《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (1)

1. 第四章·痧痘論治

2. 第一節·痧疹概要

一、痧疹起源

痧子越人稱為瘄，北人謂之疹子，秦晉之間曰糠瘡，南人俗語曰麩瘡，閩粵之間皆號麻，蓋一病而俱數名也。近今吳人於小兒出瘄，皆稱痧子，成人出瘄，則號疹子，其實人不論長幼，凡初次發出者皆痧子也，其後復發者，皆疹子也。疹與痧雖屬一類之病，然究有小別，痧子點密而較細，疹子點稀而較粗，痧子先天之毒為多，疹子後天之毒為多，故北人稱痧曰疹，亦有微誤。至於病之起源，可以賅括稱之曰毒。

蓋兒居母腹，以母之氣血為氣血，夫人孰無飲食之所傷，六淫之所侵，毒之伏於母體者，胎兒莫不感之。且當成胎之時，精華者供榮養，糟粕者棄胞中，則積漸所蘊，皆足成毒，胎兒日處其間，又安能免於為毒所染。故胎兒各組織中，悉含有毒素，可以斷言，比其生也，其新陳代謝之作用，倍增於往時，故其毒有宣泄之必要。於是或生而遊風丹毒，一時蜂起，或生而腮腫口腐，雜然並作，此皆毒之泄露也。

然毒之盛者聚者，自隨初生去毒之法由人力以逗之外出，然毒之輕者散者，則一時不易發出，伏蘊於內，待時而動，於是乎痧子一症，遂為小兒人人所必經之症矣。至於痧疹觸發之期，最盛於春夏，則以時當降藏之後，天氣動，地氣泄，時行之邪襲於外，含蘊之毒遂動於中，是以痧疹之發，必有誘因，或一門皆染，或闔境流行，職是故耳。

再者凡痧子之發，必密布周身，無微弗至，則正因胎兒各組織中悉含有毒素，故無處不泄也。若有一部未發，為一部之毒未透，是以驗痧者，恆視透齊與否，以定施治之標也。

二、痧疹病理

痧疹之發，既為人身宣泄邪毒之路，故其發也，由內達外，由血分而達於氣分，始於脾終於肺也。何以言之，考脾主一身肌肉，肺主一身皮毛，痧疹之發，既由肌肉以達膚表，而脾為藏血之臟，肺為主氣之臟，故知其發於血達於氣，始於脾終於肺也。準是更可知痧疹當隱現於皮膚之間，即為邪毒已外傳於肺之證，若盛發之時，則邪毒方悉趨於肺以尋出路。其有發而不易透達者，是肺之不宣也，其有旋出即沒者，是肺不任邪，或肺氣之閉塞也。

是故治痧之法，主重在肺，極痧之變，亦以邪毒陷肺為最劇。至於痧出將沒，尤當以清肺為急，蓋曏者餘毒未免留戀肺臟，清之正以杜其後患也。由此觀之，治痧自始至終，總不離於肺，此法之常也。至若變症蜂起，則邪有不得泄而內陷者，或熱甚侵肝者，或熱甚灼心者，則須兼脾、肝、心、肺四臟分治，以消息之。正昔人所謂痧疹一症，四臟俱受其傷也。

三、痧疹症狀

痧疹將發，其初並無顯著之現狀，即偶有發熱，不過似尋常之感冒而已，繼則身熱益甚，口渴而燥（或間有惡寒者），咳嗆時作，涕淚俱有，不時噴嚏，此痧候也。如是者多或七八日，少或二三日，氣急煩悶，眼赤腮紅，隨即見點矣。甚者乾嘔噁心，或兼泄瀉，或兼吐利，其點初見不多，依次遞增，每間數時，熱較甚則氣益粗而痧點益增，當其壯熱之時，謂之潮。

白話文：

第一節·痧疹概要

一、痧疹起源

痧疹古稱不同，越地稱「瘄」，北方稱「疹子」，秦晉地區稱「糠瘡」，南方稱「麩瘡」，閩粵地區稱「麻」。其實都是同一種病的不同稱呼。現代吳地稱嬰兒發病為「痧子」，成人發病為「疹子」。但無論大人小孩，第一次發病都應稱「痧子」，再次發病則稱「疹子」。雖然疹與痧同屬一類疾病，但略有不同：痧子疹點密集而細小，疹子疹點稀疏而粗大；痧子多為先天毒素引起，疹子多為後天毒素引起。因此北方將痧稱為疹，略有不準確。總而言之，此病的起源可概括為「毒」。

胎兒在母體中，以母體之氣血為生，而母親難免飲食不當或遭受外邪侵襲，這些毒素會潛伏在母體中，胎兒 inevitably 受其影響。此外，在胎兒發育過程中，精華部分用於滋養胎兒，糟粕則留在胎盤中，這些積累的糟粕足以形成毒素，胎兒日日處於其中，自然難免受到毒素的侵染。因此，胎兒的各個組織中都含有毒素。出生後，胎兒的新陳代謝作用會大大增強，因此體內毒素需要宣洩。於是，有的嬰兒出生後即出現遊風丹毒等症狀，有的則出現腮腫口腐等症狀，這些都是毒素排洩的表現。

毒素較多且聚集在一起的，會通過新生兒自身的排毒機制或人為干預排出體外。但毒素較少且分散的，則不易排出，會潛伏體內，等待時機發作，因此痧疹就成了嬰兒幾乎都要經歷的一種疾病。痧疹多發於春夏季，此時正值冬藏之後，天氣開始活躍，地氣開始舒泄，外界的時行之邪容易入侵，體內潛伏的毒素也隨之活躍，因此痧疹的發生必有誘因，有時一家人都會染病，甚至會流行成疫。

此外，痧疹發作時，疹點會遍佈全身，這是因為胎兒各組織中都含有毒素，所以毒素會從各處宣洩。如果某處沒有疹點，則表示該處的毒素尚未排出，因此驗痧者通常會觀察疹點是否遍佈全身，以此判斷治療的目標。

二、痧疹病理

痧疹的發生是人體宣洩邪毒的一種途徑，其發病過程是由內而外，由血分達氣分，始於脾而終於肺。脾主一身肌肉，肺主一身皮毛，痧疹的發生是由肌肉到達皮膚表面，而脾主藏血，肺主氣，因此可知痧疹始於血而達於氣，始於脾而終於肺。疹點隱現於皮膚之間，表示邪毒已外傳於肺；疹點盛發時，表示邪毒正趨向肺部尋找出口。如果疹點不易透出，則表示肺氣不宣；如果疹點時隱時現，則表示肺氣不足以承載邪毒，或肺氣閉塞。

因此，治療痧疹應重視肺部。痧疹的變化中，邪毒陷肺是最為嚴重的。痧疹將要消退時，更應著重於清肺，因為殘留的毒素可能仍滯留在肺部，清肺可以預防後患。總而言之，治療痧疹始終要重視肺部，這是治療的常規方法。如果出現其他併發症，則可能是邪毒不能宣洩而內陷，或熱邪侵犯肝臟，或熱邪灼傷心臟，此時則需兼顧脾、肝、心、肺四臟進行治療。正如古人所說，痧疹一症，四臟俱受其傷。

三、痧疹症狀

痧疹發病初期並無明顯症狀，偶爾發熱也如同普通感冒。之後，發熱加重，口乾舌燥（有時伴有惡寒），時而咳嗽，流涕、流淚，經常打噴嚏，這些都是痧疹的先兆。這種狀態持續時間長則七八天，短則二三天，然後會出現氣急煩躁，眼紅面赤，隨即出現疹點。嚴重者會出現乾嘔噁心，或伴有腹瀉，或同時嘔吐腹瀉。疹點初期數量不多，然後逐漸增多，每隔幾個小時疹點就會增多，發熱越重，疹點越多，發熱最盛時稱為「潮」。