《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (3)

1. 第一節·痧疹概要

（乙）痧疹有已透表而早沒者：一、外為風寒所遏，邪反內攻而沒早者，宜消毒飲加蔥頭熱服，復透者吉。面本紅潤而驟變蒼白，宜越婢湯去棗，以使復透（按透而早沒，邪已在肺，故宣肺為急，若肺邪不得泄，必致喘滿）。二、遍身青紫熱腫，喘脹氣急者，此毒滯血凝，半匿表肌，宜涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發越之。三、內挾痰熱，火鬱不發，或腹脹喘急，不省人事者，宜白虎湯加玄參、竹葉。

四、身熱煩滿，腹脹喘促，溺澀臍突者，宜涼膈散加葶藶。五、誤食酸收之物，致伏匿壯熱，喘咳煩悶者，宜豬膽汁、制甘草煎成續續與之，使得吐，或微汗為止。六、誤食辛溫，以致喘咳聲喑者，宜消毒飲加石膏、馬兜鈴之屬。凡痧疹出未三日而回者，皆為早沒，出一日或半日而沒者為凶。

（丙）痧疹有邪毒內陷者，最為危候：一、痧疹未出之時，僅見發熱，未必能斷為痧也，然發熱一二日，忽然煩滿神昏，驚搐狂妄，此邪毒不易透達，即防內陷之變，宜清裡解表並進以治之。二、痧疹旋出即沒，唇焦舌燥，譫語謬妄，此毒陷於胃也，宜犀角解毒湯。三、痧疹搦手搖頭，尋衣摸床者，或鄭聲復語，側身靜臥者，此毒陷心也，宜至寶、紫雪之類，或天麻、羚羊、犀黃之屬。

四、痧疹似透非透，氣促而喘，喘而身熱，隨即面紅見點者易治，喘而咳者易治，若喘而痰聲呼呼，咳不得出，喘而張口抬肩，喘而無涕者，皆為毒邪陷肺也。裡熱甚者宜竹葉石膏湯（去半夏），冬日量加麻黃以發之，咳不能出，痰不能豁者，宜蟬衣、牛蒡、菖蒲、膽星、前胡、麻黃之類。便艱者，枳實、大黃皆可酌與。

至喘而鼻煽，為肺氣將絕，鼻鼾沉睡，為肺氣壅塞，皆屬險候。此痧疹重症之大概也。

五、痧疹脈法

痧疹屬陽邪，故宜見陽脈。本來陰症見陽脈者吉，陽症見陰脈者危，痧疹尤甚。凡脈之洪、浮、滑、數、弦皆陽象也，脈之細、澀、沉、伏、遲皆陰象也，故痧疹脈伏，使非熱極見陰，即屬元氣怯弱，脾胃衰敗，均為危症。次之即脈之細弱者，雖非危證，亦防變端。然有不可一概而論者，則其人本屬陰臟，脈必一生常細，或其人脾胃無甚實熱，脈亦未必洪數，此則當另求真象於脈外者也。

考普通痧疹之脈，大率初起浮數，繼則洪數，熱方進者，必見弦大，胃熱有積者，必見洪實。至於胃家虛熱，多見洪滑，內有痰濕，獨見滑象，血分熱極，數而兼促，此其綱也。至部位之分，則右寸獨浮大者，常為肺熱過甚，左寸獨浮數者，當防熱入包絡。至於兩關寧以較實為佳，左關屬肝，左弦當防血熱之盛，右關屬脾，右弦當防積濕，或胃熱之甚。若言兩尺，則命門與腎所屬，過於洪大，裡熱必盛，過於細小，邪毒難透，均所不利。

白話文：

第一節·痧疹概要

（乙）痧疹疹子已經透出皮膚表面卻很快消退的情況：

1. 風寒阻礙，邪氣反攻體內導致疹子早退： 應該服用消毒飲，加入蔥頭趁熱喝下，如果疹子再次透出則為吉兆。如果原本臉色紅潤突然變得蒼白，應該服用越婢湯，去掉大棗，使疹子重新透出。（要注意的是，疹子透出後又很快消退，說明邪氣已經侵入肺部，所以宣肺是當務之急，如果肺部邪氣不能排出，一定會導致氣喘胸悶。）

2. 全身青紫、發熱腫脹、氣喘急促： 這是毒素停滯、血液凝結，部分潛藏在皮膚肌肉，應該服用涼膈散，去掉芒硝，加入麻黃、石膏來使毒素發散。

3. 體內夾雜痰熱，火氣鬱結無法發散，或腹脹氣喘急促，失去意識： 應該服用白虎湯，加入玄參、竹葉。

4. 身體發熱煩躁，腹脹氣喘急促，小便不暢，肚臍突出： 應該服用涼膈散，加入葶藶子。

5. 誤食酸澀收斂的食物，導致伏匿的發高燒，咳嗽氣喘煩悶： 應該用豬膽汁、炙甘草煎成藥湯，慢慢餵服，讓其嘔吐，或者稍微出汗就停止用藥。

6. 誤食辛辣溫熱的食物，導致氣喘咳嗽聲音嘶啞： 應該服用消毒飲，加入石膏、馬兜鈴之類的藥物。凡是痧疹疹子出現不到三天就消退的，都屬於早退，疹子出現一天或半天就消退的，情況就非常危險。

（丙）痧疹邪毒內陷，是最危險的情況：

1. 痧疹還沒出現時，只有發熱的症狀，未必能判斷是痧疹，但是發熱一兩天後，突然出現煩躁、神志不清、抽搐、胡言亂語等症狀： 這是邪毒不易透出，要預防邪毒內陷的情況，應該清熱解毒、發散邪氣同時進行治療。

2. 痧疹剛出現就消退，嘴唇乾裂，舌頭乾燥，胡言亂語： 這是毒素侵入胃部，應該服用犀角解毒湯。

3. 痧疹出現後，手不斷抓撓，頭不斷搖晃，摸索衣服床鋪，或自言自語，側身靜臥： 這是毒素侵入心臟，應該服用至寶丹、紫雪丹之類的藥物，或用天麻、羚羊角、犀黃之類的藥物。

4. 痧疹好像要透出來又沒透出來，呼吸急促喘氣，喘氣時身體發熱，隨後臉色變紅出現疹點： 這種情況比較容易治療。喘氣且有咳嗽的也容易治療。如果喘氣時喉嚨痰聲呼呼作響，咳嗽不出，喘氣時張口抬肩，喘氣卻沒有鼻涕，這些都是毒邪侵入肺部的表現。體內熱邪很盛的，應該服用竹葉石膏湯（去掉半夏），冬天可以酌情加入麻黃來發散邪氣。咳嗽不出，痰液難以排出的，應該用蟬蛻、牛蒡子、菖蒲、膽南星、前胡、麻黃之類的藥物。大便不通暢的，可以酌情使用枳實、大黃。

喘氣時鼻子扇動，是肺氣即將耗盡的表現；鼻子打鼾沉睡，是肺氣壅塞的表現，都屬於危險的症狀。以上是痧疹重症的大概情況。

五、痧疹的脈象

痧疹屬陽邪，所以脈象應該是陽脈。本來屬於陰虛證的人出現陽脈是吉兆，屬於陽證的人出現陰脈是危險的，痧疹尤其如此。凡是脈象洪大、浮盛、滑利、數快、弦硬的，都屬於陽脈。凡是脈象細小、澀滯、沉伏、遲緩的，都屬於陰脈。所以痧疹的脈象如果是沉伏的，如果不是熱極導致陰脈，就是屬於元氣虛弱、脾胃衰敗，都是危險的症狀。其次是脈象細弱的，雖然不是危險的症狀，也要預防病情變化。但是也有不能一概而論的情況，比如有的人本來就是陰虛體質，脈象一生都細小，或者有的人脾胃沒有什麼實熱，脈象也未必洪數，這種情況就要從脈象之外尋找真正的病症。

研究普通痧疹的脈象，大致是剛開始時脈象浮數，接著轉為洪數，熱邪進一步發展，脈象會呈現弦大，胃熱有積滯的，脈象會呈現洪實。至於胃虛熱，多見洪滑，體內有痰濕，獨見滑脈。血分熱邪很盛，脈象數快兼有急促，這是痧疹脈象的大概情況。至於脈象部位的區分，如果右寸獨自浮大，通常是肺熱過盛，左寸獨自浮數，要預防熱邪侵入心包。至於兩關脈象，寧願脈象較為實盛為好，左關脈屬於肝，如果出現弦脈要預防血熱盛，右關脈屬於脾，如果出現弦脈要預防積濕，或胃熱很盛。至於兩尺脈象，分別屬於命門和腎，如果脈象過於洪大，說明體內裡熱很盛，如果脈象過於細小，說明邪毒難以透出，這兩種情況都不利於病情。