《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (18)

1. 第四節·痘證概要

（七）灌漿時，發熱自汗者，若二便不通，脈沉滑數疾，此熱毒內郁，宜承氣湯，酌去芒硝。若手足厥冷，自利嘔吐，脈沉細微弱，或浮大而虛，此陽氣欲脫，宜理中湯加熟附子。（八）灌漿時，痛不止者，此氣滯也，宜保元湯加山楂、木香。若痘色朗綻，而兩臂腫痛者，宜前方加桂枝、羌活、防風、當歸、忍冬、犀角、連翹。

（九）灌漿時癢塌不止者，此血熱也，宜四聖散加生地、干首烏，以涼其血。破者以白龍散敷之。（十）痘瘡抓破，其人能食，大便堅，抓破之處，復灌成漿，原無痘處，續出大小不等者可治，宜內用十全大補湯、苦參丸間服，外以滅瘢救苦散合百花膏塗之。（十一）灌漿時干空無水者，此氣虛伏陷也，宜補中益氣湯。

若人事清爽，飲食如常可起，若喘脹噦，煩悶外剝者不治。（十二）痘本稠密色淡，灌漿時昏睡妄語者，此血虛神無所依也，宜保元湯加當歸、地黃、茯神、棗仁、麥冬。（十三）灌漿時身發壯熱者、渴欲飲水者，此瘡多毒盛，表裡氣血俱虛之故，宜加味四聖散去木香，加當歸、芍藥。

亦有漿半足而熱甚煩渴，引飲不已者，此津液外布而肺胃枯涸也，宜大劑保元湯合生脈散頻進，漿滿則渴自止。（十四）灌漿時而泄瀉者，最為危候，蓋病久津液已衰，脾胃已弱，再患泄瀉，則僅存之氣，重竭於內，方張之毒，難化於外，必生變症，宜急用人參白朮散去葛根，加木香、官桂、黃耆，不應則用不二散。

（十五）灌漿已成，並無陷伏，忽然腹痛、煩躁、喘促，此必傷食，或腹有燥屎，宜按證治之。

（丁）結黶之變化：結黶之後，只須慎寒暖，慎飲食。初無重大之變化，其有劇變者：（一）必由灌漿後觸犯穢惡，或誤服藥餌，如倒黶黑焦，身熱似灼，概宜五福化毒丹加減。（二）結黶時潰爛者，此毒當發而發遲，致毒蓄肌肉，或未當發散而發散早，致毒邪暴出，故肌肉熏灼腐爛，甚至內氣並虛，滑泄自利，宜急用木香散或白朮丸以治里，外以白螺散或白龍散，加麝少許敷之。（三）痘漿清而忽然乾黑，或未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此為倒黶。

若當黶不黶，復入於裡，元氣素弱，不食自利者，宜木香散、異功散之屬。如大便久秘，忽然腹脹喘呼，此毒盛薄蝕元氣，復入於裡，宜急下之，用排毒湯。（四）將黶之時，熱不止而脈滑數者，痘未盡也，宜托裡快斑湯，服後再出贈痘，其熱自除。（五）結痂乾厚，忽然寒戰，乾嘔，煩渴者，此正氣將復，不能禁持之故，宜生脈散。

（六）結黶太遲為虛，黶黑太過為熱，俱宜按證治之。

以上所述，為痘證四大時期變化之大概也。

五、痘證脈法

痘證屬陽邪，故宜見陽脈，與痧疹同。凡小兒七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平。過則為數，邪氣實也，不及為遲，正氣虛也。人迎緊者，外感為多，氣口數者，內傷為多，浮而數者為表熱，沉而緊者為裡熱，浮而遲為氣衰，沉而細元氣微，惟無論沉浮，能略帶洪實者終吉，弱而無力者終凶，此其綱也。至時期之分大都自發熱以迄起脹，毒從內出，其脈宜浮大而數，不宜沉細而遲。

白話文：

（七）在痘瘡灌漿時，如果出現發燒、自己流汗的症狀，而且大小便不順暢，脈象呈現沉、滑、數、急的狀態，這是因為熱毒鬱積在體內，應該使用承氣湯來治療，但可以稍微減少芒硝的用量。如果出現手腳冰冷、腹瀉、嘔吐，脈象呈現沉、細、微弱，或是浮大但空虛的狀態，這是因為陽氣快要脫離身體，應該使用理中湯並加入熟附子來治療。

（八）在痘瘡灌漿時，如果疼痛不止，這是因為氣血運行不順暢，應該使用保元湯，並加入山楂、木香來幫助氣血運行。如果痘瘡的顏色鮮明飽滿，但是兩手臂卻腫痛，應該在前述的藥方中加入桂枝、羌活、防風、當歸、忍冬、犀角、連翹。

（九）在痘瘡灌漿時，如果搔癢難耐，這是因為血熱的緣故，應該使用四聖散，並加入生地、何首烏來涼血。如果痘瘡被抓破，則可以用白龍散敷在傷口上。

（十）如果痘瘡被抓破，病人仍然能吃東西，大便也正常，抓破的地方又重新長出漿液，原本沒長痘瘡的地方又陸續長出大小不一的痘瘡，這種情況可以治療。應該內服十全大補湯和苦參丸，同時外用滅瘢救苦散混合百花膏塗抹在患處。

（十一）在痘瘡灌漿時，如果痘瘡乾癟空虛沒有漿液，這是因為氣虛且氣往下陷，應該使用補中益氣湯來治療。

如果病人神智清醒，飲食正常，表示情況好轉，可以恢復。如果病人出現喘氣、腹脹、打嗝、煩躁不安、皮膚脫落等症狀，則表示病情嚴重，難以治癒。

（十二）如果痘瘡原本長得密集但顏色淡，在灌漿時卻出現昏睡、說胡話等症狀，這是因為血虛導致神無所依，應該使用保元湯，並加入當歸、地黃、茯神、棗仁、麥冬來治療。

（十三）在痘瘡灌漿時，如果身體發高燒、口渴想喝水，這是因為痘瘡毒性太強，而且體內外氣血都虛弱的緣故，應該使用加味四聖散，去除木香，加入當歸、芍藥來治療。

還有一種情況是，痘漿只產生一半，但發燒很嚴重、煩躁口渴，不停地喝水，這是因為體內的津液往外散發，導致肺和胃變得枯竭乾燥，應該大量使用保元湯，並加入生脈散，頻繁地服用，等痘漿滿了，口渴自然會停止。

（十四）在痘瘡灌漿時，如果出現腹瀉，是最危險的徵兆。因為生病太久導致體內津液已經衰弱，脾胃也虛弱，如果再出現腹瀉，會使僅存的元氣更加虛弱，而體內的毒素也難以排出，一定會產生其他病變，應該趕緊使用人參白朮散，去除葛根，加入木香、官桂、黃耆來治療。如果沒有效果，則要使用不二散。

（十五）如果痘瘡已經灌漿完成，沒有下陷的現象，卻突然出現腹痛、煩躁、喘氣急促等症狀，這一定是吃了不潔的食物，或是肚子裡有乾硬的大便，應該根據症狀來治療。

（丁）痘瘡結痂後的變化：

痘瘡結痂後，只要注意保暖和飲食，通常不會有太大的變化。如果發生劇烈的變化：（一）一定是灌漿後接觸到不乾淨的東西，或是誤服藥物，例如痘痂倒塌、變黑焦，而且身體發熱像被火燒一樣，這種情況應該使用五福化毒丹並根據情況調整藥方。（二）結痂時如果潰爛，這是因為毒素應該發出來卻延遲了，導致毒素積蓄在肌肉裡，或是毒素還沒準備好發散，就過早發散，導致毒素大量湧出，使肌肉被侵蝕腐爛，甚至體內氣也虛弱，腹瀉不止，應該趕緊使用木香散或白朮丸來治療體內的問題，外用白螺散或白龍散，加入少許麝香敷在患處。（三）如果痘漿清澈，卻突然變得乾黑，或是還沒結痂就潰爛，已經結痂的也只剩下薄薄的嫩皮，這就是所謂的「倒黶」。

如果痘痂沒有正常結痂，反而往體內發展，而且病人原本就元氣虛弱，不吃東西又腹瀉，應該使用木香散、異功散之類的藥方來治療。如果大便長期不通，卻突然腹脹、喘氣，這是因為毒素太強侵蝕了元氣，又往體內發展，應該趕緊用瀉藥來排出毒素，使用排毒湯。

（四）快要結痂的時候，如果發燒不止而且脈象呈現滑數，表示痘瘡還沒完全好，應該使用托裡快斑湯，服藥後痘瘡會再次長出來，發燒自然就會消失。（五）結痂又厚又乾，卻突然感到寒顫、乾嘔、煩渴，這是因為體內的元氣正要恢復，但身體無法承受的緣故，應該使用生脈散。

（六）結痂太慢表示身體虛弱，結痂太黑表示體內有熱，都應該根據具體情況來治療。

以上所說的是痘瘡在四個主要時期的變化大概情況。

五、痘瘡的脈象

痘瘡屬於陽性邪氣，所以脈象應該呈現陽脈，和痧疹類似。一般來說，七歲以上的兒童，脈搏每分鐘跳動五次是正常的；七歲以下的兒童，脈搏每分鐘跳動六次是正常的。如果脈搏跳動過快，表示體內邪氣過盛；如果脈搏跳動過慢，表示體內正氣虛弱。如果寸關尺的人迎脈呈現緊的狀態，大多是外感引起的；如果寸關尺的氣口脈呈現數的狀態，大多是內傷引起的。脈象呈現浮而數，表示體表有熱；脈象呈現沉而緊，表示體內有熱；脈象呈現浮而遲，表示氣衰；脈象呈現沉而細，表示元氣微弱。無論脈象是沉是浮，只要略帶洪實，表示情況吉利；如果脈象虛弱無力，則表示情況不妙。這是判斷病情的大原則。至於發病的過程，大多從發燒開始到痘瘡隆起，毒素從體內排出，這段時間的脈象應該呈現浮大而數，不應該呈現沉細而遲。