《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (4)

1. 第一節·痧疹概要

惟小兒痧疹，大都不全恃乎脈法，然有時不得不取資憑證決疑者，因錄之以備一格。

六、痧疹舌苔

痧疹大都有苔，其色白者屬肺熱，色黃者屬胃熱，黃而膩者為濕，黃而糙者為濕熱，純黑者為心絕，黑而濕者為熱淫血分，黑而燥者為熱淫氣分，皆為危候。驗苔之外，又當驗本，痧疹以舌本紅者為佳，蓋亦陽證應見陽象之謂也。惟紅甚變紫變黑，則為火亢心絕，亦屬危症。

至部位之分，大都紅於尖者心肺熱，紅於邊者肝膽熱，紅於根者下焦熱，若舌紅出血，則急當寒涼清血，舌白不紅，則宜保全脾胃也。

七、治痧須知

治病用藥，貴乎圓活，臨證處方，重乎機變。況痧子一症，病變繁複，輕者著手固易，重者到處荊棘，故關於痧子之宜忌，痧子之順逆，不可不一一辨明，俾便臨證時有所取捨也。謹錄如干條於下。

（一）痧疹只怕不能出，若出盡則毒便解，故治痧疹者，當察時令寒暄以藥發之。如時大寒，則用桂枝、葛根，無汗而不易透者，麻黃亦在所必用也。

（二）痧疹之發，由於陽邪熱毒，故已有透露之機，切忌辛溫之劑。考辛能助熱，溫能助毒，故大抵痧疹欲出之際。雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參、術也。

（三）痧疹小而碎，少陰心火也。心肺位於上，心火旺則肺受之，故治痧疹，專以肺為主。咳嗽者，火炎則肺葉焦舉也；鼻流清涕，鼻為肺竅，火逼液流也；目中淚出者，肺熱則移於肝，肝開竅於目，故熱自肝之竅泄也。心熱者，宜連翹心、梔子心、竹葉捲心、燈芯之屬；肝熱者菊花、桑葉、鉤藤、龍膽之屬。

至於肺熱，則仍以宣泄為主，非熱甚或邪毒陷肺者，禁用寒涼也。

（四）痧疹喜清涼，痘喜溫暖，然痧疹初出，亦須溫暖托出，是以痧疹禁居陰涼之地，並忌見風。

（五）發熱六七日，知是痧疹，卻不見出，此皮膚堅厚，腠理閉密，或曾有吐利乃伏也，宜用麻黃湯發之。

（六）痧疹發出，一日即沒者，乃為風寒所沖，必至毒邪內陷也。此時如膚白身熱不甚者，宜麻黃湯以發之；如身熱煩悶，或譫語悶亂，則毒已內歸，宜大青湯、羚羊散之類以清裡。

（七）痧疹發熱吐利，乃火邪內逼，純是熱症，不可作寒論。上焦多吐，黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉；下焦多利，黃芩湯、香連丸；吐利俱作，黃芩湯多加茅根、蘆根。

（八）痧疹不忌瀉，泄瀉為邪有出路也。惟二便不利，頗多凶證，故治法大忌止瀉。然不瀉者，則不必故意使瀉，以免累及無辜也。

（九）痧疹小便赤澀，在初發熱盛時，是為正候，熱退則小便自利，若痧後見之，為餘熱留戀膀胱，宜導赤散以清之。

（十）痧疹得嚏，最為吉兆。其初起而嚏者，為毒有泄路也；正出時而有嚏者，其候必輕；沒後而有嚏者，則邪毒盡解，可無餘患；若嚏而多涕，此濁壅得泄，亦為佳象。至無嚏而鼻塞不通者，此必有邪毒留滯，不易外達，宜辛涼透達為主。

白話文：

第一節·痧疹概要

小兒的痧疹，大多不能完全依賴脈象來判斷，但有時不得不參考一些症狀來確定病情，所以記錄下來，作為一個參考。

六、痧疹舌苔

出痧疹時，舌苔大多會有變化。舌苔呈現白色，表示肺部有熱；黃色，表示胃部有熱；黃色且黏膩，表示體內有濕氣；黃色且粗糙，表示體內有濕熱；整個舌頭都呈黑色，表示心氣衰竭；黑色且濕潤，表示熱邪侵入血分；黑色且乾燥，表示熱邪侵入氣分，這些都是危險的徵兆。觀察舌苔之外，還要注意舌頭本身的狀況。出痧疹時，舌頭根部呈紅色是好的現象，表示身體陽氣旺盛。但是如果紅色變得過於深紫或黑色，就表示火氣太旺，心氣衰竭，也是危險的症狀。

從舌頭部位來看，舌尖紅表示心肺有熱，舌邊紅表示肝膽有熱，舌根紅表示下焦有熱。如果舌頭紅且出血，就要趕緊用寒涼藥物來清熱涼血；如果舌頭顏色蒼白不紅，就應該注意保護脾胃。

七、治療痧疹須知

用藥治病，要靈活變通；臨床開藥方，更要懂得隨機應變。痧疹這種病，病情變化多端，輕微的容易處理，嚴重的則處處是難題。因此，關於痧疹的宜忌、順逆，必須一一辨明，以便臨床時有所選擇。謹將一些要點記錄如下：

（一）痧疹最怕發不出來，如果能順利發出來，毒素就能解除。所以治療痧疹，要根據天氣的寒熱來用藥幫助發出來。如果天氣寒冷，就用桂枝、葛根等藥，如果不出汗而難以透發，麻黃也必須使用。

（二）痧疹的發生，是由於陽邪熱毒引起的，所以當身體有發出痧疹的跡象時，要避免使用辛溫的藥物。因為辛辣會助長熱，溫熱會助長毒素。因此，在痧疹將要發出來的時候，即使身體發冷也不要用桂枝，即使身體虛弱也不要用人參、白朮。

（三）痧疹細小而分散，是少陰心火旺盛的表現。心肺位於上方，心火旺盛會影響肺。所以治療痧疹，主要以肺為主。咳嗽，是火氣旺盛導致肺葉焦灼的表現；流清鼻涕，是因為鼻是肺的通道，火熱迫使液體外流；眼睛流淚，是肺熱傳到肝，肝開竅於眼，所以熱從肝的通道排出。心熱，適合用連翹心、梔子心、竹葉捲心、燈芯等藥材；肝熱，適合用菊花、桑葉、鉤藤、龍膽等藥材。

至於肺熱，仍以宣洩為主，除非熱邪過盛或邪毒深入肺部，否則不要使用寒涼藥物。

（四）痧疹喜歡清涼，麻疹喜歡溫暖。但是痧疹剛開始發出來時，也需要溫暖來幫助透發，因此痧疹患者不宜待在陰涼的地方，並且要避免吹風。

（五）發燒六七天，知道是痧疹，卻沒有發出來，這是因為皮膚堅厚，毛孔閉塞，或是曾經有過吐瀉，導致毒邪潛伏。這時應該用麻黃湯來幫助發出來。

（六）痧疹發出來後，一天就消失，這是因為受到風寒侵襲，毒邪會內陷。這時如果皮膚蒼白、發熱不嚴重，可以用麻黃湯來幫助發出來；如果發熱煩躁、胡言亂語，表示毒邪已經內陷，要用大青湯、羚羊散之類的藥物來清內熱。

（七）痧疹發熱又吐又瀉，是因為火邪內逼，完全是熱症，不能當作寒症處理。上焦（胃部）吐的多，用黃芩湯加上茅根、蘆根、枇杷葉；下焦（腸道）拉肚子多，用黃芩湯、香連丸；如果又吐又瀉，用黃芩湯多加茅根、蘆根。

（八）痧疹不忌諱腹瀉，腹瀉是邪氣有出路的表現。但是如果大小便都不順暢，就有很多危險的徵兆，所以治療上最忌諱止瀉。但是，如果沒有腹瀉，也不要故意去催瀉，以免傷害身體。

（九）痧疹小便赤澀，在剛開始發燒時，是正常的現象，等熱退了，小便就會恢復正常。如果在出完痧疹後才出現，是因為餘熱還留在膀胱，應該用導赤散來清除。

（十）出痧疹時打噴嚏，是很好的徵兆。剛開始發病就打噴嚏，表示毒邪有排出的通道；正在出痧疹時打噴嚏，表示病情會比較輕微；出完痧疹後打噴嚏，表示邪毒已經完全解除，不會有後遺症。如果打噴嚏時流很多鼻涕，表示體內濁氣得以排出，也是好的現象。如果沒有噴嚏，而且鼻塞不通，表示邪毒還留在體內，難以排出，要以辛涼透表的藥物為主。