《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (16)

1. 第四節·痘證概要

上述痘證治法，其簡易者也，至於痘證之變化獨多，尤甚於痧，不可不另為條敘之。

（甲）初起之變化：初起發熱，其熱乍進乍退者，身溫微熱者，自屬順證。若（一）驟發壯熱，悶亂狂躁，一熱便見紅點者，必由毒盛，大便堅者宜涼膈散下之，大便溏者宜辛涼辛溫合濟之。（二）發熱時肢體骨節俱痛者，此感六淫之邪也，宜表散兼透毒之劑。（三）發熱時遍身作癢者，此表虛客冒風寒，毒不能出，宜桂枝湯加黃耆、防風、白芷、蟬蛻。

（四）發熱時惡寒身振振動搖者，此氣弱不能逼邪外出，邪正交爭，故振也，宜升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。（五）發熱時腹痛攻擾，躁渴者，此毒勢壅遏，熱氣內蒸，宜蜜調玄明粉下四五錢，或涼膈散下之，大便一利，即痛減痘發。

（六）發熱時腰痛者，最為重候，蓋痘證其邪由里達表為吉，此為邪逆於裡也，宜急用石膏六七錢，人參一錢，茶葉一撮煎好，入玄明粉三五錢，加生白蜜熱服，或可救，或用百祥丸。若虛而腰微痛者，不在此例。（七）發熱時或吐或瀉，此毒邪奔越分泄也。若精神不減為吉，吐瀉即止為吉。

若見點後猶吐瀉不止，宜四苓散加枳殼、橘皮、山楂。虛者宜異功散加藿香、木通。（八）發熱時唇口上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾臟，宜急投犀角消毒飲加石膏、玄參。（九）發熱時咬牙竄視者，此心經熱甚也，宜導赤散加黃連、赤芍。若咬牙悶瞀，為肝經風熱，宜羌活湯加青皮、柴胡。

（十）發熱時聲音變易者，宜消毒飲加連翹、桔梗。咽喉痛者，甘桔湯加牛蒡子。（十一）發熱時小便黃赤短澀者，此熱毒不透，滲入膀胱也，宜導赤散加荊芥、連翹、牛蒡子。（十二）發熱時衄血者，邪從衄解也。若血不止，宜犀角地黃湯。（十三）身不熱者宜審其兼證是虛是實，熱深厥冷者，宜大寒之劑，氣弱邪不能透而身不熱者，宜補中益氣湯、保元湯之類。（十四）發熱一日，遍身即現紅點，稠密如蠶種，摸過不礙手者不治。

頭面一片紅如胭脂者，遍身有成紅塊者皆不治。（十五）發熱時即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，頻頻叫喚，須驗其舌下青筋，或下唇有黑白細點者，此屬蟲，宜先與椒梅丸誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之。（十六）發熱時痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦者，此屬痰，宜大黃甘草湯，使上吐下瀉，以滌其痰。

（乙）報點至起脹之變化：點紅而稀，頂尖而礙手，脹則頭圓根紅，光澤綻實，自屬順症。若（一）痘初發熱即報點如丹，身熱如烙，漸至乾焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭者，雖在冬月，亦須大劑白虎化斑湯，石膏非數兩不應。

白話文：

上述痘疹的治療方法，是比較簡單容易的。但痘疹的變化非常多，甚至比痧症還要複雜，所以必須另外詳細說明。

（甲）初起階段的變化：剛開始發燒，如果發燒的溫度忽高忽低，或者只是身體微微發熱，這都屬於正常的狀況。但如果：（一）突然高燒，感到煩悶、精神錯亂、狂躁不安，而且一發燒就出現紅點，這一定是毒性太強的緣故。如果大便乾硬，應該服用涼膈散來幫助排便；如果大便稀溏，應該用辛涼和辛溫的藥物一起來調治。（二）發燒時全身肢體和關節都疼痛，這是因為感受了外界風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣，應該用能發散外邪、又能透發毒素的藥物。（三）發燒時全身發癢，這是因為身體虛弱，又感受了風寒，毒素無法排出，應該服用桂枝湯，並加入黃耆、防風、白芷、蟬蛻等藥物。

（四）發燒時感到怕冷、身體顫抖，這是因為身體虛弱，無法把邪氣逼出體外，正邪在身體內互相鬥爭，所以才會顫抖，應該服用升麻湯，並加入人參、穿山甲、桂枝、防風等藥物。（五）發燒時腹痛難忍，口渴煩躁，這是因為毒素壅塞，熱氣在體內蒸騰，應該用蜜調和玄明粉服用四五錢，或者服用涼膈散來幫助排便，只要大便一通暢，疼痛就會減輕，痘疹也會發出來。（六）發燒時腰痛，這是非常嚴重的徵兆，因為正常的痘疹應該是邪氣從體內向外發散，而腰痛表示邪氣反而逆行入裡，應該趕快用石膏六七錢、人參一錢、茶葉一撮煎煮好，再加入玄明粉三五錢和生白蜜，趁熱服下，或許還有救，也可以服用百祥丸。如果身體虛弱而只是輕微腰痛，則不在此例。（七）發燒時出現嘔吐或腹瀉，這是因為毒邪想要從其他途徑發散出去。如果精神沒有變差，而且嘔吐腹瀉很快停止，這是好現象。但如果出疹後仍然嘔吐腹瀉不止，應該服用四苓散，並加入枳殼、橘皮、山楂等藥物。如果身體虛弱，應該服用異功散，並加入藿香、木通等藥物。（八）發燒時嘴唇上下呈現紫黑色，乾燥裂開疼痛，這是因為毒素侵犯脾臟，應該趕快服用犀角消毒飲，並加入石膏、玄參等藥物。（九）發燒時出現咬牙、眼神異常，這是因為心經熱氣太盛，應該服用導赤散，並加入黃連、赤芍等藥物。如果咬牙並感到煩悶昏沉，這是因為肝經有風熱，應該服用羌活湯，並加入青皮、柴胡等藥物。

（十）發燒時聲音改變，應該服用消毒飲，並加入連翹、桔梗等藥物。如果咽喉疼痛，應該服用甘桔湯，並加入牛蒡子。（十一）發燒時小便顏色發黃、量少、排尿困難，這是因為熱毒無法透發，滲入膀胱，應該服用導赤散，並加入荊芥、連翹、牛蒡子。（十二）發燒時出現流鼻血，這是邪氣想從鼻血排出。如果流血不止，應該服用犀角地黃湯。（十三）如果身體不發熱，應該仔細觀察其他兼證，判斷是虛證還是實證。如果熱邪很深，出現四肢冰冷，應該使用大寒的藥物。如果身體虛弱，邪氣無法透發而導致身體不發熱，應該服用補中益氣湯、保元湯等補氣的藥物。（十四）發燒一天，全身就出現像蠶卵一樣密密麻麻的紅點，摸起來不會阻礙手，這種情況是無法治癒的。如果頭面部一片紅腫像胭脂，或者全身出現成片的紅塊，都是無法治癒的。（十五）發燒時感到煩悶嘔吐，舌下經常流出清水，或者時常沉默想睡，或者時常躁動不安，或者腹痛懷疑有異，頻頻呼叫，必須檢查舌下是否有青筋，或者下唇是否有黑白細點，這屬於蟲症，應該先服用椒梅丸來引出蟲子，然後用紫草承氣湯來幫助排泄。（十六）發燒時出現痰喘、呼吸急促，或者眼睛緊閉、神志不清、頭暈跌倒、煩悶抽搐，這是屬於痰症，應該服用大黃甘草湯，讓病人上吐下瀉，來清除痰液。

（乙）從出疹到起脹階段的變化：如果紅點稀疏，頂端尖銳，摸起來會阻礙手，等紅點腫脹後，頂端會變得圓潤，根部發紅，並且光澤飽滿，這屬於正常的狀況。但如果：（一）痘疹剛開始發燒就出現像丹砂一樣的紅點，身體發熱像被烙鐵燙過，漸漸變得乾焦、紫黑，煩躁不安，嘴唇焦裂、口臭，即使在冬天，也應該服用大劑量的白虎化斑湯，石膏的用量如果沒有數兩，效果是不會顯現的。