《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (4)

1. 第三節·內傷咳嗽

一、痰多咳嗽

甲、概況

內傷咳嗽，咳之屬於內因者，或由外感失治，久則轉為內傷者亦屬之。內傷咳嗽之輕者，十九皆由於痰多所致，或因小兒為肥胖之體，外觀飽滿，中氣則虛，虛則濕濁滯而不運，以致化痰；或因小兒脾胃薄弱，加以乳食飲食之不調，宿滯逗留，脾失轉運，以致化痰；或因小兒口腹之慾，恣食肥甘，胃中濁氣鬱蒸，以致化痰；或因小兒恣食鮮果茶水，水飲停留過多，不及下行，以致化痰；或因小兒屢患感冒，肺氣疲乏，失其開闔之權，以致化痰；或因小兒居處陰濕之地，陽氣被困，濁陰瀰漫，以致化痰，及其化痰之後，均須假肺為出路，於是皆發為咳嗽。此輕證內傷咳嗽之來由，所以皆為痰多也。

惟痰有熱痰、寒痰、燥痰、濕痰之分，故證狀不一，治法各異。熱痰之狀，多見脈洪面赤，口乾唇燥，其痰或濃而色黃，或堅而成塊，飲食不化，肝胃有熱，及感冒後餘邪化熱均足致此；寒痰之狀，多見脈沉面黑，口吐清水，其痰或稀而色白，或間有黑點，脾胃虛寒，肺氣怯弱，或水飲停留均足致此；燥痰之狀，多見脈澀面白，氣上喘促，其痰澀而難出，或燥如米粒，黏亮而少，時令過燥，肺中有火，或濕邪在肺，從火化而為燥，均足致此；濕痰之狀，多見脈緩面黃，肢體沉重，其痰滑而易出，或色白而多，飲食不化，身體過肥，或水飲停留，居處陰濕均足致此。

此外又有痰飲者，多因熱病飲水過多，不加節制，停蓄而致；或寒濕之體，脾陽不運，飲水不化而成。其狀脈偏細弦，不咳而多嗽，日夜吐痰，清而且稀，甚者喘滿心悸，渴飲嘔水，此各各不同之見證，而可以一言以蔽之，曰：痰為之祟也。

夫痰之為病，雖不盡為咳嗽，或為嘔為瀉，或為痞隔壅塞，或為寒熱瘧疾，或為眩暈，或為癲狂，或為腫痛，或為結核，或流注於四肢，其隨氣升降，遍身上下，無處不到，乘虛而入，停聚則病，原無一定之可言，然內傷咳嗽之屬於痰之為病，蓋有可得而言者。若再進究其源，則究其痰之來源，而病情即無不了如指掌，治法亦從可悟到矣。

乙、治法

內傷咳嗽之初起，飲食起居，雖能如常，然往往無端咳嗆，或吐清痰，或吐濃痰，繼則飲食不為肌膚，咳嗽時作時止，甚者咳傷肺絡，竟至咯血。重者亦有惡寒發熱，惡寒者表虛也，發熱者內蒸也。此時失於調治，則病進甚速，若轉成虛損之咳嗽，則不易治療矣。故宜乘其輕淺之時，分別施治。

熱痰宜用貝母、栝蔞、二冬、知母、竹瀝、天竹黃、猴棗之屬，然治熱痰非調氣下行，則可酌佐陳皮、青皮、蘇子之類以行其氣。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。寒痰宜用半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑、乾薑、肉桂、草果、常山、附子、硫黃之屬，然治寒痰亦宜宣通肺氣，則可酌佐薄荷、杏仁、薑製竹瀝、白芥子之類以為之導。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。

白話文：

第三節·內傷咳嗽

一、痰多咳嗽

甲、概況

內傷咳嗽指的是因內在原因引起的咳嗽，或是外感咳嗽治療不當，久而久之轉變成內傷咳嗽。輕症的內傷咳嗽，大多是因為痰多引起。例如小兒肥胖，外表看起來很飽滿，但中氣虛弱，虛則濕濁停滯不運化，導致痰液產生；或者小兒脾胃虛弱，加上飲食不調、積食，脾的運化功能失常，導致痰液產生；或者小兒貪吃肥甘厚味，胃中濁氣鬱結，導致痰液產生；或者小兒吃太多水果和茶水，水液停滯過多，不能及時排出，導致痰液產生；或者小兒多次感冒，肺氣虛弱，喪失開闔功能，導致痰液產生；或者小兒居住在陰濕環境，陽氣受阻，陰邪瀰漫，導致痰液產生。這些情況下，痰液都需要藉助肺部排出，於是就產生了咳嗽。這些輕症內傷咳嗽的原因，都是因為痰多。

然而痰液又分為熱痰、寒痰、燥痰、濕痰，所以症狀不同，治療方法也各異。熱痰的症狀，多見脈洪、面紅、口乾唇燥，痰液濃稠且顏色發黃，或成塊狀，消化不良，肝胃有熱，以及感冒後餘邪化熱都可能導致熱痰；寒痰的症狀，多見脈沉、面色黑，吐清水痰，痰液稀薄且顏色發白，有時夾雜黑色小點，脾胃虛寒、肺氣虛弱，或水飲停滯都可能導致寒痰；燥痰的症狀，多見脈澀、面色白，氣喘，痰液黏稠不易咳出，或像米粒般乾燥，量少而黏亮，季節乾燥、肺中有火，或濕邪在肺，由濕化燥都可能導致燥痰；濕痰的症狀，多見脈緩、面色黃，肢體沉重，痰液稀薄易咳出，顏色發白且量多，消化不良，身體肥胖，或水飲停滯，居住在陰濕環境都可能導致濕痰。

此外還有痰飲，多因熱病後飲水過多，不加節制，水液停滯而成；或體質寒濕，脾陽不運，飲水不能運化而形成。其症狀是脈象偏細弦，不咳嗽而多嗽，日夜咳痰，痰液清稀，嚴重者會出現喘滿、心悸、口渴、飲水即嘔等症狀。這些不同的症狀，都可以用一句話概括：痰邪作祟。

痰的致病，並不一定都表現為咳嗽，也可能表現為嘔吐、腹瀉、胸悶、寒熱、瘧疾、眩暈、癲狂、腫痛、結核，或沿經絡流注於四肢。痰氣升降，遍佈全身，無處不到，乘虛而入，停聚則發病，並沒有一定的規律。但是，內傷咳嗽屬於痰邪致病的一種，是可以探究的。如果進一步追究痰的來源，就能清楚了解病情，治療方法也就迎刃而解了。

乙、治法

內傷咳嗽初期，飲食起居雖然正常，但往往會無緣無故地咳嗽、嗆咳，或吐出清痰，或吐出濃痰，接著會影響到食慾，咳嗽時輕時重，嚴重者會咳傷肺絡，甚至咯血。嚴重的還會出現惡寒發熱，惡寒是表虛，發熱是內熱。如果此時治療不當，病情會迅速加重，如果轉變成虛損性的咳嗽，就難以治療了。因此，應該趁病情輕微時，分別施治。

熱痰宜用貝母、栝樓、二冬、知母、竹瀝、天竹黃、猴棗等藥物，但治療熱痰必須理氣下行，可以酌情配伍陳皮、青皮、蘇子等藥物以行氣。咳嗽不爽利者，可以少量加入桔梗以提升藥效。寒痰宜用半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑、乾薑、肉桂、草果、常山、附子、硫黃等藥物，但治療寒痰也要宣通肺氣，可以酌情配伍薄荷、杏仁、薑製竹瀝、白芥子等藥物引導痰液排出。咳嗽不爽利者，可以少量加入桔梗以提升藥效。