《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (21)

1. 第四節·痘證概要

如見氣粗口臭，唇舌青白，身發戰動而痛者，此毒歸臟腑，胃爛成膿，或發熱時心腹絞痛，脹滿疼痛，其痘陷伏者，均為毒惡之氣攻刺腸胃之危證，法在不治。

（十）痘證腹脹，多由毒郁腸胃。若胃中伏熱，小便赤澀而脹者，宜導赤散加滑石、紫草；面黃煩躁，小便利大便黑者，為瘀血在黑，宜犀角地黃湯加穿山甲；若痘乾紫而脹，不大便者為血熱毒盛，宜紫草承氣湯。至腹脹而大便利者，半屬虛脹，切忌克伐。凡痘證腹脹，口中如爛肉臭者，或當起發之時，倒陷而腹脹者，皆為不治。

（十一）痘證腸鳴失氣皆屬危候，蓋腸鳴為胃敗而中氣下陷，失氣為脾敗而穀氣下脫，痘瘡見此，則生養之氣俱慮不足也，亟宜大補中氣而佐以升提，或可挽救。

（十二）痘證溺血，痛者易治，不痛者難治，此證因蓄毒蘊於心經，心失其主，血隨毒激，故奔散妄馳，法當清心解毒，酌用導赤散，切忌升麻、黃耆之屬。若小便澀結，血條如棉線，欲尿則號哭痛不可忍者，急用炒山梔末、青龍鬚草汁調服，再以木通湯飲之自愈。若黑如豆汁者，法在不治。

（十三）痘證泄瀉，常虞氣陷，故恆較痧疹之泄瀉為可慮。大抵痘未出而先瀉者此邪並於里，腸胃熱甚而傳化失常，宜清熱解毒，即痘出一二日而瀉者，亦為挾熱，只宜疏托，不必止瀉。痘已出齊而瀉者，此邪並於表，正氣方逐邪氣，故不能運化水穀，法宜補氣。若四五朝後，泄瀉數行，痘色頓減者，宜升發之。

痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕者，宜異功散，不應急用豆蔻丸，或白朮散以止之。若熱毒作瀉，必有熱之見證，宜加味四苓散。九十朝後，已結黶而作瀉者，宜解毒調中，使餘毒自下傳導而出，不宜收澀，以免後患。

總之痘證泄瀉，仍以察形色為主，若漿色不正，根盤不化，血散不斂，此毒在內，宜重透托；若漿色頗正，根線緊繞者，雖瀉無礙，惟瀉之次數，不宜過多，日瀉一二次者，不可輕止，日瀉十數次者，亦不可不慮也。

（十四）痘證痢疾，多因濕熱鬱於腸胃，氣血受傷所致，若不速治，則外膿內痢，表裡俱虛，元氣易陷，變成重症。急宜治痘為主，兼用參耆補托。惟實症腹痛滯下者，則不妨微利之。

（十五）痘證發癢，其候不同，有初發時，便爬搔不停者，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火遊移往來，灼膚而癢，非惡候也，宜升發之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄，則瘡出而癢去。有痘將收斂而癢者，此時其膿已成，邪氣散而正氣復，營衛和暢，致令身癢，亦非惡候，宜謹護之，勿令搔破復潰，破者以白龍散或敗草散敷之。

其有起脹灌漿，血已化水，水未成膿之時，其毒未化而渾身搔癢不寧者，此為惡候，宜急按症狀施治。大抵氣虛者能作癢，血熱者亦能作癢，須視其痘色紫赤，飲食能進而痘形充足者，則屬血熱，治宜涼血解毒，如色不紅活，乳食不進，痘形不足者此屬虛寒，治宜溫補。此又治癢之大法也。

白話文：

如果看到病人呼吸急促、口臭、嘴唇和舌頭呈現青白色，身體發抖並感到疼痛，這是毒素侵入內臟的徵兆，表示胃部可能潰爛化膿。或者發燒時出現腹部絞痛、脹痛，以及痘疹沒有冒出反而下陷的情況，這些都是毒邪之氣攻擊腸胃的危險症狀，通常難以治癒。

（十）痘疹引起的腹脹，多半是毒素積聚在腸胃所致。如果胃裡有潛伏的熱氣，導致小便赤澀而腹脹，應該使用導赤散加上滑石和紫草來治療；如果面色發黃、煩躁不安，小便和大便都呈黑色，表示體內有瘀血，應該使用犀角地黃湯加上穿山甲；如果痘疹乾燥呈紫色，且腹脹不大便，這是血熱毒盛的表現，應該使用紫草承氣湯。至於腹脹卻大便稀溏的情況，多半是虛弱引起的腹脹，切忌使用過於強烈的瀉藥。凡是痘疹引起的腹脹，如果口中有腐肉般的臭味，或者在痘疹要發作時反而下陷而引起腹脹，這些都是不治之症。

（十一）痘疹期間出現腸鳴和頻繁放屁都是危險的徵兆，腸鳴表示胃氣衰敗，中氣下陷；頻繁放屁表示脾氣衰敗，穀氣下脫。痘疹出現這些情況，表示身體的生養之氣嚴重不足，應該立即大補中氣，並佐以提升陽氣的藥物，或許還能挽救。

（十二）痘疹期間出現小便帶血，如果伴隨疼痛，比較容易治療；如果不痛，就比較難治。這種情況是因為毒素積存在心經，導致心臟功能失常，血液跟隨毒素亂竄。治療方法應該清心解毒，可以酌情使用導赤散，但切忌使用升麻和黃耆等藥物。如果小便澀滯，血絲像棉線一樣，排尿時哭喊疼痛難忍，應該立即用炒過的梔子末和青龍鬚草汁調服，再喝木通湯，通常可以痊癒。如果尿液黑如豆汁，就屬於無法醫治的危險情況。

（十三）痘疹期間出現腹瀉，通常要擔心氣虛下陷，所以比其他疾病引起的腹瀉更令人擔憂。一般來說，痘疹還沒發出來就先腹瀉，這是邪氣侵入體內，腸胃熱盛導致消化功能失常，應該清熱解毒。即使痘疹冒出一兩天後才腹瀉，也是因為夾帶熱邪，只需疏通和托出邪氣，不必急著止瀉。如果痘疹都冒出來了才腹瀉，這是邪氣已在體表，正氣正在驅趕邪氣，所以無法正常運化水穀，應該補益氣血。如果四五天後，腹瀉次數增多，痘疹顏色突然變淡，應該提升陽氣。

如果痘疹剛開始脹大就突然腹瀉不止，病情危急，應該使用異功散。如果沒有效果，再緊急使用豆蔻丸或白朮散來止瀉。如果是熱毒引起的腹瀉，一定會有發熱的症狀，應該使用加味四苓散。如果九十天後，痘疹已經結痂卻又腹瀉，應該解毒調中，讓剩餘的毒素從下方排出，不宜使用收澀的藥物，以免留下後患。

總之，痘疹引起的腹瀉，仍應觀察大便的形狀和顏色。如果大便顏色不正常，痘疹的根部沒有化開，出血散亂無法收斂，表示毒素在體內，應該使用強力的透托法。如果大便顏色正常，痘疹根部收緊，即使腹瀉也沒有關係，但腹瀉次數不宜過多。如果每天只腹瀉一兩次，不宜輕易止瀉；如果每天腹瀉十幾次，則不得不加以重視。

（十四）痘疹引起的痢疾，多半是因為濕熱鬱積在腸胃，導致氣血受損。如果不趕快治療，可能會導致外部痘疹化膿，內部痢疾，表裡都虛弱，元氣容易衰竭，轉為重症。應該以治療痘疹為主，同時使用人參和黃耆等藥物來補氣托毒。如果是屬於實證，腹痛下痢不止，則可以使用輕微的瀉藥。

（十五）痘疹引起的搔癢，情況有所不同。有些人在痘疹剛開始發作時，會不停地抓撓，這是邪氣想要往外發散，皮膚閉塞不通，火氣在皮膚表面遊走，灼熱皮膚而發癢，這不是壞的徵兆，應該使用升發藥物，使皮膚放鬆，毛孔張開，邪氣得以宣洩，痘疹就會順利發出，搔癢也會消失。有些人是在痘疹快要收斂時才發癢，這時膿液已經形成，邪氣散去，正氣恢復，營衛之氣調和，導致身體發癢，這也不是壞的徵兆，應該小心護理，不要讓抓破皮造成潰爛。如果破皮，可以使用白龍散或敗草散塗抹。

如果痘疹開始腫脹灌膿，血液已經化成水，水還沒有化成膿時，毒素還沒有完全化解，導致全身搔癢難安，這是壞的徵兆，應該根據症狀立即治療。一般來說，氣虛的人容易發癢，血熱的人也容易發癢。需要觀察痘疹的顏色，如果痘疹呈現紫紅色，食慾正常，痘疹飽滿，則屬於血熱，治療應該涼血解毒。如果痘疹顏色不紅潤，食慾不佳，痘疹發育不完整，則屬於虛寒，治療應該溫補。這也是治療搔癢的主要原則。