《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (2)

1. 第二節·外感咳嗽

乙、治法

流行咳嗽之初起，或發熱或發熱形寒，視其咳嗽連聲而作，即為病邪之已受，治法在昔殊少成方，大率則宜於解表開肺之中變通治之。何則？蓋普通之咳嗽，固可以解表開肺了事，而流行之咳嗽，則以既挾疫氣，感受又深，非參以祛疫之劑，及保肺之品不為功也。初步宜用保肺祛邪湯，繼則病勢激進，咳聲益劇，祛痰保肺之中，再參鎮靜寧咳之品，宜用保肺滌痰湯。發熱脈反沉細，咳則從下逆上，腰背相引痛，必深入以發出之，宜用麻黃附子細辛湯。

如咳嗽日久，其勢不衰者，則肺氣將乏，邪勢方張，不補其氣，邪必更深，宜用四君子湯、五味異功散、六君子湯中加入祛痰順氣之品，方能漸次告痊。徒攻其痰，肺必益虛，邪必益深，轉成虛癆，陷為不治之證矣。故此病後期，宜用保肺扶正湯最妥。兼有他因，則宜就其他因合治之。

附方

（一）宣肺祛邪湯（自制），治感冒風寒，形寒身熱，咳嗽初起。

蘇葉，薄荷（各一錢），秦艽，前胡，杏仁，象貝母，橘紅，姜竹茹，赤苓（各二錢），桔梗，甘草（各五分）

清水煎服。形寒身熱，汗不易出，氣息不順者，去桔梗加麻黃三分；頭痛者去桔梗加荊芥、防風各一錢；身痛者加羌活三分、桑枝三錢；四肢酸楚者加桂枝三分；喉痛者加牛蒡子、黃射干各二錢。

（二）宣肺滌痰湯（自制），治傷風咳嗽，身熱痰多，氣息不平。

前胡，蘇子，杏仁，象貝母，竹茹，陳皮，薄荷，赤苓，連翹（各二錢）

清水煎服。身熱息粗者加麻黃三分；身熱氣喘，胃熱口氣者加麻黃五分，石膏三錢；便難者加枳殼一錢；嘔吐者加半夏錢半；小便少者加通草一錢。

（三）清肺化熱湯（自制），治傷風咳嗽，熏蒸化熱，痰濁膠結，肺胃並熱者。

前胡，知母，栝蔞，淡芩，蘇子，竹茹，象貝母，赤苓，當歸（各二錢）

清水煎服。泄瀉者去知母、栝蔞、當歸，加陳皮、木香各一錢；脾胃氣虛，濕重化痰者去栝蔞、知母，加半夏、陳皮各錢半，或蒼朮五分；熱勢壯盛，痰升氣急者，加猴棗一分，或葶藶子一錢。

（四）咳後調理方（自制），治普通傷風咳嗽，病雖愈而餘波未平，痰多作嗽。

沙參，白朮，旋覆花，陳皮，黃耆，半夏，茯苓，川貝母（各二錢），甘草，青皮（各一錢）

清水煎服。氣虛者去青皮，以沙參易黨參；腸胃餘熱不清釀化成痰者，加栝蔞、知母各二錢。

（五）保肺祛邪湯（自制），治流行感冒，惡寒發熱，咳嗽陣作。

炙百部，炙紫菀（各五分），旋覆花，前胡，杏仁，蘇子（各二錢），象貝母，竹茹，天冬（各三錢）

清水煎服。身熱無汗，咳不爽快者，先去百部、紫菀、旋覆花、天冬，加麻黃五分，荊芥、桔梗、秦艽各一錢，服一劑以透之，再用前方。其他萊菔子、白芥子、竹瀝、製半夏等，俱可量證酌加。

白話文：

第二節·外感咳嗽

乙、治療方法

流行性感冒引起的咳嗽初期，可能會發燒或發冷，如果咳嗽是連續不斷的，就表示病邪已經入侵。過去對於這種情況，很少有現成的有效藥方。大致上的治療原則，應該在解表散寒、開宣肺氣的基礎上靈活變通。為什麼呢？因為一般的咳嗽，解表散寒、開宣肺氣就能解決，但流行性感冒引起的咳嗽，因為夾雜著疫氣，而且感受的病邪也比較深，如果沒有加入祛除疫毒的藥物，以及保護肺氣的藥物，效果就不會好。初期應該使用保肺祛邪湯，如果病情加重，咳嗽更厲害，在祛痰、保護肺氣的同時，還要加入鎮靜止咳的藥物，可以改用保肺滌痰湯。如果發燒，脈象反而變得沉細，咳嗽是從下往上衝的感覺，還會牽引到腰背疼痛，這表示病邪已經深入，要用麻黃附子細辛湯來把病邪發散出來。

如果咳嗽持續很久，勢頭不減，就表示肺氣已經虛弱，而病邪卻越來越強盛。如果不補養肺氣，病邪就會更加深入，應該用四君子湯、五味異功散、六君子湯等藥方，並加入祛痰理氣的藥物，才能逐漸痊癒。如果只是一味地攻伐痰液，肺氣必定會更加虛弱，病邪也會更加深入，轉變成虛勞，就會變成無法治癒的疾病。因此，這種病到了後期，最適合用保肺扶正湯。如果還有其他原因導致的咳嗽，就應該針對其他原因一起治療。

附方

（一）宣肺祛邪湯（自製），適用於感冒風寒，身體發冷發熱，咳嗽剛開始的時候。

成分：蘇葉、薄荷各3克，秦艽、前胡、杏仁、象貝母、橘紅、姜竹茹、赤苓各6克，桔梗、甘草各1.5克。

用水煎服。如果身體發冷發熱，不容易出汗，呼吸不順暢，可以去掉桔梗，加入麻黃1克；頭痛可以去掉桔梗，加入荊芥、防風各3克；身體疼痛可以加入羌活1克、桑枝9克；四肢酸軟可以加入桂枝1克；喉嚨痛可以加入牛蒡子、黃射干各6克。

（二）宣肺滌痰湯（自製），適用於感冒咳嗽，身體發熱，痰多，呼吸不順暢。

成分：前胡、蘇子、杏仁、象貝母、竹茹、陳皮、薄荷、赤苓、連翹各6克。

用水煎服。如果身體發熱，呼吸粗重，可以加入麻黃1克；如果身體發熱，呼吸急促，胃熱口臭，可以加入麻黃1.5克，石膏9克；便秘可以加入枳殼3克；嘔吐可以加入半夏4.5克；小便量少可以加入通草3克。

（三）清肺化熱湯（自製），適用於感冒咳嗽，熱邪燻蒸，痰液黏稠，肺胃都有熱象的情況。

成分：前胡、知母、栝蔞、淡芩、蘇子、竹茹、象貝母、赤苓、當歸各6克。

用水煎服。如果腹瀉，可以去掉知母、栝蔞、當歸，加入陳皮、木香各3克；如果脾胃虛弱，濕氣重導致痰多，可以去掉栝蔞、知母，加入半夏、陳皮各4.5克，或蒼朮1.5克；如果熱勢很盛，痰多咳嗽急促，可以加入猴棗0.3克，或葶藶子3克。

（四）咳後調理方（自製），適用於一般感冒咳嗽，病雖然好了，但還有一些後遺症，痰多咳嗽。

成分：沙參、白朮、旋覆花、陳皮、黃耆、半夏、茯苓、川貝母各6克，甘草、青皮各3克。

用水煎服。如果氣虛，可以去掉青皮，用黨參代替沙參；如果腸胃還有餘熱，導致痰多，可以加入栝蔞、知母各6克。

（五）保肺祛邪湯（自製），適用於流行性感冒，發冷發熱，咳嗽一陣一陣的。

成分：炙百部、炙紫菀各1.5克，旋覆花、前胡、杏仁、蘇子各6克，象貝母、竹茹、天冬各9克。

用水煎服。如果身體發熱不出汗，咳嗽不爽快，先去掉百部、紫菀、旋覆花、天冬，加入麻黃1.5克，荊芥、桔梗、秦艽各3克，服用一劑來發汗，再用原來的藥方。其他像是萊菔子、白芥子、竹瀝、製半夏等藥物，都可以根據具體情況酌情加入。