《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (15)

1. 第四節·痘證概要

若到起脹之候，身涼不熱，隱而不易起，皮薄而亮，根腳不紅，或泄瀉，或微癢，此重症也。至起脹色白皮薄，光潤易破，根窠全無紅色，或熱甚痘色紫黑，壅而不起，或面浮肉腫，而痘不起者，則為危證，灌漿之候，起脹之極，隨即灌漿，中陷者盡起，頂平者盡峻，飽滿光榮，先脹者先作漿，次脹者次作漿，循循有序，色如黃豆，二便如常，四肢溫和，此順症也。

若根窠紅而不潤，灌漿不滿，大便泄瀉，或稠密焦紫不起頂者，或灌漿時忽作痰喘者，或煩躁不得眠者，此重症也。至灌漿時內含清水，或乾枯退縮，根窠瘀紫，或身灌而頭面不灌，咳嗆喘急，大便或泄或閉，則為危證。結靨之候，痘漿灌足之後，其色漸變蒼老，先從人中面部次第結靨漸至胸腹兩腿，身無大熱，亦不畏寒，飲食增加，二便通調，此順症也。若身重發熱，不易結靨，或結靨如血色，或潰爛難收，或寒戰抽搐者，則為危證。

此辨痘證順逆之大概也。至於痘證愈後，元氣必然虧損，允當以調補為急。而痘期之禁忌，較痧疹尤煩，略有疏忽，變端即起，此皆不可不知，故並於後附述之焉。

近時引種之牛痘，症狀頗為平淡，種後一二日，局部略見紅腫，以後逐漸高脹灌漿，約至第十日左右而膿漿灌足，此後漸次乾燥收靨，至第二十日左右而痂落。在經過期中，發熱有盛有不盛，然至多不過一星期而已。小兒自第六個月至第十個月為種痘最適宜之期，以後三年一種，五年一種，均無不可。

惟種痘期內所應注意者，局部宜清潔，不可任其破潰，而忌口多日，尤為必要。蓋一則免破爛成瘡，二則免痘後餘毒不清以致無效也。

四、痘證治法

痘證於初起一二日發熱時，宜解表，使痘易出；三四五日清涼解毒，使痘易長；六七八九日溫補氣血，使易灌漿；十及十一二日清利收斂，使痘易靨。此治痘之常法也。然亦有先期而速，或後期而遲者，不可執一而論，先期則痘出甚速，無須藉乎狂表，後期則起脹灌漿遲遲，正有賴於透托。

又痘未盡出，不可清涼，因痘得寒將有凝滯之患；熱毒未盡解，不可溫補，因毒得溫將有蘊蓄不能化漿之慮。大抵痘證面紅者吉，身溫者吉，大便堅者吉，神志清明者吉，倘屬順症，自可不必多藥。初起只須微表，點粒即逐漸透達，疏朗分布，繼則漸次起脹，只須略用清化，內毒易解，起脹必足，迨漿灌充盈，正無須藉乎溫補。

若微覺低陷，則補托即起，至痘證面色不紅，或青或白，身熱不揚，大便溏薄，又或面赤如火，身熱如灼，大便不通，神明狂亂，皆為重症。大約面白便溏，當斟酌於溫補發散之間，面赤便難，當斟酌於攻下清血之間。此治痘之大概也。

白話文：

第四節·痘證概要

如果痘疹到了開始腫脹的時候，身體卻涼涼的不發熱，痘疹隱隱約約不明顯，皮膚薄且光滑，根部周圍沒有發紅，或者出現腹瀉，或是輕微搔癢，這都是病情嚴重的表現。如果痘疹腫脹時呈現白色，皮膚薄而光滑容易破裂，根部完全沒有紅色，或者發高燒導致痘疹呈現紫黑色，腫脹卻長不出來，或是臉部浮腫，肉也腫脹，痘疹卻長不出來，這都是危險的徵兆。當痘疹到了灌漿的時候，是腫脹最嚴重的時候，接著就開始灌漿，原本凹陷的會隆起，頂部平的會變得高聳，飽滿光滑，先腫脹的先灌漿，後腫脹的後灌漿，循序漸進，痘疹顏色像黃豆，大小便正常，四肢溫暖，這都是好的現象。

如果痘疹根部周圍發紅但不滋潤，灌漿不飽滿，大便腹瀉，或是痘疹又濃又密呈現焦紫色而且長不出來，或是灌漿時突然出現痰多喘息，或是煩躁睡不著，這些都是病情嚴重的表現。如果灌漿的時候痘疹內含有清水，或是乾燥萎縮，根部周圍呈現瘀紫色，或是身體有灌漿但頭臉沒有灌漿，咳嗽氣喘，大便不是腹瀉就是便秘，這些都是危險的徵兆。結痂的時候，痘漿灌滿後，顏色會逐漸變得蒼老，先從人中和臉部開始結痂，然後慢慢到胸腹部和腿部，身體沒有發高燒，也不怕冷，食慾增加，大小便順暢，這是好的現象。如果身體沉重發熱，不容易結痂，或是結痂顏色像血，或是潰爛難以收口，或是出現寒顫抽搐，這些都是危險的徵兆。

以上是辨別痘疹病情順利或不順利的大致情況。至於痘疹痊癒後，元氣必然會虧損，應該立即進行調養補氣。而痘疹期間的禁忌，比麻疹還多，稍微疏忽，就會產生變故，這些都是不可不知的，所以一併附在後面說明。

最近施打的牛痘疫苗，症狀比較輕微，接種後一兩天，局部會稍微出現紅腫，之後逐漸隆起灌漿，大約到第十天左右膿漿灌滿，之後慢慢乾燥結痂，大約到第二十天左右痂皮脫落。在接種過程中，發熱有時會比較嚴重，有時則比較輕微，但最多不會超過一個星期。小孩從第六個月到第十個月是接種疫苗最適合的時期，之後每三年或每五年接種一次，都是可以的。

唯獨在接種疫苗期間應該注意的是，局部要保持清潔，不可讓其破裂，而且要忌口多天，這也是必要的。因為一方面可以避免破裂形成瘡，另一方面可以避免痘疹痊癒後殘留餘毒導致疫苗無效。

四、痘證治法

痘疹在剛開始發病的一兩天發熱時，應該用解表的藥物，使痘疹容易發出來；三四五天用清涼解毒的藥物，使痘疹容易生長；六七八九天用溫補氣血的藥物，使痘疹容易灌漿；十、十一、十二天用清利收斂的藥物，使痘疹容易結痂。這是治療痘疹的一般方法。但也有些情況是早期發病且病程快，或是後期發病且病程慢，不能一概而論。早期發病，痘疹發出的速度很快，不需要使用太過強烈的解表藥物；後期發病，痘疹腫脹灌漿的速度很慢，正需要用透發解表的藥物來幫助。

另外，痘疹還沒有完全發出來的時候，不可用清涼的藥物，因為痘疹受寒會產生凝滯的現象；熱毒還沒有完全解除的時候，不可用溫補的藥物，因為熱毒遇溫會積蓄而無法化成漿液。大體上來說，痘疹患者臉色紅潤是好的現象，身體溫和是好的現象，大便正常是好的現象，神志清醒是好的現象，如果是好的情況，自然不需要用太多藥物。剛開始發病時只要稍微解表，痘疹就會逐漸透發出來，分佈均勻，接著就會逐漸腫脹，只要稍微用一些清熱解毒的藥物，體內的毒素容易解除，腫脹就會足夠，等到漿液灌滿時，就真的不需要用溫補的藥物了。

如果痘疹稍微有凹陷的跡象，就用補氣托毒的藥物來幫助其隆起，如果痘疹患者臉色不紅，或是青色或是白色，身體發熱不明顯，大便稀溏，又或者臉色紅的像火一樣，身體發熱像被灼燒一樣，大便不通，神志不清，這些都是病情嚴重的表現。大約是臉色蒼白大便稀溏的，應該考慮用溫補發散的藥物，臉色赤紅大便不通的，應該考慮用攻下清血的藥物。以上是治療痘疹的大致方法。