《兒科要略》~ 第一章·出生前後 (5)

1. 第五節·兒科之診法

兒科之診法，雖無異於成人，然以小兒之幼者，口不能言，較長者又言不達意，且有拒絕生人，臨診啼哭之事，廉得其情，殊非易易，故世有寧醫十男子，莫醫一婦人，寧醫十婦人，莫醫一小兒之諺也。

然小兒七情六慾，究不同於成人，所患之證，非虛即實，有憑有據，只須診察周到，得其原委，則病之複雜，究亦遜於成人，故治法方面，或有反較成人為易者，惟所難者，乃在臨證之心領神會，聰明穎悟耳。今將診治兒科之必須別創一法，與成人不同者，述之如後。至於融會而變通之，端在醫者臨時之化裁，若執柱而膠瑟，刻舟以求劍，則又失之遠矣。

一、診脈息

小兒之腕短而小，醫者初不能按三部以分別之，然浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實，則不可不仍察之於此，可以大拇指按之，辨其全體之脈象，此小兒診法之不同於成人者一也。又小兒脈息之跳躍，較成人為速，尤小則尤速焉，襁褓之兒，一息常七八至，七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平，此小兒診法之不同成人者二也。

又小兒診脈之時，有驚哭啼叫者，其脈常因此而乍大乍小，為之凌亂不能辨，則宜俟其睡時，潛為診之，否則誤虛為實，誤實為虛，患不勝言，此小兒診法之不同於成人者三也。又小兒脈息既速，故呼吸之氣亦較短，成人之呼吸，一分鐘常為十九次，小兒之呼吸，在一歲以內，一分鐘常為三十五次，一歲以外，約為二十六七次以上，此小兒診法之不同於成人者四也。

又小兒當驚哭啼叫之時，其呼吸常因此而尤為迫促，此非喘也，宜就其驚定良久而潛聽之，乃得聞其正確之呼吸，此小兒診法之不同於成人者五也。

二、察神情

診治小兒之病，最宜點察其神情，視其靜，視其動，視其一動一靜之處，而不少病機可以意會矣。如醒而常靜止者，周身必無何等痛楚可言也；若一時靜止，一時動而以手近腹者，此必腹中間作陣痛也；似睡非睡，靜止而氣促，此必呼吸困難，胸中作悶，神氣疲弱而不欲動也；若一時靜止，一時動而以手近胸者，此必胸中煩躁也；靜而呼之似應非應，身熱者，此必熱趨於內而神志迷濛也；靜止懶言，呼吸清長而身不熱者，此必久病虛弱之證也；動而欲狂，渴飲冷水而身大熱者，此必邪熱內盛而欲外達也。

又如頭痛者常護其頭，牙痛者常護其腮，心痛者曲身護其胸，大痛者爬床而搔席，痛不可按者則堅拒不令近，以手爪挖皮膚者則為癢，欲食不能食，咽物則哭者，為口舌之病為喉痛。凡此者既可以意會得之，則舉一以反三，諸病自無遁形，再合色脈以參之，而治法當不虞其左矣。

三、看三關

小兒三歲以內，按脈既有不能憑者，相沿有察看食指三關關紋之法，男左女右，分別察之，自虎口看起，至食指第一節之端為風關，至第二節之端為氣關，至第三節之端為命關。小兒有病，則紋見於三關，紋藏不露，其病猶輕，紋色暴露，其病必重。紋紫色為熱，紋紅色多傷寒，紋色青多驚風，紋色白多屬疳，紋黃色或淡紅，多屬小恙，若見黑色，則為危候。

又凡紋之見於下截風關者，多為輕病小恙，紋之見於中截氣關者為重，紋之見於上截命關者尤重，直透三關，則為大危之候也（三關有種種花紋，主種種疾病之說，未必確實，故刪而不錄）。

四、附雜法

凡聞小兒之聲，自以清亮和平者為吉，若啼聲如鴉，直而無迴音者，無論虛實之證，皆為重篤之候。又啼而有淚者謂之哭，啼而無淚者謂之號，有淚之哭，津液不枯，無淚之號，津液必少。又直聲而啼不住者，非驚即痛也，啼以時而止作者，多由痛之忽止忽作也。又驗其鼻竅，以指拈之即嚏者，靈竅通暢也，以藥拈之猶不能嚏者，靈竅閉塞也，諸恙竅開者多輕，竅閉者多重，此皆可就一端而得以推想其病情者。

若夫按其腹之膨者，堅實者多食積及蟲積，明亮者多屬水濕，繃急虛脹者多屬氣虛，食多而身瘦者多蟲病多胃火，此又可以意得之者也。

白話文：

【第五節·兒科診斷方法】

在兒科診斷上，雖然原則上和成人相似，但因兒童尤其是年紀小的孩子無法清楚表達自身狀況，稍大的孩子即便能講話，也可能無法準確描述病症，加上孩子們可能對陌生人感到害怕，診斷時容易哭泣，這些因素使得醫生要理解他們的真實病情變得更加困難。因此，有句俗語說，「寧願治療十個男人，也不要治療一個女人；寧願治療十個女人，也不要治療一個小孩」，這充分說明瞭兒童診療的難度。

然而，孩子的七情六慾與成人不同，他們的病症通常不是虛弱就是實證，有跡可循。只要醫生診察得夠仔細，掌握病狀的來龍去脈，實際上兒童的疾病複雜度往往比成人要低，因此在治療方法上，有時甚至比治療成人更為簡單。但真正的挑戰在於醫生對症狀的敏銳洞察力和理解力。以下將介紹一些在兒童診療上必須採用的方法，這些方法與成人診療有所不同：

1. 脈搏診斷：兒童的手腕短小，醫生難以像成人一樣分段診脈，但對於浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實等脈象特徵仍需仔細辨識。可以使用大拇指整體按壓，判斷整體脈象，這是兒童診法與成人不同的地方之一。此外，兒童的脈搏跳動速度比成人快，尤其年紀越小跳動越快，嬰兒每分鐘可達七八次，七歲以上的孩子，每分鐘五次是正常的，七歲以下的孩子，每分鐘六次是正常的。另外，兒童在受驚嚇或哭泣時，脈搏會突然變大或變小，導致診斷困難，因此最好在其熟睡時進行診斷，以免出現誤診。

2. 觀察神情：診斷兒童疾病時，最重要的是觀察他們的神情變化。看他們靜止或活動時的表現，從中可以推測出很多病情信息。例如，清醒時保持靜止，通常表示全身無痛；如果一會兒靜止，一會兒手靠近腹部，可能表明腹部間歇性疼痛；看似半睡半醒，靜止且呼吸急促，可能是呼吸困難，胸悶，精神疲憊；如果手靠近胸部，可能胸中有煩躁感；呼喚他們反應遲鈍且身體發熱，可能熱邪內伏，意識模糊；如果活動時顯得狂躁，口渴且身體高熱，可能是邪熱旺盛，欲向外散發。

3. 檢查三關：對於三歲以下的兒童，因為無法有效診脈，通常會檢查食指上的三關紋路，男左女右，從虎口開始至食指末端，依次是風關、氣關和命關。若兒童患病，這些部位的紋路會顯示出來，紋路深藏未露出，病情較輕；紋路顯著，病情嚴重。紋路呈紫色，表明有熱症；紅色紋路多見於傷寒；青色紋路常見於驚風；白色紋路多與疳疾相關；黃色或淡紅色紋路，多為小病；若出現黑色紋路，則為危險信號。

4. 其他診斷方法：兒童的聲音清澈平和為佳，啼哭聲若像烏鴉叫，直而無迴音，無論虛實，都是病情嚴重的徵兆。啼哭時有淚水稱為哭，無淚水稱為號，有淚的哭聲表明津液充足，無淚的號叫則顯示津液不足。持續不斷的直聲啼哭，可能是受到驚嚇或疼痛。啼哭一陣停止，通常是疼痛時好時壞。檢查鼻孔，手指觸碰立即打噴嚏，表明鼻腔通暢；即使使用藥物刺激仍不能打噴嚏，可能是鼻腔阻塞。通暢的鼻竅通常病情較輕，堵塞的鼻竅病情較重。檢查腹部，鼓脹且堅硬的，多是食積或蟲積；透明的，多是水濕問題；緊繃虛脹的，多是氣虛；食量大但身體瘦弱的，可能是蟲病或胃火旺盛。

這些診斷技巧和方法，需要醫生結合脈象和麪色來綜合判斷，才能確保治療方案的準確性。