《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (23)

1. 第四節·痘證概要

至痘瘡出多達灌漿時，自然眼閉不開，若干黶後仍不開者，此毒氣上攻於目，急宜清解，甚者涼隔散加荊芥、牛蒡、蟬衣以下之。至痘證有目睛上釣者，在七日以內者，多難救治，七日以後，可十全六七也。

（二十二）痘證毒火，有上蒸於肺，以致喉頭結痘失音者，宜射干鼠黏子湯；黶後餘毒猶盛，上攻咽喉，致腫痛乾澀，聲音不出者，宜甘露飲；痘生鼻孔，先用皂角末吹入，再用黃蠟塞之，或用硼砂、檀香共為末吹之；痘生舌上，用硼砂、兒茶、人中白焙過共為末摻之。

（二十三）痘證陰陽之辨，最宜體察入微。凡痘屬陰寒者，身肢不熱，口鼻皆冷，面唇、溺尿、爪甲俱色現青白，厥利冷不臭，痘色灰白根腳無紅暈者是也。凡痘屬陽熱者，身必壯熱，面唇皆赤，口乾好飲，神氣昏憒，吐血衄血，痘色紫黑，焮赤枯焦者是也。至陽極似陰，則惡寒戰慄必有氣臭、煩躁、便秘等熱象可尋，而陰極似陽，則面紅氣浮而必有痘色嬌淡，口氣清冷等寒象可求也。

（二十四）痘證治法，宜有標本先後之分。瘡出稠密，由於氣不勻血不周者，則當活血勻氣兼行解毒；及利久不止，漸成壞症者，當以救里發表兼進，此標本兼治之法也。氣血充實，但瘡壅而不易出者，則專以托裡解毒為主；瘡勢太盛，咽喉腫痛者，則專以清利咽喉為主；大小便秘，煩躁喘呼者，則專以利下為主；瘡勢太甚，自利頻數不止者，則單治自利為主，此急則治標之法也。瘡已起發而氣不足者，即補其氣，血不足者，即補其血，此緩則治本之法也。

瘡勢太甚，煩渴不止者，則以解毒為主，而兼治其渴，此先本後標之法也。痘陷泄瀉，則先救其里，後攻其表，此先標後本之法也。以上各條，能擴而充之，治法自井然不紊矣。

附方

甲、關於外治者

（一）痧痘倒黶，出不快者，用胡荽酒噴法（見前），或用水楊枝煎湯，並可止痛。

（二）痘瘡欲出之時，預防入目，用黃柏膏。黃柏一兩，綠豆粉、紅花各二兩，甘草四兩，研為細末，生油調膏，塗眼四周，神妙。或用胭脂取汁，塗眼四周。目紅腫者，用金銀花、胭脂、人乳汁取燈芯蘸點之。生翳者，硼砂為末，燈芯蘸點之。

（三）痘生前陰者，用鴨涎沫之，男子用公鴨嗄氣，數次即消。女人用雄黃研末，清油攪勻，鴨毛蘸擦之。

（四）痘證癢塌，用川椒、艾葉、紅棗（去核）、芫荽、茵陳、乳香、白芷梢、陳香櫞、安息香各二錢，共為細末，作紙燃熏照，雖癢塌之痘，火到癢除；或用荊芥穗為末，撒紙上，捲成筒糊黏紙頭，熏照癢處，略燒癢處亦佳。

（五）痘瘡癢破結黶，痂不易落者，宜淡蜜水調滑石末以雞羽掃瘡上，其痂易落，且無瘢痕。痘將結黶，乾硬而痛者，宜以酥揩抹之，或豬脂熬膏塗之。

白話文：

當痘瘡發展到出膿漿的階段，眼睛自然會因為腫脹而閉合。如果過了一段時間仍然無法睜開，表示毒氣已經上攻到眼睛，必須趕緊清熱解毒，嚴重的話可以用涼隔散加上荊芥、牛蒡、蟬蛻等藥材來治療。如果痘瘡患者出現眼球向上翻的現象，如果在發病七天內出現，通常很難救治，如果超過七天，則大概有六七成的治癒機會。

痘瘡的毒火有時會向上侵襲肺部，導致喉嚨長痘而失聲，可以使用射干鼠黏子湯治療；如果痘瘡消退後，毒素仍然很強，繼續侵犯咽喉，導致腫痛乾澀，聲音發不出來，則可以使用甘露飲治療。如果痘瘡長在鼻孔內，可以先用皂角粉吹入，再用黃蠟堵住，或者用硼砂、檀香磨成粉末吹入。如果痘瘡長在舌頭上，則用硼砂、兒茶、人中白烤過後磨成粉末塗抹。

判斷痘瘡屬於陰證還是陽證，需要非常仔細觀察。凡是痘瘡屬於陰寒的，身體不會發熱，口鼻都冷，臉色、嘴唇、尿液、指甲都呈現青白色，腹瀉但排泄物冰冷且不臭，痘瘡顏色灰白，根部沒有紅暈。凡是痘瘡屬於陽熱的，身體一定會發高燒，臉色和嘴唇都紅，口渴想喝水，精神昏沉，會吐血或流鼻血，痘瘡顏色紫黑，紅腫且乾枯焦黑。至於陽熱到極點看起來像陰寒的，則會怕冷發抖，但一定會有帶臭味的氣體、煩躁、便秘等熱象可以觀察；而陰寒到極點看起來像陽熱的，則臉色發紅，氣浮，但痘瘡顏色一定比較淡，口氣清冷等寒象可以觀察。

治療痘瘡，應該區分標（症狀）和本（病因），以及先後順序。如果痘瘡長得很密集，是因為氣血不均勻，應該同時活血、調理氣機和解毒；如果腹瀉不止，病情逐漸惡化，應該同時固裡（補養身體內部）和發散外邪，這是標本兼治的方法。如果氣血充足，但是痘瘡雍塞不容易發出來，應該專注於托裡（扶助正氣）解毒；如果痘瘡發作太猛烈，咽喉腫痛，應該專注於清利咽喉；如果大小便秘，煩躁喘氣，應該專注於通利大小便；如果痘瘡發作太過厲害，腹瀉頻繁不止，應該專注於治療腹瀉，這是緊急情況下先治標的方法。如果痘瘡發出來後，身體氣不足，就應該補氣；血不足，就應該補血，這是緩慢情況下治本的方法。

如果痘瘡發作太猛烈，口渴不止，應該以解毒為主，同時治療口渴，這是先治本再治標的方法。如果痘瘡下陷，又出現腹瀉，應該先救護身體內部，再治療外部症狀，這是先治標後治本的方法。以上各條，如果能夠加以推廣運用，治療方法自然會井然有序。

附錄藥方

甲、關於外用治療的藥方

（一）如果痧痘倒伏，出得不順暢，可以用胡荽酒噴灑（見之前的說明），或者用水楊枝煎湯，都可以止痛。

（二）在痘瘡快要發出來的時候，為了預防侵犯眼睛，可以使用黃柏膏。用黃柏一兩、綠豆粉、紅花各二兩、甘草四兩，磨成細末，用生油調成膏狀，塗抹在眼睛周圍，非常有效。或者用胭脂取汁，塗在眼睛周圍。如果眼睛紅腫，可以用金銀花、胭脂、人乳汁，用燈芯蘸取點在眼睛上。如果長了翳膜，用硼砂磨成粉末，用燈芯蘸取點在眼睛上。

（三）如果痘瘡長在生殖器上，可以用鴨子的口水塗抹，如果是男性，可以用公鴨的叫聲哈氣，數次即可消除。如果是女性，用雄黃磨成粉末，用清油攪勻，用鴨毛蘸取塗擦。

（四）如果痘瘡發癢塌陷，可以用川椒、艾葉、紅棗（去核）、芫荽、茵陳、乳香、白芷梢、陳香櫞、安息香各二錢，一起磨成細末，用紙捲成紙筒點燃熏照，即使是癢塌的痘瘡，火一燒到癢處就會止癢；或者用荊芥穗磨成粉末，撒在紙上，捲成筒狀，黏好紙頭，熏照癢處，稍微燒灼癢處也有效。

（五）如果痘瘡癢破結痂，痂不容易脫落，可以用淡蜜水調滑石粉，用雞毛輕掃瘡面，痂容易脫落，而且不會留下疤痕。如果痘瘡快要結痂，又乾又硬又痛，可以用酥油塗抹，或者用豬油熬成膏塗抹。