《兒科要略》~ 第九章·雜證論治 (2)

1. 第二節·吐血嘔血

甲、概況

小兒寡七情之火，故內傷吐血，較成人為少，然偶或患之，則較成人為重，必須加意治療，以免變端。凡血之夾痰而出者，是為肺血，可從咳嗽一類參看之（見第六章）。若巨口吐出者則為胃血。新病吐血者，先宜行瘀，再進和絡，久病吐血者則宜止澀之。然胃中是否夾痰，是否夾濕，是否積有死血，均須詳別。

白話文：

小孩子較少七情之火，所以內傷吐血的症狀比成人少，但偶爾得了，則比成人的症狀更嚴重，必須小心治療，以免變生枝節。凡是血和痰一起吐出的，是肺部的血，可以參照咳嗽的治療方法（見第六章）。如果吐出來的是大量的血，則是胃部的血。新發吐血的病人，先要疏通瘀血，再服用和絡的藥物；久病吐血的病人，則要服用止血澀腸的藥物。但是胃中是否夾有痰，是否夾有濕氣，是否積有淤血，都要仔細辨別。

至於有因胃寒而吐者更居少數，暴湧而嘔出者，屬於大熱。辨之明察，庶可無誤。

乙、治法

小兒因咳傷氣管而咯血者，進潤肺化痰之品，即可漸愈。若咳嗽歷久，痰中帶血，則宜照內傷咳嗽之例為之治。具有巨口吐出，屬於胃血，宜柏枝飲；暴湧嘔出者，宜急用童便乘熱飲以止之，否則出血過多，必有暴脫之危也。

白話文：

如果兒童因劇烈咳嗽而損傷氣管而咯血，服用潤肺化痰的藥物，就能逐漸痊癒。若咳嗽時間長久，痰中帶血，則應按照內傷咳嗽的例子來治療。有的人張大嘴吐血，這是胃血，適宜服用柏枝飲；突然湧出嘔吐的，應立即服用熱童便以止血，否則出血過多，必定會有猝死的危險。

通常吐血一證，行瘀之劑為桃仁、三七、紅花之屬，吐血初起色紫者宜加而用之；破血之劑為莪朮、三稜、大黃之屬，瘀血久而積塊者宜之；和絡之劑為丹皮、白芍、丹參之屬，血絡有熱者宜之；止血之劑為白芨、棕櫚炭、代赭石之屬，傷重血多者宜之；夾痰者栝蔞、杏仁、貝母之屬可用；夾濕者白朮、茯苓、澤瀉之屬可用；血熱者宜降，犀角、地黃、茜草之屬可用；血寒者宜溫，肉桂、乾薑、沉香之屬可用。

白話文：

• 吐血一般用以下行瘀血的藥物治療：桃仁、三七、紅花等，吐血剛開始、血色發紫的患者宜加用。

• 破血的藥物有莪朮、三稜、大黃等，瘀血停留已久並且積塊的患者宜用。

• 和解血絡的藥物有丹皮、白芍、丹參等，血絡有熱的患者宜用。

• 止血的藥物有白芨、棕櫚炭、代赭石等，吐血嚴重、出血多的患者宜用。

• 痰液較多的患者可用栝蔞、杏仁、貝母等。

• 濕氣較重的患者可用白朮、茯苓、澤瀉等。

• 血熱的患者宜用犀角、地黃、茜草等清熱降火藥物。

• 血寒的患者宜用肉桂、乾薑、沉香等溫熱藥物。

至於吐血和平之劑，最無弊害者，有茅根、蓮鬚、藕節等品，不寒不熱，不塞不通，用之於小兒為尤適也。

白話文：

至於止吐血的平和藥物，最沒有副作用的是茅根、蓮鬚、藕節等藥品，不寒不熱，不會閉塞不通，用於小兒尤其合適。

附方

（一）柏枝飲，治小兒衄血、吐血。

柏枝，藕節（等分）

研為末，三歲小兒每服五分，藕汁入蜜沸湯調下。本方加代赭石、白芍，功用尤大。

（二）乾薑甘草湯，治心肺寒而嘔血，或感受寒涼，多食生冷，吐血色黯黑，面白脈微者。

白話文：

（二）乾薑甘草湯：

主治：心肺受寒而引起嘔血，或因感受寒涼之邪，過多食用生冷食物而引起的吐血。症狀表現為吐血色黯黑，面色蒼白，脈象細弱。

乾薑，甘草

2. 第三節·身體腫脹

甲、概況

小兒腫脹，其原因與成人相同，而得之則較成人為易。以腫脹之病源在於脾，而小兒則脾弱易於受病也。考腫脹一症，腫與脹有別，腫浮滿於外，脹則急脹於裡。腫有虛實，脹亦有虛實，腫之急而按之滿，大便結而小便赤者實也；腫之寬而按之陷，大便溏而小便清者虛也。脹之堅而按之實，大便秘而身體熱者實也；脹之寬而按之緩，大便溏而身不熱者虛也。

白話文：

小孩子的癉脹病，發生的原因和大人是一樣的，但發病要比大人容易。因為癉脹病的病源在脾上，而小孩子脾氣虛弱，容易生病。癉脹病有腫脹之分，腫和脹是有區別的。腫是浮腫在外，脹是急脹在裡。腫有實有虛，脹也有實有虛。腫得急，按之滿滿的，大便乾燥，小便發紅的是實腫；腫得寬寬的，按下去有凹陷，大便稀溏，小便清澈的是虛腫。脹得硬硬的，按下去實實在在的，大便乾燥，身體發熱的是實脹；脹得寬寬的，按下去軟軟的，大便稀溏，身體不發熱的是虛脹。

然腫脹無論虛實，要莫不起源於脾而關涉於肺腎。蓋脾主運化精微，肺主氣行治節，腎主分利行水，三者失職，則水壅而不流，氣滯而不調，於是腫脹成矣。腸胃有滯，脾氣壅塞而不能運，脾不能上輸於肺，則肺亦不能下注於腎，水行橫決而四泛，是腫之實者；腸胃薄弱，脾氣衰敗而不能運，或肺之治節有虧，或腎之行水無權，水道淤阻而四泛，是腫之虛者。脾積氣滯而不運，是脹之實者；脾衰氣虛而不運，是脹之虛者。

白話文：

無論是虛腫還是實腫，原因大多都起因於脾臟，並且會牽涉到肺臟和腎臟。脾臟主導食物的消化和吸收，肺臟主導氣的運行和調節，腎臟主導水分的代謝和排泄。如果這三個臟腑失職，就會導致水液不能正常運行，氣機不暢，於是就會出現腫脹。

腸胃有積滯，脾氣壅塞不能運行，脾臟不能把營養物質輸送到肺臟，肺臟也不能把氣往下輸布到腎臟，水液就會橫行氾濫，形成實腫。腸胃虛弱，脾氣衰敗不能運行，或者肺臟的調節功能不足，或者腎臟的水液代謝功能低下，導致水液淤積而氾濫，形成虛腫。

脾臟積聚，氣機不暢，不能運行，形成實脹。脾臟衰弱，氣虛不能運行，形成虛脹。

亦有虛實參半者，更宜詳辨。總之，腫脹之來，或六淫外客，或飲食內傷，其來速者去亦速，多屬於實；或情志之病，或勞傷日積，其來漸者去不易，多屬於虛。凡腫，或腫於全身，或腫在頭面，或腫在兩腳；凡脹，多脹於胸腹。大率實證皆為易治，虛證皆為難療也。

白話文：

也有虛實夾雜的情況，需要更仔細地辨別。總之，腫脹的原因，或由六淫外邪侵襲，或由飲食內傷所引起，來勢快去勢也快，大多屬於實證；或由情志疾病，或由勞累日積月累所引起，來勢漸漸發展去勢不容易，大多屬於虛證。所有腫脹，有的腫在全身，有的腫在頭面，有的腫在雙腳；所有的脹滿，大多脹在胸腹。一般來說，實證都比較容易治療，虛證都比較難以治癒。

乙、治法

凡目胞上下微突如新臥起之狀者，為腫病之先兆。腫之來勢捷而成於數日之間者，多屬實屬水，輕者四肢面目作腫，重者全身腫大，甚至陰囊陰莖亦腫大而呈晶亮之狀。通治宜新五皮飲以消其水，甚則甘遂、商陸之類，亦可量證酌加。若小便不利，腫勢不減者，宜新五皮飲加赤小豆、豬苓、澤瀉、木通之屬；其由咳嗽不爽，肺氣不宣，以致小便不利者宜酌加麻黃以開之。大凡腫在腰上者宜發汗，所謂開鬼門，腫在腰下者宜利小便，所謂潔淨府。

白話文：

如果上下眼皮突出，就像剛睡醒一樣，這是腫病的前兆。腫病來勢很快，在幾天內就形成的，大多屬於實證，與水有關。輕微的症狀是四肢和臉部腫脹，嚴重的症狀是全身腫脹，甚至陰囊和陰莖也腫脹，而且呈晶亮的狀態。一般來說，可以使用新五皮飲來消除水腫，如果情況嚴重，也可以酌情加入甘遂、商陸等藥物。如果小便不利，腫勢不消，應該在新五皮飲中加入赤小豆、豬苓、澤瀉、木通等藥物；如果因為咳嗽不止，肺氣不通暢，導致小便不利，應該酌情加入麻黃來宣肺通氣。一般來說，腫脹在腰部以上應該發汗，以疏通經絡，腫脹在腰部以下應該利小便，以清潔腸胃。

然二者之中，究以利小便為要，蓋水濕之邪，不利小便，終非其治也。若利小便而猶不愈，必脾虛而水易留聚，其流雖通，其源未浚，必用健脾之劑如白朮、蒼朮、於朮、山藥之類，如能有效。水腫之半虛半實者，宜五苓散或理中湯減乾薑加白朮、桑皮以治之。腫之來勢緩而成於日積月累者，多屬虛屬氣，然偶有夾水，非由腎之不利，實由脾肺皆虛。

白話文：

利尿是治水腫的主要目的，水濕之邪不排出去，水腫就不會好。即使利尿仍然不治，必定是脾虛導致水濕容易堆積，雖然水流已經通暢，但水源還沒有疏通，必須使用健脾的藥物，如白術、蒼朮、於朮、山藥之類，才能奏效。半虛半實的水腫，可以用五苓散或理中湯合用白朮、桑皮來治。水腫是慢慢發生的，多屬於虛屬氣，但是偶爾也會夾雜水，這不是因為腎臟不利，而是因為脾肺都很虛。

治宜實脾飲或復元丹。脹之實者胸腹滿，通治宜藿香正氣丸；脹之虛者外觀雖急而中空，通治宜調中健脾丸。若病進則漸成臌脹，為難治之證矣（參看第三章第六節）。

白話文：

治療方法應當使用實脾飲或復元丹。實證的脹， 胸腹滿，一般治療方法應當使用藿香正氣丸；虛證的脹，外觀雖然緊急但內中空虛，一般治療方法應當使用調中健脾丸。如果病情加重，則逐漸發展成為臌脹， 將成為難以治療的症狀（參閱第三章第六節）。

附方

（一）新五皮飲（自制），治一切身腫。

黃耆皮，大腹皮，冬瓜皮，茯苓皮，桑白皮（各等分）

白話文：

黃耆皮、大腹皮、冬瓜皮、茯苓皮、桑白皮（各等份）

清水煎服。頭面腫加麻黃；腳腫去大腹皮加檳榔赤小豆、牛膝；小便不利加木通、車前子；一身俱腫，腹膨晶亮加白朮、豬苓、澤瀉、甘遂；嘔水泛惡加生薑皮。

白話文：

清水煎服。如果頭和臉腫了，則加麻黃；腳腫了則去掉大腹皮，加檳榔、赤小豆、牛膝；小便不通則加木通、車前子；全身都腫，肚子鼓脹明如水光，則加白朮、豬苓、澤瀉、甘遂；如果嘔吐噁心，則加生薑皮。

（二）五苓散，見第三章第五節。

（三）理中湯，見第一章第四節。

（四）實脾飲，治身重懶食，肢體浮腫，口中不渴，二便不實者。

厚朴，白朮，木瓜，附子，木香，草果，乾薑，茯苓，大腹皮，加生薑

白話文：

厚朴：一種中藥，有祛風散寒、燥濕健脾的作用。

白朮：一種中藥，有健脾益氣、燥濕利水的功效。

木瓜：一種水果，有消食化痰、潤肺止咳的功效。

附子：一種中藥，有溫陽散寒、回陽救逆的作用。

木香：一種中藥，有行氣止痛、化瘀止血的功效。

草果：一種香料，有健脾開胃、消食化痰的功效。

乾薑：一種中藥，有溫中散寒、回陽救逆的作用。

茯苓：一種中藥，有健脾利濕、益氣養心的功效。

大腹皮：一種中藥，有行氣止痛、活血化瘀的功效。

加生薑：一種香料，有溫中散寒、解毒止吐的作用。

（五）復元丹，治脾胃俱虛，發為水腫，四肢虛浮，心腹堅脹，小便不痛，兩目下腫。

附子，木香，茴香，川椒，厚朴，獨活，白朮、橘紅、吳萸，肉桂，澤瀉

白話文：

1. 附子：具有溫陽、補腎、鎮痛、抗炎等作用，常用於治療虛寒證，如陽痿、宮寒、痺證等。

2. 木香：具有理氣、止痛、消脹等作用，常用於治療氣滯疼痛，如脘腹脹痛、泄瀉、痢疾等。

3. 茴香：具有溫陽、散寒、理氣、止痛等作用，常用於治療寒凝氣滯證，如脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉等。

4. 川椒：具有溫中散寒、止痛、殺蟲等作用，常用於治療寒凝腹痛、泄瀉、痢疾等。

5. 厚朴：具有溫中散寒、理氣、化痰等作用，常用於治療寒凝氣滯證，如脘腹脹滿、嘔吐、泄瀉等。

6. 獨活：具有散寒勝濕、祛風止痛等作用，常用於治療風寒濕痹證，如肢體麻木疼痛、關節活動不利等。

7. 白朮：具有健脾益氣、燥濕利尿等作用，常用於治療脾虛證，如食慾不振、腹瀉、水腫等。

8. 橘紅：具有理氣寬中、化痰止咳等作用，常用於治療氣滯痰阻證，如胸悶氣短、咳嗽喘息等。

9. 吳茱萸：具有溫中散寒、燥濕止瀉等作用，常用於治療寒凝腹痛、泄瀉、痢疾等。

10. 肉桂：具有溫陽散寒、補氣活血等作用，常用於治療寒凝氣滯證，如脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉等。

11. 澤瀉：具有利尿消腫、清熱解毒等作用，常用於治療水腫、尿路感染等。

（六）藿香正氣丸，見第七章第四節。

（七）調中健脾丸，治臌脹，單腹脹。

人參，蒼朮，黃耆，吳萸，茯苓，白朮，沉香，陳皮，半夏，香附，楂肉，苡米，黃連，白芍，蘇子，澤瀉，草豆蔻，萊菔子，五加皮，全栝蔞，川椒，鹼，荷葉

白話文：

人參：增強體力、改善腦力、增強免疫力、抗衰老等功效。

蒼朮：健脾益氣、化濕止瀉、燥濕健脾等功效。

黃耆：補氣養血、益氣補虛、固表止汗、排膿止瀉等功效。

吳萸：溫中散寒、降逆止嘔、溫中止瀉等功效。

茯苓：健脾益氣、利水滲濕、寧心安神等功效。

白朮：健脾益氣、燥濕利水、益氣健脾等功效。

沉香：溫中散寒、理氣止痛、溫中止瀉等功效。

陳皮：理氣健脾、燥濕化痰、清熱解毒等功效。

半夏：化痰止咳、降逆止嘔、消暑開胃等功效。

香附：理氣解鬱、止痛調經、消食化積等功效。

楂肉：消食健胃、活血化瘀、收斂止瀉等功效。

苡米：健脾益氣、清熱除濕、益氣補虛等功效。

黃連：清熱燥濕、瀉火解毒、止瀉痢等功效。

白芍：養血調經、斂陰止汗、平肝止痛等功效。

蘇子：理氣寬中、降逆止嘔、潤腸通便等功效。

澤瀉：利水滲濕、清熱除濕、瀉火解毒等功效。

草豆蔻：溫中散寒、理氣止瀉、燥濕化痰等功效。

萊菔子：理氣化痰、寬中下氣、消食除脹等功效。

五加皮：補氣健脾、祛風除濕、強筋壯骨等功效。

全栝蔞：清熱生津、潤肺止咳、化痰止渴等功效。

川椒：溫中散寒、健胃消食、止痛止瀉等功效。

鹼：清熱化痰、止咳平喘、潤肺止咳等功效。

荷葉：清熱解暑、利尿通便、降脂減肥等功效。

大腹皮煎湯，打黃米粉糊丸。

（八）地骷髏，治噤口痢疾，傷力黃腫，及腫脹膨脹，不可消導者。

萊菔之老於地內者，瘦而無肉，老而多筋，如骷髏然，掘出煎湯用。