《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (5)

1. 第三節·內傷咳嗽

燥痰宜用貝母、枇杷葉、栝蔞、桑白皮、杏仁、萊菔子、前胡、炙款冬、天冬、玉竹之屬，然治燥痰宜養陰清火以生津，則可酌佐生地、當歸、白芍、麻仁、石膏、阿膠、玄參之類以潤其源，間亦須調氣為輔，則可酌佐陳皮、青皮、澤瀉之類以為之導。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。

濕痰宜用南星、半夏、蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、苡米、枳殼、白芥子、檳榔、厚朴、木香，沉香之屬，然濕而挾寒者宜溫之，濕而挾熱者宜清之，脾胃弱而濕滯者，則可酌佐白豆蔻。肉豆蔻、山藥、人參、肉桂之類以補其氣。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。凡內傷咳嗽之初起，大率以二陳湯加減治之。

頻咳不已，吐痰多而且稀者，多由於熱，宜加竹茹、川貝。栝蔞之屬；時咳時止，吐痰少而且稀者，多兼夾寒，宜加杏仁、蘇子、薄荷、荊芥之屬（咳嗽之時，喉間痰聲雖似濃稠，而所吐皆為白沫稀涎者，多為虛損咳嗽）。

頻咳不已，吐痰多而黃稠者，多由於熱，宜加前胡、知母、貝母、冬桑葉、黃菊花之屬；時咳時止，吐痰少而黃稠者，濕而兼熱，宜加檳榔、厚朴、苡米、白朮之屬（咳吐黃痰腥臭者為肺癰證，與尋常咳嗽不同）。其由腸胃積滯，脾胃不運，以致咳嗽者，宜平胃散加法半夏、貝母、麥芽、神麯之屬。

其由頻患感冒，動輒咳嗽有汗者，宜玉屏風散加北沙參、百合、馬兜鈴之屬，或合四君子湯治之。其由過飲不化，水停心下，以致咳嗽嘔水者，宜茯苓飲或茯苓桂枝白朮甘草湯治之。

其由咳傷肺絡者，始宜治咳之中加三七、茜草、鬱金或桃仁、大黃以行其瘀，繼宜生地、茅根、白芍、丹皮等以涼其血，然後用白芨、沙參、阿膠、冬蟲夏草、百合、麥冬、熟地、歸身、燕窩等以補肺養血。咳嗽久而惡寒者，宜治咳之中，加白朮、桂枝、黃耆等以扶其陽氣。

咳嗽久而發熱者，宜治咳之中，加桑皮、花粉、知母、淡芩、梔子等以去其內蒸，另有痰飲一證，多由積飲不化，日久所致，輕者宜小半夏加茯苓湯或茯苓桂枝白朮甘草湯，重者宜十棗湯（治實證）、腎氣丸（治虛證）。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此有水可從小便去之，宜五苓散。

至論痰飲之變化，至為繁複，固當與成人之痰飲同其治法也。

二、虛損咳嗽

甲、概況

虛損咳嗽，乃內傷咳嗽之重者。蓋咳嗽經久而不治，未有不轉成虛損者，亦有病起甚速，始得即成虛損者，此必小兒先天太弱，早有預伏之因，或外感誤用滋膩之品，泥邪不化所致。

虛損咳嗽之來由如此，故其證之初起，必先肺氣已傷，腎氣不能上充，水火之升降失調，痰濁之積滯不行，因之脾胃交困，奉生者少，營養既日以乏，病情自日以進，故虛損咳嗽之為病，其源在肺，其流所及，則一身全局，莫不有關，脾胃與腎，尤為吃重。

白話文：

第三節·內傷咳嗽

燥痰： 如果咳嗽痰是乾燥的，可以使用貝母、枇杷葉、栝蔞、桑白皮、杏仁、萊菔子、前胡、炙款冬、天冬、玉竹等藥材。但治療燥痰的重點在於滋養陰液、清除火氣以產生津液，所以可以適當搭配生地、當歸、白芍、麻仁、石膏、阿膠、玄參等藥材來潤澤身體的根本。有時也需要配合調理氣機，可以酌量使用陳皮、青皮、澤瀉等藥材來引導氣的運行。如果咳嗽不順暢，也可以稍微使用桔梗來幫助提升。

濕痰： 如果咳嗽痰是濕性的，可以使用南星、半夏、蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、苡米、枳殼、白芥子、檳榔、厚朴、木香、沉香等藥材。但是，痰濕如果夾帶寒氣，就應該用溫熱的藥來治療；如果痰濕夾帶熱氣，就應該用清涼的藥來治療。如果是脾胃虛弱導致痰濕停滯，則可以適當搭配白豆蔻、肉豆蔻、山藥、人參、肉桂等藥材來補氣。如果咳嗽不順暢，也可以稍微使用桔梗來幫助提升。一般來說，內傷引起的咳嗽初期，大多使用二陳湯加減來治療。

咳嗽頻繁，痰多且稀： 如果咳嗽頻繁不止，吐出的痰多而且稀薄，多半是由於熱引起的，可以用竹茹、川貝、栝蔞等藥材。

時咳時止，痰少且稀： 如果咳嗽時有時無，吐出的痰少且稀薄，多半是兼有寒氣，可以用杏仁、蘇子、薄荷、荊芥等藥材。（咳嗽時，喉嚨裡雖然聽起來痰聲濃稠，但吐出來的都是白色泡沫狀的稀痰，多半是屬於虛損引起的咳嗽。）

咳嗽頻繁，痰多且黃稠： 如果咳嗽頻繁不止，吐出的痰多而且黃稠，多半是由於熱引起的，可以用前胡、知母、貝母、冬桑葉、黃菊花等藥材。

時咳時止，痰少且黃稠： 如果咳嗽時有時無，吐出的痰少而且黃稠，屬於濕熱，可以用檳榔、厚朴、苡米、白朮等藥材。（咳出來的黃痰帶有腥臭味，是肺癰的症狀，跟一般的咳嗽不同。）

如果咳嗽是由於腸胃積滯、脾胃功能失調引起的，則可以使用平胃散加半夏、貝母、麥芽、神曲等藥材。

如果經常感冒，一感冒就咳嗽而且有汗，可以用玉屏風散加北沙參、百合、馬兜鈴等藥材，或者配合四君子湯來治療。

如果因為飲食過多，消化不良導致水停留在心下，引起咳嗽並嘔吐水液，則可以使用茯苓飲或者茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。

如果咳嗽損傷了肺部的脈絡，初期應該在治療咳嗽的同時，加入三七、茜草、鬱金或者桃仁、大黃等藥材來活血化瘀；之後應該使用生地、茅根、白芍、丹皮等藥材來涼血；最後再使用白芨、沙參、阿膠、冬蟲夏草、百合、麥冬、熟地、當歸身、燕窩等藥材來補肺養血。

如果咳嗽時間久了而且怕冷，則應該在治療咳嗽的同時，加入白朮、桂枝、黃耆等藥材來扶助陽氣。

如果咳嗽時間久了而且發熱，則應該在治療咳嗽的同時，加入桑皮、花粉、知母、淡芩、梔子等藥材來清除內熱。

另外，還有一種痰飲的病症，大多是因體內積存的水液無法代謝，日久形成。病情輕微的可以使用小半夏加茯苓湯或者茯苓桂枝白朮甘草湯，病情嚴重的可以使用十棗湯（治療實證）或者腎氣丸（治療虛證）。如果瘦弱的人肚臍下方有跳動感，吐出唾液而且有頭暈目眩的症狀，這是有水停留在體內，可以通過小便排出，可以使用五苓散。

關於痰飲的變化，非常複雜，應該與成年人的痰飲治療方法相同。

二、虛損咳嗽

甲、概況 虛損咳嗽是內傷咳嗽中比較嚴重的一種。咳嗽久治不好，大多會轉為虛損；也有些是發病很快，一開始就成了虛損，這多半是小孩先天體質太弱，早有潛在的病因，或是外感時誤用了滋膩的藥物，導致邪氣無法化解。

虛損咳嗽的由來是這樣，所以剛開始發病時，一定是肺氣已經受損，腎氣無法上充，水火的升降功能失調，痰濁積滯不行，導致脾胃也虛弱，難以產生營養。營養一天比一天缺乏，病情自然就會加重。所以虛損咳嗽這種病，根源在於肺，但影響的範圍遍及全身，其中脾胃和腎尤其重要。