《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (19)

1. 第四節·痘證概要

既黶之後，毒從外解，其脈宜和緩而不宜洪數，但要和平有神，切忌虛大無力。若見浮而無根，數如雀啄，細而欲散，縈縈如蛛絲，索索無胃氣，遲而欲絕，滴滴如屋漏，沉而時見如魚躍者，皆死候也。又六部之外，有衝陽脈者，胃脈也，太谿脈者，腎脈也，胃為後天之主，腎為先天之根，故痘證以此二脈為最關緊要。

二者之中，以太谿為尤重，倘病至六部無脈，生死難辨，宜急診此脈，若悠悠不斷不急，此元氣尚在，猶或可活。若二脈先絕，縱六脈猶存，亦為凶候。此痘證脈法之大概也。

六、痘證舌苔

痘證大都有苔，與痧疹同，大約自發熱以至報點，皆為白嫩之苔，或白厚之苔，自起脹以至灌漿，皆為黃嫩之苔，或黃糙之苔。然有不盡然者，或一起即白苔，迄灌漿止而無甚變化。如痘證雖發熱而能食，二便照常，縱白苔稍厚，黃苔稍干，皆非重證，殊不必因苔而濫施補托，或猛用克伐也。

至苔見干黃，氣息粗盛，或見焦黃，其質深絳，則氣鬱血熱，雖欲疏達，必參辛涼，雖欲提托，必寓滋陰。又有舌忽脹大者，總由心火胃熱，舌喑者，風痰為患，舌生芒刺，急宜涼下，重舌、木舌、弄舌者，總宜視舌之紅絳，一以敗毒清熱為治，俱宜慎用辛溫，以防劫津也。

有舌縮者，宜分寒熱，熱者刺破舌尖，血多紅紫而流利，寒者刺破舌尖，血多紫暗而似凝，惟痘證舌縮，總以熱為多。至若灰苔，或由寒濕內積，或由內傷火衰，報點以迄起脹見此，大率熱勢不盛，必以補托為先，祛濕為後。若黑苔則無論發熱以至結痂見此，皆為危候也。

七、治痘須知

痘證變端，瞬息不同，較痧疹尤為複雜，上列審證之法，雖見一斑，然宜忌順逆，猶未詳盡，特再採諸家之說，節錄若干條於下：

（一）痘證發熱，體實者慮其邪盛而不易報點，體虛者慮其氣弱而不易報點，然報點之後，經過有起脹灌漿結黶三時期，每期亦均有變端之可能，危症或可起於頃刻，故治痘用藥，貴在隨時消息，朝夕不同，不足為異，不若痧證透後，絕少危症也。

（二）視痘吉凶，全在形色，當其報點之後，顆粒逐漸顯明，尖圓堅厚者吉也，起脹之形，發榮滋長者吉也，灌漿之形，飽滿充足者吉也，結黶之形，斂束完固者吉也。若初出空如蠶種，或密似針頭，起脹黏聚模糊，肌肉虛浮，灌漿形色暗晦，或清薄或乾枯，結黶枯朽剝蝕，或焦黑或散漫者，皆為凶也。

（三）痘證形色之辨，固為重要，然形色相較，色尤重於形，寧可有色無形，不可有形無色。蓋形屬乎氣，氣可旺於斯須，色屬乎血，補血難圖速效，故察痘之色，宜以光明紅活為上乘，若形平塌而色紅活，證雖劇必有可治，若色晦滯而形光圓，證雖輕必尚有可慮也。又以面部之形色言，痘證面赤者多吉，面青者多凶也。

白話文：

第四節·痘證概要

痘疹發出後，毒素從體表往外散發，此時脈象應該是平和舒緩，而不是洪大快速。總之，脈象要平和而且有精神，最忌諱虛大無力。如果脈象呈現浮在表面但無根基，快速像鳥雀啄食，細微到快要消失，斷斷續續像蜘蛛絲，微弱無力沒有胃氣，遲緩到快要停止，斷斷續續像屋簷滴水，或者沉在深處但偶爾出現像魚躍一樣，這些都是將死的徵兆。另外，在寸、關、尺六部脈之外，還有衝陽脈（屬於胃經的脈），以及太谿脈（屬於腎經的脈）。胃是後天之本，腎是先天之根，所以痘疹這種病，這兩條脈最為重要。

這兩條脈中，太谿脈尤其重要。如果病到六部脈都摸不到了，難以判斷生死時，應該趕快診斷太谿脈。如果太谿脈還能緩慢不斷地跳動，這表示元氣尚存，或許還有救活的希望。如果太谿脈先消失了，即使六部脈還在，也是凶險的徵兆。以上就是痘疹脈象的大概情況。

六、痘證舌苔

痘疹大多會有舌苔，和痧疹類似。大約從發熱到疹點出現，都是呈現白嫩的舌苔，或是白而厚的舌苔。從疹子開始隆起到灌漿，都是黃嫩的舌苔，或是黃而粗糙的舌苔。但情況並非總是如此，有時從一開始就是白苔，到灌漿結束都沒有太大變化。如果痘疹患者雖然發燒但是還能吃，大小便正常，即使白苔稍厚，黃苔稍乾，都不是重症，不必因為舌苔而濫用補藥或過度使用攻伐之藥。

如果舌苔出現乾黃，呼吸急促，或是呈現焦黃色，質地深紅，表示氣鬱血熱，即使想疏通，也必須配合辛涼的藥物，即使想用托法，也必須配合滋陰的藥物。如果舌頭突然腫大，通常是心火和胃熱所致。舌頭發不出聲音，是風痰的緣故。舌頭長芒刺，應該趕快用寒涼藥瀉火。重舌、木舌、弄舌等情況，都要觀察舌頭的紅絳程度，一律以清熱解毒為治療原則，都要謹慎使用辛溫藥物，以防損耗津液。

如果舌頭萎縮，要分辨寒熱。熱性的，刺破舌尖，流出來的血多為鮮紅色且流動順暢；寒性的，刺破舌尖，流出來的血多為紫暗色且像凝固一樣。但痘疹的舌縮，大多是熱性的。至於出現灰苔，可能是寒濕積聚體內，也可能是內傷導致火衰。從疹點出現到疹子隆起時如果出現這種情況，大多是熱勢不盛，必須先用補托法，後用祛濕法。如果出現黑苔，無論是發熱時還是結痂時出現，都是危險的徵兆。

七、治痘須知

痘疹的變化，轉瞬即逝，比痧疹更加複雜。以上列出的辨證方法，雖然只能看到一部分，但有關宜忌和順逆等情況，還沒有詳細說明。因此，我再採用各家學說，摘錄以下幾點：

（一）痘疹發熱時，體質強壯的人擔心邪氣太盛而難以出疹，體質虛弱的人擔心氣弱而難以出疹。但疹點出現後，會經過隆起、灌漿、結痂三個階段，每個階段都有可能出現變化，危險的症狀可能瞬間發生。因此，治療痘疹用藥，貴在隨時根據情況調整，早晚不同，不足為奇。不像痧疹，疹子透發後，很少有危險的情況。

（二）觀察痘疹的吉凶，完全在於形狀和顏色。疹點出現後，顆粒逐漸明顯，呈現尖圓堅實的為吉；隆起的疹子，生長茂盛的為吉；灌漿的疹子，飽滿充足的為吉；結痂的疹子，收斂緊實的為吉。如果剛出現的疹子像蠶卵般空虛，或密集像針頭一樣，隆起時黏在一起模糊不清，肌肉浮腫，灌漿時形狀顏色暗淡，或清稀或乾枯，結痂時枯朽剝落，或焦黑或散漫，都是凶險的徵兆。

（三）辨別痘疹的形狀和顏色固然重要，但顏色比形狀更重要。寧可有色無形，不可有形無色。因為形狀屬於氣，氣可以很快旺盛，顏色屬於血，補血難以快速見效。所以觀察痘疹的顏色，以光明紅潤為上乘。如果形狀平塌但顏色紅潤，即使病情危急也有治療的希望。如果顏色晦暗而形狀飽滿，即使病情輕微也仍然有隱憂。從面部形色來說，痘疹患者面色紅潤的多為吉，面色青的多為凶。