《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (2)

1. 第一節·痧疹概要

潮甚者，恆倦臥，重者則竟譫語悶亂焉，每日三五潮（每潮一次則痧點增多一次），潮三日則顆粒全透，無微弗至，毒發已淨，自漸退隱矣。其隱也亦以漸，大約三日後，顆粒平，而五六日後則隱不復見。當痧疹退隱之後，全身表皮，漸次更換，甚者周身起落屑之狀，輕者亦略有如粉屑之剝落，此生理自然之作用，無足異者。至痧點透齊後，有三四日不沒者，或沒而遲遲者，則以內有濕熱，故不易回也。

痧子顆粒雖多少不一，鉅細稍異，然總以鮮明紅潤者為佳，粒細顆突者為佳，至粒少而巨，或赤紫乾燥晦暗，皆火盛毒熾，宜為早防。若渾身夾紅色成片，則為夾斑，若色白則為血不足，若黑色則九死一生矣。且既沒之後，尤須慎避風寒，嚴戒勞碌，忌口靜養，方無餘恙。

否則辛辣早嗜，令生驚搐，鹽醋過早，令咳不止，雞魚早嘗，令天行時即重出，不避風寒，令膚燥癢，此皆終身為患，不可不戒也。

四、痧疹治法

痧疹當未發之時，未必能斷為痧疹也。此時切其脈浮數（襁褓兒無脈可尋，則用大拇指按其腕之外側驗之），聽其氣息，有時微粗，可與輕清表劑，自無或誤。蓋諸病發熱初起，使非虛熱內傷之屬，率從表解也，惟熱有輕重，表有分寸，大概熱盛而渴而燥者，宜乎辛涼，熱不甚而煩而悶者，宜乎辛散，熱而挾濕，濕在上者，宜汗，濕在下者，宜佐以利水，此治痧之初起也。

及其熱甚之後，咳嗆迭作，眼淚汪汪，鼻流清涕，不時噴嚏，便知痧候，宜急用透達清肺之劑，庶使邪毒易泄，迨至眼赤腮紅，痧點隱現，尤當以前法為準，所以使邪毒泄而易暢也。

在此時期中，有兼見之症，不一而足，膈悶懊憹者宜舒氣散結，頭痛昏暈者宜辛散祛風，嘔吐嘔痰者宜快氣消痰，下利泄瀉者宜側重透達，若大便不爽則宜涼潤微利，若氣急喘滿則宜開肺泄邪，此治痧之初發也。至於痧子發現之後，迭經透達，點已出齊，仍宜辛散之劑以達余蘊，清涼之劑以保肺臟。

然清涼有不可驟下者，若點稀色白，宜養血助氣，辛散有不可恆用者，若點密色紫，或暗而成片，宜清血解毒，至痧回之後，大抵清涼之劑，盪滌餘邪，虛弱者宜補益脾胃，此治痧之大概也。

上述痧疹治法，其簡易者也，至於痧症有凶險者，不可執一以例之。

（甲）痧疹有不能透表者，一因風寒鬱遏，則皮膚乾燥，毛竅竦慄，宜越婢湯、葛根解肌湯之屬，甚則氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧者，宜越婢湯去棗，重用石膏，或麻杏石甘湯之類。二因火毒熾盛，則頭上顆粒，隱隱紅紫，其他各處或有或無，此火毒熾則津液少，以致不能暢透，宜白虎湯加荊芥、玄參之屬。

三因中氣本虛，則唇色淡白，二便如常，雖有蘊熱，無力透達，宜消毒飲加木通、車前、茯苓使內化為主。四因內熱深蓄，燔灼血分，雖透而不齊，但見點子扁闊，焮赤成塊，塊上覆有小粒平塌不起，亦有一片如風毒者，顆粒不尖，二者雖透，然熱邪之逗留尚多，防有他變，宜竹葉石膏湯去半夏，使內化為主。

白話文：

第一節·痧疹概要

痧疹發作時，如果症狀很嚴重，患者會感到非常疲倦，只想躺著，嚴重的話甚至會出現胡言亂語、心神煩亂的狀況。每天會出現三到五次發熱潮（每次發熱，痧點就會增多一次），發熱三天後，痧點會完全顯現出來，遍布全身，沒有任何遺漏，這表示毒素已經完全發散出來，然後就會逐漸消退。痧疹的消退也是逐漸的，大約三天後，痧點會變得平坦，五六天後就完全看不見了。當痧疹消退後，全身的表皮會逐漸更換，嚴重的人會出現全身脫皮屑的狀況，輕微的也會有像粉屑一樣的脫落，這是身體自然的生理反應，不需要感到奇怪。如果痧點完全顯現後，有三四天都不消退，或是消退得很慢，通常是因為體內有濕熱，所以不容易恢復。

痧點的顆粒大小不一，形狀也略有差異，但總體來說，以鮮紅潤澤、顆粒細小且突出者為佳。如果痧點很少但很大，或是呈現紅紫色、乾燥暗淡，都表示火氣旺盛、毒素很強，需要及早預防。如果全身出現紅色成片的情況，就屬於夾斑；如果顏色是白色，表示氣血不足；如果是黑色，那就非常危險了，很可能會有生命危險。而且在痧疹消退之後，尤其要注意避風寒，嚴禁勞累，飲食要清淡，好好靜養，這樣才能確保身體完全康復。

否則，如果過早食用辛辣食物，容易引起驚厥抽搐；過早食用鹽醋，容易引起咳嗽不止；過早食用雞魚等葷腥食物，在流行病發作時容易再次患病；如果不避風寒，容易導致皮膚乾燥發癢，這些都可能成為終身困擾，必須謹慎戒除。

四、痧疹的治療方法

在痧疹還沒發作的時候，很難判斷是否是痧疹。這個時候可以摸脈搏，如果脈象浮數（嬰兒沒有脈搏可摸，可以用大拇指按壓手腕外側來觀察），聽呼吸，有時會稍微粗重，這時可以服用一些清淡的解表藥，通常不會有問題。因為很多疾病在初期發熱時，如果不是虛熱內傷引起的，通常都可以用解表的方式治療。只是發熱的程度有輕重之分，解表的藥物也需要根據情況來調整。一般來說，如果發熱嚴重、口渴、身體乾燥，適合用辛涼的藥物；如果發熱不嚴重，但感到煩躁悶熱，適合用辛散的藥物；如果發熱同時夾雜濕氣，濕氣在上半身的，適合發汗，濕氣在下半身的，適合搭配利尿的藥物，這是治療痧疹初期的基本方法。

等到發熱很嚴重，出現咳嗽、流眼淚、流鼻涕、打噴嚏等症狀時，就知道是痧疹了，應該立即服用能疏通肺氣、清除毒素的藥物，使邪毒容易排出。等到眼睛發紅、臉頰發紅，開始出現痧點時，更要按照之前的原則，使邪毒能夠順暢排出。

在發病過程中，可能還會出現其他兼症，例如胸悶、煩躁不安，這時應該服用能疏通氣機、消散鬱結的藥物；頭痛、頭暈，應該服用辛散祛風的藥物；嘔吐、咳痰，應該服用能理氣化痰的藥物；腹瀉，應該側重用透邪的藥物；如果大便不通暢，應該服用清涼潤滑、略帶通便作用的藥物；如果呼吸急促、胸悶，應該服用能宣肺瀉邪的藥物，這是治療痧疹初期發病的方法。等到痧點出現後，經過多次透邪，痧點已經全部發出，仍需要服用辛散的藥物來清除殘留的邪氣，同時服用清涼的藥物來保護肺臟。

然而，清涼藥物不能馬上就用，如果痧點稀疏、顏色發白，適合用養血益氣的藥物；辛散藥物也不能長期使用，如果痧點密集、顏色紫紅，或是顏色暗淡成片，適合用清血解毒的藥物。等到痧疹消退後，大多需要服用清涼的藥物來清除殘餘的邪氣，身體虛弱的則需要服用補養脾胃的藥物，這就是治療痧疹的大概原則。

以上所說的痧疹治療方法，只是簡單的處理方式，痧疹的病情有時候會很危險，不能用一概而論的方法來治療。

（甲）有的痧疹不能順利透發出來，第一種情況是因為風寒鬱結，導致皮膚乾燥，毛孔緊縮，應該用越婢湯、葛根解肌湯等方劑來治療；如果情況嚴重，出現呼吸粗重、氣喘、腹痛、煩躁不安等症狀，應該用去掉大棗的越婢湯，多用石膏，或麻杏石甘湯之類的方劑來治療。第二種情況是因為火毒太過旺盛，導致頭部出現隱隱紅紫的痧點，其他地方可能沒有或很少，這是因為火毒太盛，津液不足，導致邪毒不能順利透發，應該用白虎湯加荊芥、玄參等藥物來治療。

第三種情況是因為本身中氣虛弱，導致嘴唇顏色淡白，大小便正常，雖然有蘊熱，但沒有力量透發出來，應該用消毒飲加木通、車前子、茯苓等藥物，使藥物在體內起作用為主。第四種情況是因為內熱積蓄過深，灼傷血分，即使能透發出來，也不會很均勻，只能看到扁平寬大、顏色發紅成塊的痧點，塊上覆蓋著一些平塌的小點，有的像風毒一樣成片，這些痧點雖然透發出來了，但熱邪還在體內停留，要預防發生其他變化，應該用竹葉石膏湯去掉半夏，使藥物在體內起作用為主。