《兒科要略》~ 第五章·諸驚論治 (1)

1. 第五章·諸驚論治

2. 第一節·驚風概說

驚風之名，不見於古，迨至近世，其說始盛，後之附會者，益廣增名目，巧立治法，於是今日之兒科，驚風一證，遂占重要之位置矣。嘗考驚風之立名，其初不過就其病狀，信手拈取，既未探其病源，亦未明定範圍，故於驚啼作哭，名之曰驚，手足抽掣，亦名之曰驚，譫語悶亂，名之曰驚，角弓反張，亦名之曰驚，痰湧喘急，名之曰驚，目痙斜視，亦名之曰驚，其證既非盡因驚得，亦非悉由風來，以其形之似驚而狀之如動風者，則概加以驚風二字，於是世俗之醫，遂妄立七十二種之名，以炫世而欺人，狂藥亂治，誤人不淺。

其實即以所謂手足抽掣，角弓反張之驚風而論，亦只有虛實二種，實證即急驚風，虛證即慢驚風是也。其他如驚之狀，則凡小兒發熱之甚者，或發熱過久者，不論何證，皆每每見之，若果悉以為驚風，則百病皆為驚風矣，此驚風二字之所以不可不辨也。

本章所述，既以世人對於驚風之證，確認已久，則為便利起見，姑仍沿其名，別為急驚風、慢驚風兩證，分論其治法，其後則增入類驚一證，以資與急慢驚風相比量而參看，若繁雜不當之名，概無取焉。

白話文：

「驚風」這個名稱，在古代文獻中並未出現，直到近代才開始盛行。後來，附會的人越來越多，又增加了許多名稱，巧妙地設立各種治療方法，導致今日的兒科，「驚風」這個疾病，就佔據了很重要的地位。

探究「驚風」這個名稱的由來，最初只是根據病人的症狀，隨意取名，既沒有深入研究病因，也沒有明確界定範圍。所以，小孩驚嚇哭鬧，叫做「驚」；手腳抽搐，也叫做「驚」；胡言亂語、神情煩躁，叫做「驚」；身體向後彎曲成弓形，也叫做「驚」；痰多喘氣急促，叫做「驚」；眼睛抽動、斜視，也叫做「驚」。這些症狀並非全部由驚嚇引起，也不是都由風邪所致，只是因為它們看起來像受到驚嚇，又像風邪造成的症狀，就一概用「驚風」二字來稱呼。因此，世俗的醫生就隨意捏造七十二種不同的名稱，來炫耀自己、欺騙世人，濫用藥物、胡亂治療，實在是害人不淺。

其實，就拿所謂的手腳抽搐、身體向後彎曲的「驚風」來說，也只有虛證和實證兩種。實證就是「急驚風」，虛證就是「慢驚風」。至於其他類似「驚」的症狀，凡是小孩發高燒，或是發燒很久的，無論是什麼病，常常都會出現這些情況。如果都當成「驚風」，那麼所有的疾病就都變成「驚風」了，這就是為什麼「驚風」二字不得不加以辨別的原因。

本章所要闡述的，因為世人對於「驚風」這個疾病的認定已經很久了，為了方便起見，姑且還是沿用這個名稱，將它區分為「急驚風」和「慢驚風」兩種，分別討論它們的治療方法。之後，再增加「類驚」這個病證，以便和「急驚風」、「慢驚風」互相比較參考。至於那些繁雜而不恰當的名稱，則一概不採用。

3. 第二節·急驚概要

一、急驚起源

小兒臟腑薄弱，氣血未充，內因飲食之所傷，外受時邪之所侵，正氣偶衰，邪從虛襲，初由口鼻以潛入，繼由經絡以傳布，病勢鴟張，熱自內生，熱甚侵肝，肝升風動，於是發為驚狀，此為驚風之起因。

驚風之作，既由肝升風動，故其勢剽疾，筋受熏灼，則驟見四肢瘛瘲，抽搐無定；風循脊背，則驟見角弓反張，脊硬項強；風升巔頂，則驟見頭痛如劈，目痙神昏；痰隨風升，則驟見喘息不勻，喉中鳴響。病勢既疾，病狀至急，此急驚風之所由名也。顧何以別於慢驚風乎？曰：急驚風之證狀，全由邪實所致，邪勢益實，正氣益亟，不治其邪，病必不愈；慢驚則得之也漸，元氣早虧，動見虛象。無實可攻，無熱可清，自與急驚風有天淵地隔之別矣。

至近今有所謂流行性腦脊髓膜炎者，雖成人亦有感染，而患者究以小兒為多，病之急者，不過一二日而亡，此蓋急驚風之尤重者，歲時不正，時邪必盛，一經感染，不易施治。此流行性腦脊髓膜炎證之所以多死亡累累也。雖然，驚風之起源既明，則觸類旁通，活法在人，因勢利導，病非必不可痊者，是在司命者之審慎從事耳！

二、急驚病理

小兒為純陽之體，諸邪感受，化熱至速。小兒又多血氣未充，肝虛易為邪乘。準是二因，故急驚之病理，率為肝升太過，肺失清降，昔人所謂木旺無制，金氣不伸也。因肝升之太過，故熱勢上炎，病多面紅目赤，下肢反冷；因肺失清降之權，故關竅不通，邪無泄路，郁久化火，上侵腦府，中爍肺胃，當其初起之時，邪循太陽之經，故多惡寒項強，寒熱無汗，繼則由少陽而轉屬陽明，或徑襲陽明之經，故或由發熱惡寒而漸見壯熱，或驟見壯熱不清之證，此時雖有汗出，邪已內傳，故患是症者，恆多有汗而熱不解者。

邪既內傳，肝升風動，輕者痰升嘔吐，肺胃受病，重者神志昏瞶，心君為蒙，故患是症者，恆見發熱而渴，有痰，及神昏不語之狀也。至於頭痛項強，角弓反張，四肢抽掣，目竄或痙，則以太陽經脈所屬，由目內眥上額交巔，從巔入絡腦，還出別下項。循肩膊內，挾脊抵腰中，入絡腎，下屬膀胱，循髀外，下至踝，終足小指，此諸證狀之所以疊現也。劇者太陽之本病未解，邪反愈趨愈深，熱勢不退，津液告竭，神氣不續，終至虛脫。

輕者邪從汗解，熱從溲泄則霍然以愈。此急驚風病理之大概也。

三、急驚症狀

小兒初起，有惡寒微熱之象，繼則驟然四肢抽掣，牙關緊閉，項背強硬，漸至壯熱無汗，面紅目赤，痰升氣促，此急驚風也。甚者頭痛如劈，起臥不安，角弓反張，手足厥冷，其間或兼嘔吐，或兼泄瀉，或大便堅結，或小溲不利，則因人而互異，亦有僅見搐搦之狀，而無口噤反張之象者，則感寒、傷風、痧痘將發每多有之，非急驚風也。急驚風最重之證，狀見目睛翻轉，手足攣急，頭反至背，口噤不開者，多屬不救。

白話文：

第二節·急驚概要

一、急驚起源

嬰兒臟腑嬌嫩，氣血不足，內因飲食不當，外因受到外邪侵襲，正氣稍弱，邪氣乘虛而入，最初從口鼻潛入，然後沿著經絡傳播，病情迅速惡化，體內生熱，熱邪侵犯肝臟，肝氣升騰導致風動，於是發作驚厥，這就是驚風的起因。

驚風的發生，由於肝氣升騰導致風動，所以病情發展迅速，肌肉受到熱邪灼傷，則突然出現四肢抽搐，痙攣不定；風邪沿著脊背上升，則突然出現角弓反張，脊柱僵硬，頸項強直；風邪上升到頭頂，則突然出現頭痛劇烈，眼睛抽搐，神志昏迷；痰濁隨著風邪上升，則突然出現呼吸急促不勻，喉嚨有鳴響。病情發展迅速，症狀危急，這就是急驚風名稱的由來。那麼如何區分急驚風和慢驚風呢？急驚風的症狀完全是由邪氣實證引起的，邪氣越來越盛，正氣越來越虛弱，如果不治療邪氣，病情一定不會好轉；慢驚風則是病情發展緩慢，元氣早就虧損，表現出虛證的症狀。沒有實邪可攻，沒有實熱可清，與急驚風有著天壤之別。

近代所謂的流行性腦脊髓膜炎，雖然成人也會感染，但患者大多是小兒，病情危急者，不過一兩天就死亡，這是急驚風中最嚴重的情況，在季節不正、外邪盛行的時候，一旦感染，很難治療。這就是流行性腦脊髓膜炎死亡率高的原因。然而，只要明白了驚風的發病機理，就能觸類旁通，治療方法掌握在醫生手中，順勢導利，疾病並非一定不能痊癒，關鍵在於醫生要謹慎診治。

二、急驚病理

嬰兒屬陽氣充足之體，容易感受外邪，化熱迅速。嬰兒又多氣血不足，肝臟虛弱容易被邪氣侵犯。基於這兩個原因，所以急驚風的病理，主要是肝氣升騰過度，肺氣不能清降，古人所謂的木氣太旺而沒有制約，金氣不能舒展。由於肝氣升騰過度，所以熱邪上炎，病人多見面紅目赤，下肢卻冰冷；由於肺氣不能清降，所以關竅不通，邪氣沒有排出之路，鬱積化火，上犯腦部，灼傷肺胃。疾病初期，邪氣循行太陽經，所以多見惡寒、項強、寒熱無汗，接著由少陽轉入陽明，或直接侵犯陽明經，所以有的先發熱惡寒，漸漸出現壯熱，有的則突然出現壯熱不退，此時雖然出汗，但邪氣已經內傳，所以患此病的人，往往有汗出而熱不解的症狀。

邪氣內傳，肝氣升騰導致風動，輕者痰氣上升而嘔吐，肺胃受病，重者神志昏迷，心神受蒙蔽，所以患此病的人，常常出現發熱口渴，有痰，神志昏迷不語的情況。至於頭痛、項強、角弓反張、四肢抽搐、眼睛斜視或痙攣，是因為太陽經脈循行路線的關係，從目內眥上額交於頭頂，從頭頂進入絡腦，再從腦部下行至項部，沿著肩膊內側，經過脊柱到達腰部，進入絡腎，下屬膀胱，循行髀外側，下至腳踝，終止於足小指，所以這些症狀會同時出現。病情嚴重者，太陽經的本病未解，邪氣反而越來越深，熱勢不退，津液耗竭，神氣不繼，最終導致虛脫。

病情輕者，邪氣從汗液排出，熱邪從小便排出，就能很快痊癒。這就是急驚風病理的大概情況。

三、急驚症狀

嬰兒初期，有惡寒微熱的症狀，接著突然出現四肢抽搐，牙關緊閉，項背強硬，漸漸出現壯熱無汗，面紅目赤，痰盛氣促，這就是急驚風。病情嚴重者頭痛劇烈，輾轉不安，角弓反張，手足冰冷，其間可能伴有嘔吐，或者腹瀉，或者大便乾燥，或者小便不利，這些症狀因人而異，也有一些只出現抽搐，而沒有口噤反張的症狀，這可能是受寒、傷風、痧痘將發，大多數情況下，這不是急驚風。急驚風最嚴重的症狀，表現為眼睛上翻，手足攣縮，頭向後仰，口噤不開，大多數情況下是難以治療的。