《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (1)

1. 第六章·咳嗽論治

2. 第一節·咳嗽概說

咳嗽，肺之病也。起因不一，變化亦多端。其病雖成人小兒，皆有患之，然以小兒脾胃殊為薄弱，肺體更屬嬌嫩，一經感染，最易流連，荏苒日久，則釀大患，故小兒之咳嗽，倍重於成人也。至於證狀，小兒氣息本短，脈息本數，一患咳嗽，則氣息之短促，脈息之急數，益現異常之象。甚則神氣不定，發為驚惕啼哭之狀，此證狀之倍重於成人也。

論其治法，亦屬較難，蓋小兒問診脈診，未易十分準確，得病之源，知之非易，更以小兒內臟之未充，身體之未固，用藥亦倍費斟酌。故咳嗽一證，成人與小兒，其病雖同而證治實有不同也。至於起因，大別之有三：一曰外感咳嗽，一曰內傷咳嗽，一曰雜證咳嗽是也。外感咳嗽，咳之屬於外因者，屬於內傷者不與也；內傷咳嗽，咳之屬於內因者，屬於外感者不與也；雜證咳嗽，咳之屬於內外因相雜者。

以此分系，則一般咳嗽皆包羅其中，而於繁雜無當之咳嗽專名（如心咳、肝咳、大腸咳、小腸咳等），亦可棄而不取矣。

白話文：

咳嗽是肺臟的疾病。引起咳嗽的原因有很多，變化也很多樣。這種病雖然大人小孩都會得，但因為小孩的脾胃功能特別虛弱，肺部也比較嬌嫩，一旦受到感染，很容易持續不斷，時間久了，就可能引發嚴重的問題，所以小孩的咳嗽比大人更嚴重。至於症狀，小孩的呼吸本來就比較短促，脈搏也比較快，一旦咳嗽，呼吸短促、脈搏急促的現象會更加明顯。嚴重的話，精神狀況會不穩定，出現驚嚇啼哭的情況，這些症狀都比大人嚴重。

論及治療方法，也比較困難，因為小孩問診和把脈不容易很準確，不容易知道病因，加上小孩內臟還沒發育完全，身體也比較虛弱，用藥必須更加謹慎。所以，咳嗽這種病，大人和小孩雖然都是同一個病，但症狀和治療方法實際上有所不同。至於引起咳嗽的原因，大致可以分為三種：一種是外感咳嗽，一種是內傷咳嗽，一種是雜症咳嗽。外感咳嗽，是指由外在因素引起的咳嗽，不包括內在因素引起的；內傷咳嗽，是指由內在因素引起的咳嗽，不包括外在因素引起的；雜症咳嗽，是指由內外因素混合引起的咳嗽。

這樣分類，一般的咳嗽就都包括在其中了，對於那些繁雜、沒有什麼意義的咳嗽專有名詞（例如心咳、肝咳、大腸咳、小腸咳等），也可以不用理會了。

3. 第二節·外感咳嗽

一、傷風咳嗽

甲：概況

外感咳嗽，受病之因，全由外邪所致。不由內因，故與內傷之咳嗽不同，其間亦有因外感失治而轉成內傷者，然初起固為外感也。外感咳嗽之輕者，厥為感冒風寒，俗所稱傷風咳嗽是也。考肺為清輕之體，最忌風寒之邪，一有所感，氣管在上，先受其病，病則釀痰，痰則阻礙呼吸，肺體因呼吸之有阻也，亟欲祛邪以外出，故發為咳嗽以驅之。初起之時。

咳聲常尖銳而痰色常清白，以寒邪初襲，猶未化熱，痰涎始生，猶未化濁也。病之中期，咳聲常重濁而痰色常稠黃，以邪勢方盛，進而化熱，痰涎積聚，熏蒸變稠也。病之後期，咳聲常清爽而痰色常清白，以邪勢已衰，氣道已通，濁痰既豁，僅存稀痰也。病之甚者，亦有熱勢內侵，而呈喘急之象，亦有痰不易出而呈驚搐之狀，要皆非危篤之證，但須因勢利導，清熱豁痰，使咳聲得暢，肺氣得宣，稍稽時日，亦無不愈。

至於有因循失治，有內外因相雜，有一再感冒不已，致肺氣大傷者，亦可轉成不治之證，俗所謂傷風不醒便成癆，正指此也。

乙、治法

傷風初起，大率微有惡寒，鼻中噴嚏，或惡寒發熱，鼻塞不通，頭昏目淚，飲食無味，喉頭作癢，咳嗽以起，此時風寒之邪方襲，治宜解表開肺，用藥輕則宜蘇葉、前胡、荊芥、薄荷、象貝之類，重則宜麻黃、防風、杏仁、秦艽之類，風滯經絡，身體作痛者，酌加羌活、桂枝、桑枝、天麻之類，通治宜宣肺祛邪湯。

繼則熱勢漸張，咳嗽漸盛，痰色由清而漸稠，是寒邪化熱之象，治宜解表開肺之中，寓以清熱豁痰之意，用宣肺滌痰湯加減進之。繼則咳聲重濁，痰出黃稠，外邪完全化熱，治宜清肺順氣，用清肺化熱湯加減進之。餘邪未清，猶有微咳者，亦宜此方。此證雖小兒體質不同，病態互異，然為期不久，七八日至十餘天可以痊愈。

愈後應服藥調理，體虛者宜補養肺氣，體實者宜清理餘邪，加以補益，庶使肺氣強固，俾免動輒感冒也。

二、流行咳嗽

甲、概說

流行咳嗽，雖由外感所致，然與普通之傷風咳嗽不同。傷風咳嗽，其病勢輕，流行咳嗽，其病勢重，傷風咳嗽，為期頗暫，流行咳嗽，遷延日久；傷風咳嗽，其感邪淺，流行咳嗽，其感邪深。考流行咳嗽有似時疫之傳染，故小兒口鼻感其氣息，即可因而致病。因之一經流行，則沿門闔境，無或得免，故不似傷風咳嗽之或感或不感也。

其病一曰百日咳，言其咳嗽不易愈，往往經百日之久也。一曰鸕鷀咳，形其咳嗽之艱難，連聲而作有如此狀也。此證之發動，常由天時寒燠不勻，變生疫氣，一人感之，輾轉流傳，因小兒肺氣之怯弱，故小兒感染為獨多。

病之初發，雖亦由身熱而起，然一發即連聲作咳，咳多痰少，輕者一咳十數聲而休，重者一咳數十聲乃至百餘聲方止，間歇之時，不過十分鐘左右而又作，困頓不堪，至於嗆食咳血而不能止。此病初期，較少危險之象，若至後期，咳益艱而聲益不暢者，則肺臟受損，漸見難治，正昔人所謂金破不鳴，已轉成內傷之證也。

白話文：

第二節·外感咳嗽

一、傷風咳嗽

甲、概況

傷風咳嗽是由外邪入侵引起的，與內因導致的咳嗽不同。雖然外感咳嗽如未妥善治療，可能轉變為內傷咳嗽，但初期仍屬外感。輕微的外感咳嗽，就是感冒風寒，俗稱傷風咳嗽。肺部嬌嫩，最怕風寒，一旦受寒，氣管首先受影響，產生痰液，阻礙呼吸。肺部為了排除邪氣，就會產生咳嗽。

初期咳嗽聲音尖銳，痰液清白，因為寒邪剛入侵，還未化熱，痰液也尚未化濃。中期咳嗽聲音沉重，痰液稠黃，因為邪氣盛行，轉化為熱邪，痰液積聚，變得濃稠。後期咳嗽聲音清爽，痰液清白，因為邪氣減弱，氣道暢通，濃痰排出，只剩下稀薄的痰液。嚴重者，熱邪內侵，可能出現氣喘，或痰液不易排出而抽搐，但通常不是危急情況，只要及時治療，清熱化痰，使咳嗽通暢，肺氣宣通，很快就能痊癒。

如果延誤治療或內外邪氣混雜，或反覆感冒，導致肺氣受損嚴重，則可能轉變成難以治癒的疾病，俗話說「傷風不醒便成癆」，就是指這種情況。

乙、治法

傷風初期，通常伴有惡寒、打噴嚏，或惡寒發熱、鼻塞、頭痛、流淚、食慾不振、喉嚨癢，然後開始咳嗽。此時風寒之邪正入侵，治療應以解表開肺為主，藥物輕者可用蘇葉、前胡、荊芥、薄荷、貝母等；重者可用麻黃、防風、杏仁、秦艽等；若風邪阻滯經絡，身體疼痛，可酌加羌活、桂枝、桑枝、天麻等，常用方劑為宣肺祛邪湯。

接著，熱邪漸盛，咳嗽加重，痰液由清變稠，這是寒邪化熱的表現，治療應在解表開肺的基礎上，加入清熱化痰，可用宣肺滌痰湯加減使用。如果咳嗽聲音沉重，痰液黃稠，外邪完全化熱，則應清肺順氣，可用清肺化熱湯加減使用。餘邪未清，仍有輕微咳嗽，也可用此方。雖然兒童體質和病症不同，但病程不長，七到十幾天就能痊癒。

痊癒後應服用藥物調理，體虛者宜補益肺氣，體實者宜清理餘邪，並加以補益，使肺氣強健，避免經常感冒。

二、流行咳嗽

甲、概說

流行咳嗽雖然也是由外感引起，但與普通的傷風咳嗽不同。傷風咳嗽病勢輕微，病程短暫；流行咳嗽病勢嚴重，病程較長；傷風咳嗽感邪淺，流行咳嗽感邪深。流行咳嗽類似傳染病，兒童通過口鼻吸入其氣息即可感染。一旦流行，幾乎人人感染，不像傷風咳嗽那樣可能感染也可能不感染。

此病又稱百日咳，指咳嗽難以痊癒，往往持續百日之久；也稱鸕鶿咳，形容咳嗽聲艱難，連續不斷。這種疾病常因氣候寒暖不均，產生疫氣而起，一人感染後會傳染給其他人，由於兒童肺氣較弱，因此兒童感染的比例較高。

初期發病，雖然也伴有發熱，但立即出現連續咳嗽，咳多痰少，輕者一次咳十幾聲就停止，重者一次咳數十聲甚至上百聲才停止，間歇時間只有幾分鐘又會再次發作，十分痛苦，甚至出現嗆咳、咳血而不能停止。初期危險性較低，但後期如果咳嗽更為嚴重，聲音不暢，則表示肺臟受損，漸漸難以治療，如同古人所說「金破不鳴」，已轉變為內傷。