《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (5)

1. 第一節·痧疹概要

（十一）痧疹吐蟲，此因胃中痰熱膠固，蟲無所養而上竄也，能食即止。痧疹下蟲，此證多見於疹後，因胃熱少食，蟲不能安而下也，但須調其飲食自愈。

（十二）痧疹方出，咽喉腫痛，乃毒火上蒸，肺熱熏灼所致，宜甘桔湯加玄參、牛蒡、連翹。若咽喉紅腫腐爛，周身斑點如錦紋者，乃血分邪毒沸騰，宜大劑寒涼，以資挽救。

（十三）痧疹色喜通紅，若淡白者，心血不足。色太紅或殷紫者血熱也，黑色者死。投犀角大青湯以冀萬一。

（十四）痧疹有汗自出者，正喜其表之自解，痧疹有鼻衄或齒衄自出者，正喜其邪有泄路，皆不可止。惟得汗固佳，過汗則亡陽，故虛弱之人，不宜過表；衄固不必止，然過衄耗血，亦宜止之。

（十五）痧疹咳嗽，連聲不斷，此邪由肺泄也。故方出之時，咳甚最佳，若透齊之後，方在回沒，咳甚不斷，上氣喘息，宜清咽滋肺湯以清肺熱，咳嗽多痰者，去麥冬加橘皮、茯苓。

（十六）痧疹聲喑，多由肺胃熱邪不能盡達於表，咳甚傷咽所致，治同上法。若喑而咽喉腫痛者，宜去麥冬、玉竹，加山豆根、射干之屬。

（十七）痧疹發搐，喉中必有痰鳴，為痰熱聚於心包之證，宜清熱透肌湯加栝蔞仁、竹葉。若無痰鳴，或作搐自齧者，此正虛邪陷之死症也。

（十八）痧疹唇舌破裂，由心脾之火上衝所致。其色必多深赤，初發或正出時見此者，宜白虎湯加黃芩、黃連、玄參、荊芥、薄荷之屬，若沒後見此，為心脾俱為毒乘，死症也。

（十九）痧疹咬牙，由胃熱所致。故多兼作渴，而手足發熱，喜飲涼水，宜按證酌加清胃滋肺之品。若手足不熱，甚至厥冷，喜飲熱湯而咬牙者，多為陽盛格陰之危症，後必下血，咽喉作痛，痰鳴而死，即與白虎湯，亦多難救。

（二十）痧疹胸高氣促，由肺熱熾盛而作脹，為肺經壞症，多致不治。

（二十一）痧疹不食，由胃中邪熱熾盛，容熱則不能更容食也，不可強與，雖數日不食，但能少進米湯，亦無大害。在初發正出時，宜白虎湯加荊芥，痧透熱清則能食。若回後不能食者，宜清胃；元氣萎頓者，則需培補。

（二十二）痧疹身冷，至為凶候。蓋痧疹屬陽邪，陽症見陰象，是為逆證。宜用透達之劑，兼溫養脾胃，用後發熱痧透者可治。至裡熱熾盛，外見陰象，則宜用大劑寒涼，不可不細辨之。

（二十三）痧疹世人習知不透為可危，不知透後亦有危證，皆由裡熱不清，或邪去正傷所致，故痧疹將沒，不可疏忽失治。

（二十四）凡看痧疹之法，多於耳後或頂上腰眼先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨。頭面多發、胸背多發者為順，四肢多而頭面不出者為逆，至於襁褓中出痧，點粒較少，不必服藥。

白話文：

第一節·痧疹概要

（十一）痧疹會吐出蟲，這是因為胃裡面的痰和熱凝結在一起，蟲沒有東西可以吃就往上鑽，只要能吃東西就會停止。痧疹會從下面排出蟲，這種情況多半在出疹子之後發生，因為胃裡熱，吃得少，蟲無法安穩待著就往下走，只要調整飲食自然會好。

（十二）痧疹剛開始出現，喉嚨腫痛，這是因為毒火往上蒸，肺熱熏烤引起的，適合用甘桔湯加上玄參、牛蒡、連翹。如果喉嚨紅腫潰爛，全身斑點像錦繡花紋一樣，這是血液中的邪毒沸騰，應該用大量寒涼的藥物來挽救。

（十三）痧疹的顏色最好是通紅，如果顏色是淡白色，表示心血不足。顏色太紅或是紫黑色，表示血熱，如果呈現黑色就表示情況危急。可以嘗試用犀角大青湯來碰碰運氣。

（十四）痧疹自己出汗，這表示身體正在自己解毒，痧疹從鼻子或牙齒流血出來，這表示邪氣有了排出的管道，都不要阻止。有汗是好事，但出汗過多會導致陽氣耗竭，所以身體虛弱的人不適合過度發汗；流鼻血雖然不必阻止，但流血過多也會消耗血液，應該要止血。

（十五）痧疹咳嗽，連續不斷，這是邪氣從肺部排出的現象。所以在疹子剛出現的時候，咳嗽得很厲害是最好的，如果疹子都透出來之後，快要消失時，咳嗽仍然很厲害、上氣不接下氣，應該用清咽滋肺湯來清除肺熱，如果咳嗽多痰，要去掉麥冬，加上橘皮、茯苓。

（十六）痧疹聲音沙啞，大多是因為肺胃的熱邪沒有完全發散到體表，咳嗽太厲害傷到喉嚨所導致，治療方法和上面相同。如果聲音沙啞且喉嚨腫痛，應該去掉麥冬、玉竹，加上山豆根、射干之類的藥材。

（十七）痧疹發抽搐，喉嚨中一定有痰鳴聲，這是痰熱聚集在心包的症狀，應該用清熱透肌湯加上栝蔞仁、竹葉。如果沒有痰鳴聲，或是抽搐時會咬自己，這是正氣虛弱、邪氣入侵的危險徵兆。

（十八）痧疹嘴唇和舌頭破裂，是由於心脾的火氣往上衝引起的。顏色大多是很深的紅色，剛發病或疹子正要出來時出現這種情況，應該用白虎湯加上黃芩、黃連、玄參、荊芥、薄荷之類的藥材，如果在疹子消退後才出現這種情況，表示心脾都被毒邪侵犯，是無法救治的重症。

（十九）痧疹會咬牙，是由於胃熱引起的。所以常常會覺得口渴，而且手腳發熱，喜歡喝涼水，應該根據情況酌量加入清胃滋肺的藥材。如果手腳不發熱，甚至冰冷，喜歡喝熱湯卻咬牙，多半是陽氣太盛、陰氣衰竭的危險症狀，之後一定會下血，喉嚨疼痛，痰鳴而死，即使服用白虎湯也難以救治。

（二十）痧疹胸悶氣短，是由於肺熱太旺盛導致胸部脹滿，是肺經出現嚴重問題，大多無法治癒。

（二十一）痧疹不想吃東西，是因為胃裡的邪熱太旺盛，容不下熱就無法容納食物，不可以強迫餵食，即使好幾天沒吃，只要能稍微喝點米湯，也沒有太大的問題。在疹子剛發出來的時候，可以用白虎湯加上荊芥，疹子透出來、熱退了就能進食。如果疹子消退後仍然無法進食，應該清理腸胃；如果元氣衰弱，則需要補養。

（二十二）痧疹身體冰冷，是非常危險的徵兆。因為痧疹是陽邪，陽性的疾病卻出現陰性的症狀，是為逆症。應該使用可以透發的藥物，同時溫養脾胃，用藥後發熱、疹子透出來就可以治療。如果體內熱氣太旺盛，表面卻呈現陰性的症狀，應該使用大量寒涼的藥物，不可以不仔細分辨。

（二十三）一般人只知道痧疹不透出來很危險，卻不知道透出來後也有危險的狀況，都是因為體內的熱沒有清除乾淨，或是邪氣退去但正氣受損所導致的，所以在痧疹快要消退的時候，不可以疏忽治療。

（二十四）看痧疹的方法，大多從耳朵後面或是頭頂、腰部先出現，疹子頂端尖而短，形狀小而均勻。頭面部多發、胸背部多發是順症，四肢多而頭面部不出是逆症，至於還在襁褓中的嬰兒出痧，疹子比較少，不必服藥。