《痧疹輯要》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 辨證
詳見前章。
凡瘄五液兼見者順，二三液不見者逆，一液不見者死。汗為心液，淚為肝液，吐為脾液，涕為肺液，瀉為腎液。瘄發於陽，火毒炎灼；五液皆屬水，水能制火，是以輕也。遍身乾燥，心液竭也；目無眵淚，肝液少也；乾嘔無物，脾液乏也；鼻煽無涕，肺液干也；大便秘結，腎液虧也。五液不全，瘄後必有餘毒。
心無液者發熱，肝無液者驚搐，脾無液者牙疳，肺無液者咳嗽，腎無液者下利。五液皆無，不治之證。如少一二液者，當以藥救之。五液以多為妙。
夫瘄之難出也，為有六因，遂成六閉焉。一曰毒閉，因時氣惡厲，毒盛發熱，久不出也。宜挑頂血及手足血，服解毒化毒之藥以發之。二曰肌閉，因兒之肌肉堅厚難出。宜用洗擦刮法，服松肌透表之藥以達之。三曰腸閉，因臟腑熱甚，大便不通，則經絡閉塞難出。宜用導法，服滋陰潤腸之藥以通之。
四曰寒閉，因天氣嚴寒，風雪凜冽，致令腠理閉密，血脈凝澀，邪滯難出。用胡荽噴床帳，西河柳燒房中，服麻黃湯以表之。五曰食閉，因將出之時，恣啖飲食，食滯滿閉，胃口停滯，不能運動氣血，而送瘄外出。宜用探吐法、摩熨法，服寬中化食之藥以消之。六曰病閉，因兒有本病，復感時氣出瘄，為本病而滯瘄難出者多矣。
如夾食、夾驚、雜疹、雜瘡、損傷、懷妊等證，皆能滯瘄難出。宜照本證兼治之，或從其急者先治之。瘀血喘滿，不得不吐，此先治本病之急。痘漿見瘄，發瘄為先，保元大忌；瘧疾見瘄，治瘄為急，截瘧大凶。此治瘄之急務也。謹此六閉者吉，犯此六閉者凶。
痘瘄皆有皮里隱、皮里疔。夫痘之皮里隱，身體頭面上先見十數點紅紫痘，父母不知，以為痘止此矣。以火照之，皮里隱隱如菜子密布，宛如疥瘡。初出細密，出皮里隱隱成片，皮痘一色，有影無形，此謂皮里隱。亦有身面上不見紅點，神昏煩躁，而成皮里隱者，此謂悶痘，驚搐發喘而死，父母不知其為何病而死也。瘄之皮里隱，神昏厥逆，面青煩躁，氣喘鼻煽，瘄全不見。
以火照之，頭面上、皮肉內隱隱有紅點。其頭面皮上，微微有紅光出沒。或如燈光，瞬息即沒，旋有旋無，日有數次。三日不起，必致喘閉而死，父母不知其為何病而死也。此證必須細心辨視確切，急用大劑麻黃救之。若脈洪身熱者，麻黃加石膏湯救之。
痘瘄皆有皮里疔。夫痘瘄未出，或微見標皮肉中有硬塊，或紫或青或黑，摸之礙手，此謂皮里疔也，百無一生。
凡痘瘄之皮里隱，能辨認急治，十中可活一二。若遲延失治，毒氣凝聚，變成皮里疔，便無生理矣。
瘄漸出及正潮時，因風寒不謹，致令腠理閉塞，氣血阻滯，瘄即隱沒者，總名悶瘄也。瘄出二日，因風寒早沒者，證猶稍輕。瘄出一日而早沒者，證必重。隨出隨沒，乃危證也。致令咳嗽喘急，面青鼻煽，痰壅聲嘶，神昏迷悶，身涼無汗，輕者三四日，重者一二日，皆喘急而死。此與皮里隱不同。
白話文：
關於瘄（麻疹）的辨證：
詳細內容請參閱前一章。
一般來說，瘄疹發作時，如果能同時看到五種體液（汗、淚、吐、涕、瀉）都出現，病情就比較順利；如果只看到其中兩三種體液，病情就比較不順利；如果連一種體液都看不到，那就很危險了，可能會有生命危險。汗液屬於心液，淚液屬於肝液，嘔吐物屬於脾液，鼻涕屬於肺液，腹瀉物屬於腎液。瘄疹通常發生在陽氣旺盛的地方，因為火熱毒性強烈。而五種體液都屬於水，水可以克制火，所以病情相對較輕。如果全身皮膚乾燥，表示心液已經枯竭；眼睛沒有眼屎和淚水，表示肝液不足；乾嘔卻沒有東西吐出來，表示脾液匱乏；鼻翼扇動卻沒有鼻涕，表示肺液乾涸；大便秘結，表示腎液虧虛。如果五種體液都不足，瘄疹過後一定會留下餘毒。
心液不足會發熱，肝液不足會驚厥抽搐，脾液不足會長牙疳（牙齦潰爛），肺液不足會咳嗽，腎液不足會腹瀉。如果五種體液都完全沒有，那就是無法醫治的絕症。如果只缺少一兩種體液，就應該用藥物治療來挽救。五種體液越多越好。
瘄疹之所以難以順利發出來，是因為有六種原因造成阻礙，導致六種閉塞。第一種是毒閉：因為感染了嚴重的時疫，毒氣旺盛導致發熱，疹子就遲遲發不出來。應該挑破頭頂和手腳的血脈放血，並服用解毒化毒的藥物來幫助發疹。第二種是肌閉：因為嬰兒的肌肉堅硬厚實，疹子不容易發出來。應該用洗擦刮痧的方法，並服用疏鬆肌肉、透達皮膚的藥物來幫助發疹。第三種是腸閉：因為臟腑內熱太盛，大便不通暢，導致經絡閉塞，疹子難以發出來。應該用導泄的方法，並服用滋陰潤腸的藥物來幫助通便。
第四種是寒閉：因為天氣寒冷，風雪交加，導致皮膚毛孔緊閉，血脈凝滯，邪氣滯留難以發出。可以用胡荽水噴灑床帳，燃燒西河柳熏房間，並服用麻黃湯來發散表邪。第五種是食閉：因為在疹子快要發出來的時候，恣意吃喝，導致食物積滯，胃口停滯，無法推動氣血運行，也就不能把疹子送出來。應該用探吐法、按摩熨燙法，並服用寬中消食的藥物來幫助消化。第六種是病閉：因為嬰兒本身有其他疾病，又感染了時疫發瘄疹，導致本來的疾病阻礙了疹子的發出。
例如夾食、夾驚、雜疹、雜瘡、損傷、懷孕等情況，都會阻礙瘄疹的發出。應該針對本來的病症一起治療，或者先治療最緊急的狀況。如果是因為瘀血導致喘滿，就必須先用催吐的方法，這是先治療本病的急迫情況。如果痘疹和瘄疹同時出現，應該先治療瘄疹，而不能用補元氣的藥物；如果瘧疾和瘄疹同時出現，應該先治療瘄疹，而不能先截斷瘧疾。這是治療瘄疹的急務。謹慎對待這六種閉塞情況就會平安，如果犯了這六種閉塞情況就會有危險。
痘疹和瘄疹都有皮裡隱和皮裡疔兩種情況。所謂痘疹的皮裡隱，是指身體頭面上先出現十幾顆紅紫色的痘點，父母不知道，以為痘疹就到此為止了。如果用火光照射，會發現皮膚底下隱隱約約像菜籽一樣密佈，像疥瘡一樣。剛開始出現時細小密集，接著在皮膚下呈片狀，皮膚和痘疹顏色一致，有影子但沒有實質形狀，這就叫做皮裡隱。也有些身體表面沒有紅點，但神志昏迷煩躁，結果出現皮裡隱的，這叫做悶痘。會因為驚厥抽搐、喘氣而死亡，父母也不知道是什麼病而死。瘄疹的皮裡隱，會出現神志昏迷、暈厥、面色青紫、煩躁、氣喘、鼻翼扇動，但疹子完全沒有發出來。
如果用火光照射，會發現頭面部和皮膚內隱約有紅點。頭面皮膚上微微有紅光閃爍，就像燈光一樣，瞬間出現又消失，時有時無，一天會出現好幾次。如果三天沒有好轉，一定會導致喘氣困難而死，父母也不知道是什麼病而死。遇到這種情況必須仔細辨別清楚，立刻使用大劑量的麻黃湯來救治。如果脈象洪大、身體發熱，就用麻黃加石膏湯來救治。
痘疹和瘄疹都有皮裡疔的情況。所謂痘疹和瘄疹的皮裡疔，是指在疹子還沒發出來，或者剛出現時，皮膚肌肉中出現硬塊，顏色有紫色、青色或黑色，摸起來礙手，這就叫做皮裡疔，這種情況幾乎沒有活下來的。
凡是痘疹和瘄疹的皮裡隱，如果能及時辨認並及時治療，十個病人中或許可以救活一兩個。如果拖延時間，沒有及時治療，毒氣凝聚，轉變成皮裡疔，那就沒有生存的希望了。
瘄疹在逐漸發出來或正當高峰期時，如果因為不注意風寒，導致毛孔閉塞，氣血阻滯，疹子就會隱沒下去，這種情況都叫做悶瘄。如果瘄疹發出兩天，因為風寒而提早隱沒，病情還算比較輕。如果瘄疹只發出一天就提早隱沒，病情就非常嚴重。如果疹子時出時沒，那就是非常危險的症狀。這種情況會導致咳嗽、喘氣急促、面色青紫、鼻翼扇動、痰液壅塞、聲音嘶啞、神志昏迷、身體冰冷沒有汗，病情輕的會持續三四天，嚴重的會一兩天，都會因為喘氣急促而死亡。這種情況和皮裡隱不同。