《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (17)

1. 第四節·痘證概要

（二）身無大熱，見點細如白㾦，氣怯無力，目閉無神，面色及口唇反鮮澤嬌豔，光彩倍常，此氣虛無陽，肺胃之精華渙散於外，宜重用人參二三兩，生耆兩許，以升麻、五味，續續灌下，或保元湯加減。（三）痘疹腹痛，多屬食積，宜透表之中佐以消積。若腹脹泄瀉，不可驟止，又不可任其多瀉，只宜和之。

（四）雜痘一齊湧出者，水楊柳、桃枝、槐枝各三條，同紫背浮萍，煮湯遍洗，即出痘毒，而正痘現。（五）痘瘡紅紫干滯，黑陷焦枯者，此表熱而實，大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，唇燥煩渴者，此裡熱而實，治宜涼血解毒，用紫草、紅花、連翹、牛蒡、木通、蟬蛻、荊芥，或芩、連之屬。如表熱者，則宜清涼解表而分利次之。

裡熱者，重於解毒而兼清涼。（六）痘證見點，三四日隱於肌膚不長髮者，此氣血虛也，宜快斑湯，或透肌散催之。至身面俱起，四肢不能起發者，宜桂枝湯加防風、黃耆。（七）痘雖長起，而顏色淡白頂陷者，此氣虛也，宜參耆內托散加糯米。若雖不白，亦不紅活而頂陷者，此血虛也，宜四物合保元湯。

起脹遲遲，漿清不滿者宜獨參湯。（八）色赤而兼癢，血虛有熱也，宜四物湯去生地加犀角、連翹。（九）痘頂色白連肉紅腫，而痘反不腫，此毒不能灌注於痘也，宜急用化毒湯加生地、川芎調二寶散救之。（十）色紅根散不長髮者，此血熱而氣不相依，宜大鼠黏子湯加紫草。

（十一）熱證方形，虛證又現，元氣本來虛弱，而毒氣猛烈，以致痘出不快，狂言亂語音，既礙用清涼之藥以解毒，又恐犯溫補以助火，此為最難措手之候，可急用雄雞一隻，生剖開腹，去腸雜，以燒酒噴之，敷於臍上，其痘自出，其語亦止。若遍身疼痛者，此毒出腎經，用黑大豆一升，煮熟擂敷腰上，即止。

此外治之效方也。

（丙）灌漿之變化：膿漿充足，由面部起先後作灌，痘中有飽滿光榮之狀，自屬順症。若（一）稠密焦不起頂者，此血熱毒盛也，當視其皮之厚薄，皮厚者，宜化毒湯加連翹、玄參，煩渴便秘犀角地黃湯。若皮薄如水疱，必有癢塌黑陷之變，毒盛者宜辛涼合寒涼解毒之法消息之，虛者頂白，宜參耆內托散加當歸、芍藥，使血活氣行，自可轉紅。

（二）氣虛之證，用內托補劑，暫起灌漿未滿，而復平塌者，宜用大劑保元湯加川芎、當歸、木香、官桂、糯米。漿色淡白，食少便溏者同。（三）頭面稠密，身上稀少，色白不能起頂灌漿者，宜參耆內托散。若藥力在上，先頭面漿滿，四肢不灌者，宜前方加糯米、芍藥，以牛膝下引至足。

（四）咽中有瘡，灌漿時，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮沾滯，痰涎纏裹，飲食難入，或嗆水嘔谷者，宜甘桔湯加牛蒡子、天花粉，頻頻飲之。語言清亮者可治，聲啞語言不出者難治。（五）灌漿時喜笑不止者，此心包熱甚也，宜保元湯加人中黃、黃連。（六）灌漿時，忽然倒黶，或血熱毒盛，不能起脹，伏陷喘脹便秘者，宜攻毒湯。

白話文：

（二）身體沒有明顯發熱，只看到像白色小疹子一樣的痘點，精神虛弱無力，眼睛閉著沒有神采，臉色和嘴唇反而看起來鮮豔嬌嫩，光澤異常，這是因為氣虛沒有陽氣，肺和胃的精華散失在體外。應該大量使用人參二到三兩，生黃耆一兩左右，配以升麻、五味子，持續地灌服，或者使用保元湯加減藥物。

（三）長痘疹時出現腹痛，多半是食物積滯引起的，應該在幫助身體發汗解表的同時，輔助使用消食積的藥物。如果出現腹脹、腹瀉，不可以馬上止瀉，但也不可以放任它一直瀉，應該用藥物調和。

（四）各種痘疹同時一起發出來，可以用水楊柳枝、桃枝、槐枝各三條，加上紫背浮萍一起煮湯，用來全身擦洗，這樣就可以把痘毒引發出來，然後正常的痘疹就會顯現。

（五）痘瘡呈現紅紫色，乾燥停滯，或是呈現黑色、凹陷、焦枯，這是因為體表有熱且實熱，大便乾燥，小便赤黃澀痛，身體發熱，鼻孔乾燥，嘴唇乾燥，煩躁口渴，這是體內有熱且實熱。治療應該涼血解毒，使用紫草、紅花、連翹、牛蒡子、木通、蟬蛻、荊芥，或者黃芩、黃連等藥材。如果是體表發熱，就應該清涼解表，並輔助利尿。如果是體內發熱，就應該著重解毒，並兼顧清涼。

（六）痘疹剛出現時，三四天都隱藏在皮膚底下不長出來，這是氣血虛弱的表現，應該使用快斑湯或者透肌散來催促它發出來。等到全身都長滿痘疹，但四肢卻沒有辦法順利發出，就應該使用桂枝湯加上防風、黃耆。

（七）痘疹雖然長出來了，但顏色淡白，頂端凹陷，這是氣虛的表現，應該使用參耆內托散加上糯米。如果痘疹顏色雖然不白，也沒有紅潤飽滿，而是頂端凹陷，這是血虛的表現，應該使用四物湯合併保元湯。如果痘疹長得慢，而且漿液稀少不飽滿，應該使用獨參湯。

（八）痘疹顏色發紅而且發癢，這是血虛有熱的表現，應該使用四物湯去掉生地，加上犀角、連翹。

（九）痘疹頂端顏色發白，連帶周圍的皮膚紅腫，但痘疹本身反而沒有腫起來，這是因為毒素沒有辦法順利灌注到痘疹裡面，應該趕快使用化毒湯加上生地、川芎，並配合二寶散來救治。

（十）痘疹顏色發紅，根部散開無法長大，這是血熱而氣不相協調的表現，應該使用大鼠黏子湯加上紫草。

（十一）身體出現熱證，但又同時出現虛證的狀況，這是因為元氣本來就虛弱，再加上毒氣強烈，導致痘疹發不出來，病人開始說胡話、胡言亂語。這種情況下，使用清涼藥物來解毒怕會傷害元氣，使用溫補藥物又怕助長火氣。這是最難處理的情況，可以趕快找一隻公雞，把肚子剖開，取出內臟，用燒酒噴灑在雞身上，然後敷在肚臍上，痘疹自然就會發出來，胡言亂語也會停止。如果病人全身疼痛，這是因為毒素從腎經發出來，可以使用黑豆一升，煮熟搗爛後敷在腰部，疼痛就會停止。以上是外治的有效方法。

（丙）痘疹灌漿時的變化：如果膿漿充足，從臉部開始依序灌漿，痘疹呈現飽滿有光澤的樣子，這屬於順利的狀況。如果（一）痘疹稠密而且焦硬無法突出頂端，這是因為血熱毒盛，應該觀察皮膚的厚薄程度。如果皮膚比較厚，可以使用化毒湯加上連翹、玄參，如果病人煩躁口渴、大便乾燥，則可以使用犀角地黃湯。如果皮膚薄如水泡，肯定會出現發癢、塌陷、變黑等狀況。毒素過盛的，應該使用辛涼和寒涼的解毒方法來處理，虛弱的痘疹頂端會呈現白色，可以使用參耆內托散加上當歸、芍藥，使血液活絡、氣血運行，痘疹自然可以轉為紅潤。

（二）如果是氣虛的症狀，使用內托補劑後，痘疹暫時鼓起，但灌漿還沒滿就又塌陷了，應該使用大量保元湯加上川芎、當歸、木香、官桂、糯米。如果漿液顏色淡白，食慾差，大便稀溏，也應該這樣處理。

（三）頭臉部痘疹稠密，身上卻稀少，痘疹顏色蒼白無法突出頂端灌漿，應該使用參耆內托散。如果藥力集中在上半身，導致頭臉部先灌漿飽滿，四肢卻沒有灌漿，應該在原先的藥方加上糯米、芍藥，再加入牛膝，引導藥力到足部。

（四）如果咽喉有潰瘍，在灌漿時，潰瘍處的新組織很脆弱，碰到就會疼痛，而且痂皮沾黏，痰液纏繞，導致難以進食，或者喝水嗆到、嘔吐，應該使用甘桔湯加上牛蒡子、天花粉，頻繁地飲用。如果說話聲音清晰響亮，還可以治療，如果聲音沙啞、說不出話，就比較難治。

（五）在灌漿時，病人如果一直笑個不停，這是心包熱盛的表現，應該使用保元湯加上人中黃、黃連。

（六）在灌漿時，病人如果突然昏倒，或者血熱毒盛，無法鼓起灌漿，而是呈現伏陷、喘氣、腹脹、便秘等症狀，應該使用攻毒湯。