《兒科要略》~ 第五章·諸驚論治 (2)

1. 第二節·急驚概要

此急驚風症狀之一斑也。

四、急驚治法

急驚風之原因及病理，既如上述，則急驚風之治法，固可推想而知，要不外解表祛邪，清熱平肝而已。昔賢有云：小兒急驚，屬肝木風痰有餘之症，宜平肝鎮心，驅風消痰，降火勢，清內熱。寥寥數字，亦足以盡急驚風之治法也。惟病有淺深，治有先後，初起宜發表以祛邪，寒重則辛以兼溫，熱重則辛以兼涼，繼則熱勢內盛，宜內清外澈，表裡並治。重證神昏痙厥，宜平肝鎮心；危證邪深津耗，宜解毒生津，此其綱也。

至於自始至終，病變繁複，臨機應變，則有下列諸法：

（一）初起表邪頗重，形寒，熱不壯，手足抽掣，項強或頭痛，苔薄白者，宜葛根湯。

（二）初起發熱惡寒，驚風煩悶，痰熱作搐者，宜參蘇飲。

（三）驚風一二日，寒微熱甚者，宜葛根湯去麻黃、生薑之辛溫，易豆豉、蔥白之辛涼。肝膽熱甚，心肺受灼者加黃芩；熱而作嘔者，加竹茹、黃連；濕滯身重者加蒼朮、茯苓。

（四）驚風形寒壯熱，便阻腹脹，抽掣口噤，表裡俱實者，宜防風通聖散。寒熱如瘧者，宜達原飲；疫癘之氣，流行頗盛者，酌加玉樞丹。

（五）驚風數日，壯熱欲狂，大便秘結者，宜用調胃承氣湯。熱盛口渴，灼筋成痙，不宜遽下者，宜葛根湯、白虎湯合治之。

（六）驚風發表祛邪無效，其人血虛內寒者，手足冷，脈遲細，宜當歸四逆湯。其人體實者，汗出不解，內熱仍蒸，宜葛根湯、白虎湯合治之。

（七）驚風角弓反張，神識似明似昧者，宜梔豉湯中加開鬱發表之劑，熱重者再加清熱之劑。

（八）驚風昏厥者，宜辛涼解表，清涼退熱，加羚羊角以平肝鎮心。痰多者加鮮菖蒲、竹茹；便堅者加天花粉、栝蔞；血熱者加鮮生地、犀角；邪重勢盛者，犀角宜磨服多用，庶能有效。其他開泄之劑如至寶丹、紫雪丹之類，解毒之劑如玄參、板藍、菊花之類，均可量症酌加。

（九）抽掣略減，神識略清者，宜天麻、鉤藤以熄風鎮痙，生地、丹皮以養血清熱，羚羊、白芍以清熱舒筋，玄參、麥冬以養陰退火，他如石決明、西洋參、知母、石斛之類，皆可量症酌加。

（十）急驚搐搦之時，不可把持不令動，宜放臥地上，任其動作。

（十一）病後餘邪不清，血中有熱，朝涼夜熱者，宜青蒿鱉甲湯清之。其有急驚重證，僥倖得愈，往往筋絡偏廢或變成癡呆者，終身不治。至於用藥大體，初起不可輕易即用走竄開泄之劑，病之中期，不可過用消導攻下之劑，病後不可過用滋膩之劑，此其大端也。

附方

（一）通關散，治小兒驚風搐搦，關竅不通。

天南星（炮），殭蠶（炮。各一錢），麝香（少許），豬牙皂角（一枚），赤腳蜈蚣（炙，一條）

白話文：

這只是急性驚風症狀的其中一種表現。

四、急性驚風的治療方法

急性驚風的原因和病理，既然如同上面所說，那麼治療方法自然可以推想而知，主要不外乎是解除表邪、祛除病邪，以及清熱、平肝。古人說：「小兒急性驚風，屬於肝木風痰過盛的病症，應該平肝鎮心、驅風化痰、降火氣、清除體內熱邪。」這簡單的幾句話，就足以概括急性驚風的治療方法。但是病情有輕重深淺，治療也有先後順序，初期應該用發散的方式來祛除病邪，寒邪偏重就用辛溫的藥物，熱邪偏重就用辛涼的藥物，接著如果體內熱勢轉盛，就應該內外同時清熱，表裡一起治療。重症出現神志不清、抽搐，應該平肝鎮心；危重症邪氣深入、津液耗損，應該解毒生津，這些是治療的大原則。

至於從開始到結束，病情變化複雜，必須根據情況靈活應變，治療方法大概有以下這些：

（一）初期表邪較重，怕冷，發熱不嚴重，手腳抽動，脖子僵硬或頭痛，舌苔薄白，宜用葛根湯。

（二）初期發熱怕冷，驚風煩躁，有痰熱抽搐，宜用參蘇飲。

（三）驚風一兩天，稍微怕冷但發熱很嚴重，宜用葛根湯，去掉麻黃、生薑這些辛溫的藥材，換成豆豉、蔥白這些辛涼的藥材。如果肝膽熱邪很盛，導致心肺受到灼熱，就加黃芩；如果發熱還伴隨嘔吐，就加竹茹、黃連；如果濕氣重導致身體沉重，就加蒼朮、茯苓。

（四）驚風同時出現怕冷又發高燒，大便不通、肚子脹，抽搐、牙關緊閉，屬於表裡都有實邪的，宜用防風通聖散。如果忽冷忽熱像瘧疾，宜用達原飲；如果傳染病流行，就酌情加入玉樞丹。

（五）驚風持續數日，高燒發狂，大便秘結，宜用調胃承氣湯。如果熱邪很盛導致口渴，灼傷筋脈導致抽搐，不適合馬上用攻下的藥，宜用葛根湯和白虎湯一起治療。

（六）驚風用發散祛邪的方法無效，而且體內血虛內寒，出現手腳冰冷、脈搏遲緩細弱，宜用當歸四逆湯。如果體質強壯，汗出不止但熱邪依然存在，宜用葛根湯和白虎湯一起治療。

（七）驚風出現身體反弓、神志不清的，宜用梔豉湯，加入疏肝解鬱、發散表邪的藥材，熱邪重的再加入清熱的藥材。

（八）驚風昏厥的，宜用辛涼解表、清涼退熱的藥材，加入羚羊角來平肝鎮心。如果痰多就加鮮菖蒲、竹茹；如果大便乾硬就加天花粉、栝蔞；如果血熱就加鮮生地、犀角；如果邪氣很盛，犀角需要磨成粉服用，並且加大劑量，才能有效。其他開竅的藥如至寶丹、紫雪丹之類，解毒的藥如玄參、板藍、菊花之類，都可以根據病情酌情加入。

（九）抽搐稍微減輕，神志稍微清醒，宜用天麻、鉤藤來熄風鎮痙，生地、丹皮來養血清熱，羚羊角、白芍來清熱舒筋，玄參、麥冬來養陰退火。其他如石決明、西洋參、知母、石斛等，都可以根據病情酌情加入。

（十）急性驚風抽搐時，不要強行按住不讓其動，應該讓患者躺在地上，任其自然抽動。

（十一）病後殘留的邪氣沒有清除乾淨，血液中有熱，早上涼爽晚上發熱，宜用青蒿鱉甲湯來清除。如果患過急性驚風重症，僥倖痊癒，往往會出現筋絡功能障礙或變成癡呆，這種情況終身都無法治癒。至於用藥的大原則，初期不可以輕易使用走竄開竅的藥，中期不可以過度使用消食攻下的藥，病後不可以過度使用滋膩的藥，這些是需要注意的重點。

附方

（一）通關散，治療小兒驚風抽搐、關竅不通。

天南星（炮製過）、殭蠶（炮製過，各一錢）、麝香（少許）、豬牙皂角（一枚）、赤腳蜈蚣（炙烤過，一條）