《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (11)
第四章·痧痘論治 (11)
1. 第三節·痧後證治
痧疹一證，出時能透盡毒淨，病期能確守禁忌，本無所謂余恙也。然人事疏忽，十常七八，稟賦虛弱，不任疾病，又比比然也。故痧後余恙基於前因而起者，不在少數，內有四大證，為害甚烈：一曰痧後勞，痧既收沒，邪毒猶鬱於肌肉間，晝夜發熱，漸至發焦膚槁，羸瘦如柴，此因痧期誤服辛溫，毒未清解，或由本元虛弱，餘毒留心，或由過用寒涼，毒未透淨，均宜清火解毒之法，及扶胃健脾之劑以治之。遲則口鼻氣冷，睡臥露睛，手足厥冷搐掣，必至不救。
即本羸瘦而遍身壯熱，瘛瘲煩躁，實由陰虧血耗，餘毒入肝而傳心故如此，治宜養血清血之劑。一曰痧後疳，病由余毒未盡，陷入胃家，或過啖炙煿，毒乘火勢，忽發走馬疳，牙根臭爛，血出頰腫，環口青黑，久則腮穿齒落，唇缺鼻壞，宜急救勿緩，內治以速清胃火為主，外治以散毒去腐為主。如瘡色白者，或瘡色黑者，皆屬不治。
一曰痧後痢，病由痧前曾作瀉痢，調解未清，至是變成休息痢，日夜無度，裡急後重，此餘毒流入大腸也。不論赤白，總應養血行氣，蓋血和而痢自止，氣行而後重自除也。然須分虛實，實者不妨微利，虛者只可調和。一曰痧後咳，痧後氣喘息高，連聲不止，甚至咳血或嗆飲食，此毒歸於肺也，名曰頓咳，宜清肺除熱為主。如胸高肩聳，手擺頭搖，口鼻出血，面色青赤，或枯白，或晦暗，皆不可治。
至於有肺氣極虛，毒遏發喘，不至嗆食咳血者，不得純乎責之肺熱，宜解毒之外，兼補肺氣，此四者皆為痧後重證，病關生死，切忌妄治。而此四證之外，有燒熱不退者，血虛血熱也，只須滋陰補血，其熱自除。
有身熱不退，嘔吐而煩者，毒猶未盡，留戀於肺胃間也；有大便秘者，餘火內結也；有泄瀉者，積熱移於大腸也，久則必傷脾；有痧退熱除不能食者，胃氣弱也；有耳內腫痛，潰流膿水者，餘毒入耳也；有痧透不徹，痧後餘毒阻塞靈竅，或舌本謇澀，不能言者，或耳中轟不能聽者，皆當按症施治，以本症治法為君，以解痧後餘毒為佐。
又有痧疹沒後三四日又出，至五六次八九次不止者，由發熱時風寒侵襲，邪郁肌肉，前雖藉藥發出，終屬勉強，故留流不散而屢發也，宜照前痧疹治法治之。最後總以清理肺胃為主，此痧後證治之一斑也。
附方
（一）痧後清理方（自制），治痧疹餘毒未清，服之以免滋生余患。
桔梗，連翹，淡芩，茯苓，銀花，梔子，知母
口乾者加天花粉；咳甚者加貝母、枇杷葉；濕熱重者加川連、苡米、大腹皮；寒濕重者去知母，加川樸、姜半夏，或桂枝、茵陳；久咳不止者加旋覆花、沙參，咽痛者加牛蒡子、山豆根；大便實者加大黃或川連；血熱者加鮮生地、丹皮；痰熱者加天竺黃、杏仁，或栝蔞皮、貝母、竹茹；夾食加神麯、麥芽；陰虛火旺加玄參、地骨皮；胃中虛熱，舌乾無苔，加石斛、地骨皮；肝熱目赤加龍膽草、甘菊；小便短赤加川楝子、車前子；惡寒者加桂枝或紫蘇；脾弱瀉利者加白朮、雞肫皮；失血者去桔梗，加鮮生地、茅根；肺虛或元氣弱者加人參、黃耆之類。
白話文：
在這一節中，討論的是痧疹後的治療和症狀管理。痧疹如果在爆發時能夠充分排毒，且在病程中確實遵守禁忌，原本是不會留下後遺症的。然而，由於人往往疏忽，加上體質虛弱難以承受疾病，導致痧疹後的後遺症十分常見。這些後遺症大多是由於痧疹初期的處理不當所引起，主要可以分為四大類，對健康影響甚鉅。
第一種是痧後勞。痧疹消退後，毒素仍殘留在肌肉組織中，患者會持續發熱，最終皮膚乾燥，身體瘦削如柴。這可能是因為痧疹期間誤用了辛辣溫熱的食物或藥物，毒素未能清除，或是由於體質虛弱，毒素殘留心中，或是過度使用寒涼的療法，毒素無法完全排出。治療上應採用清火解毒的方法，並輔以調理脾胃的藥物。若不及時治療，患者可能會出現口鼻冰冷、眼瞼外翻、四肢冰冷抽搐等危急徵兆。
第二種是痧後疳。這是因為痧疹後毒素未能完全清除，進入胃部，或是過量食用烤炸食物，毒素乘著身體的熱力，突然發生嚴重的牙周病，牙根發臭腐爛，牙齦出血腫脹，口周圍青黑。長時間下來，臉頰可能穿孔，牙齒掉落，嘴脣破裂，鼻子受損。治療應立即進行，內部治療以迅速清除胃火為主，外部治療則以排除毒素、去除腐肉為目標。如果創面呈現白色或黑色，通常表示病情已無法救治。
第三種是痧後痢。如果痧疹前已經有腹瀉或痢疾的症狀，但未妥善控制，可能會演變成休息痢，日夜不停，腹部緊迫感和排便困難，這是因為毒素進入了大腸。無論是血痢還是白痢，都應該調理血氣，因為血液和諧，痢疾自然停止，氣流通暢，排便困難自然解除。但需區分虛實，實證可以稍微使用瀉藥，虛證則只能調和。
第四種是痧後咳。痧疹後氣喘呼吸困難，連續不斷的咳嗽，甚至咳血或吞嚥困難，這是毒素進入肺部的表現，被稱為頓咳。治療上應以清肺去熱為主。如果出現胸部隆起、肩膀抬高、手腳晃動、頭部搖晃、口鼻出血、面色青紫或枯白，或顏色暗淡，都是無法救治的徵兆。
對於肺氣極度虛弱，毒素阻塞引發喘息，但未到達吞嚥困難、咳血程度的，不能單純認為是肺熱，除了排毒之外，還需補充肺氣。以上四種情況，都是痧疹後的嚴重症狀，關乎生死，絕對不能輕率處理。
此外，持續發燒不退，是因為血液虛弱和血熱，只需滋陰補血，發燒自然消失。如果持續體溫高，伴有嘔吐和煩躁，表示毒素仍未清除，仍然停留在肺和胃之間。如果大便乾燥，是因為體內仍有殘餘的火熱。如果出現腹瀉，是因為熱氣轉移到大腸，長期下去會傷害脾臟。如果痧疹消退後，體溫下降但仍無法進食，是因為胃氣虛弱。如果耳內腫痛，流出膿水，是因為毒素進入耳朵。如果痧疹無法完全爆發，痧疹後毒素阻塞靈魂通道，導致舌頭僵硬，無法說話，或耳朵嗡鳴，聽力下降，這些都需要根據症狀進行治療，以治療主要症狀為主，以排毒為輔。
有時痧疹消失幾天後又再次爆發，反覆多次，這是由於發熱時受到風寒侵襲，毒素在肌肉組織中鬱積，雖然之前透過藥物幫助排毒，但效果有限，毒素仍然存在，因此會反覆爆發。這種情況需要按照痧疹的標準治療方法進行治療，最終以清理肺和胃為主。
接下來是針對痧疹後各種症狀的治療方。
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痧後清理方，用於痧疹後毒素未清除的情況，服用以避免產生更多的後遺症。成分包括桔梗、連翹、淡芩、茯苓、銀花、梔子、知母等。根據不同症狀，可添加不同的成分。
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金花丸，用於痧疹後毒素仍在肌肉組織中，導致發熱和排便困難。成分包括黃連、黃柏、黃芩、大黃。
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清火消毒湯，用於痧疹後持續發熱，身體逐漸乾燥瘦弱。成分包括黃芩、黃連、山梔、玉金、龍膽草、雄黃、地骨皮、燈芯等。
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胃苓湯，用於痧疹後胃弱，身體瘦弱發熱。成分包括茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、蒼朮、陳皮、甘草、川樸等。
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當歸養榮湯，用於痧疹後全身發熱，抽搐煩躁，由於陰虛血虧引起。成分包括當歸、山梔、川芎、生地、麥冬、甘草、竹葉、燈芯等。
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黃連安神湯，用於痧疹後身體發熱抽搐。成分包括黃連、當歸、龍膽草、全蠍（去毒）、菖蒲、茯神等。
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馬乳飲，用於走馬牙疳。使用白馬奶飲用。
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清胃湯，用於痧疹後牙齦發臭腐爛，出血，牙齦腫脹，口周圍青黑。成分包括升麻、生地、黃連、當歸、丹皮等。
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文蛤散，外用。用於痧疹後牙齦問題，使用米泔水清洗瘡口後敷用。成分包括雄黃、枯礬、蠶蛻、紙灰等。
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痧後痢疾方，用於痧疹後腹瀉，腹部微痛，排便困難。成分包括當歸炭、淡芩炭、金銀花、白芍、鴉膽子等。
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三黃湯，用於痧疹後血痢或白痢，排便困難且實證。成分包括炒川連、炒黃芩、蒸大黃等。
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香連丸，用於痧疹後血痢或白痢，作為調和的藥物。成分包括黃連、木香等。
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痧後頓咳方，用於痧疹後突然開始劇烈咳嗽，連聲不斷，或吞嚥困難，長期未癒。成分包括旋覆花、炙橘紅、炙款冬、北沙參、萊菔子、淡芩等。
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痧後耳痛方，用於痧疹後耳痛，耳內膿水。成分包括柴胡、生地、赤芍、牛蒡子、當歸、連翹、梔子、花粉、防風、川芎、甘草、青皮等。外用藥物包括胭脂、枯礬、冰片、兒茶等。
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寧肺湯，用於痧疹後咳嗽，清肺去熱。成分包括黃芩、桑葉、貝母、知母、杏仁、花粉、天冬、沙參、枇杷葉等。
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麥冬清肺湯，用於痧疹後肺虛頓咳。成分包括麥冬、人參、甘草、赤芍、桔梗、陳皮、檳榔、赤苓等。
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四物湯，用於痧疹後血虛血熱。成分包括當歸、川芎、白芍、熟地等。
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四苓散，用於熱氣進入大腸，新近的熱性腹瀉。成分包括茯苓、豬苓、澤瀉、蒼朮、炙甘草等。
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痧後靈竅阻塞方，用於痧疹後靈魂通道阻塞，舌頭僵硬或耳聾等症狀。成分包括幹菖蒲、蟬衣、連翹心、桑枝、白殭蠶、竹葉心等。其他成分如全蠍、穿山甲、膽星、礞石、龍膽草、麝香、龍腦、硃砂等可酌情添加。
以上治療方應在專業醫師指導下使用。