《兒科要略》~

1. 第九章·雜證論治

2. 第一節·二便下血

甲、概況

小兒二便下血，宜分虛實。凡大便下血，初起多為肥甘積熱，蘊蓄於腸，傳化失職，以致便血。無論色紫色鮮，當從實治。下血日久，或糞前先下，或糞後淋出，爽而不痛者，當從虛治。糞中雜有赤白似凍者，則為痢疾。凡便血之類，不論先後，血是血糞是糞者，此為大腸之血，雖多無礙，若有血點血絲混於糞內者，當防其為小腸之血，最為難治。放下血之輕重，不能遽以多少斷也。

凡小便溲血，初起多為心經有熱，由小腸傳導而下，當從實治。腎虧而下者，血液全混於小便之中，當從虛治。然小兒二便下血，非習見之病，或由跌僕傷其腰腑，或由玩弄傷其尿道，亦間有之。凡此外來之因，一時未能診得，故治病之始，當先問其源，庶幾著手較易也。

乙、治法

大便下血，初起宜用槐花、銀花各三錢，神麯、山楂炒炭各二錢，加五倍子，以涼血清熱，消食化積，多者加黑荊芥、側柏炭以止之。便血日久者宜四君子湯加川連，或用補中益氣湯以升提之。赤白似凍，當從痢治（參看第八章）。小便溲血，初起宜清心經之熱，用導赤散或清心蓮子飲。

腎虧而下，病後所致者，宜用黃耆、旱蓮草、枸杞子、補骨脂之類以固之。若虛而有熱者，用六味地黃丸。因損傷溲血者，腰腑受傷，宜用杜仲、川斷之類，佐以和血養血之劑。尿道受傷，宜用大豆、甘草、萹蓄草、赤芍、生地、車前子以和養清利；傷於外部者，則以大豆甘草湯洗之。

附方

（一）四君子湯，見第三章第五節。

（二）補中益氣湯，見第四章第四節。

（三）導赤散，見第四章第一節。

（四）清心蓮子飲，治上盛下虛，心火炎上，口苦咽乾，心煩發渴，及膀胱氣虛濕熱，陰莖腫痛，或莖竅澀滯，小便赤或白濁。亦治婦人積熱血崩，白濁帶下。

石蓮肉（去心），白茯苓，黃耆（蜜炙），人參（各七分五釐），黃芩，麥冬（去心），地骨皮，車前子（炒），甘草（炙。各一錢）

清水煎服。

（五）六味地黃丸，見第三章第五節。

（六）大豆甘草湯，外用。止癢消疼，解毒。治各種疳瘡。

黑豆（一合），生甘草（一兩），赤皮蔥（三莖），槐條（六十寸）

清水煎湯，候溫洗之。

白話文：

第一節·二便下血

甲、概況

小兒大小便出血，要區分是虛證還是實證。凡是大便出血，剛開始大多是因為吃了太多肥膩甘甜的食物，導致腸胃積熱，消化功能失常，進而引起便血。無論血色是紫還是鮮紅，都應該按照實證來治療。如果便血時間很久，或是大便前先出血，或是大便後滴滴答答地流血，但不疼痛，就應該按照虛證來治療。如果大便中混雜著像果凍一樣的紅白色黏液，那就是痢疾。凡是便血，不論是先出血還是後出血，只要是血歸血、大便歸大便的，那是大腸的出血，即使出血量多也無妨；但如果糞便裡有血點或血絲，就要小心是小腸出血，這種情況最難治療。判斷便血的輕重，不能單純依據出血量多少來判斷。

凡是小便出血，剛開始大多是心經有熱，熱從小腸傳導下來，應該按照實證來治療。如果是腎虛導致的出血，血液完全混在小便裡，就應該按照虛證來治療。但是，小兒大小便出血，不是常見的疾病，有時可能是因為跌倒撞傷腰部或腹部，或是玩耍時弄傷了尿道，也有可能。這些外來原因，一時之間可能診斷不出來，所以治療疾病的開始，要先問清楚病因，這樣比較容易下手治療。

乙、治法

大便出血，剛開始適合使用槐花、銀花各三錢，炒過的焦神麯、焦山楂各二錢，加上五倍子，用來涼血清熱、消食化積，如果出血量多，可以加上炒過的黑荊芥、側柏炭來止血。便血時間很久的，適合用四君子湯加上黃連，或是用補中益氣湯來提升中氣。如果是大便混雜著像果凍一樣的紅白色黏液，應該按照痢疾來治療（參考第八章）。小便出血，剛開始適合清心經的熱，使用導赤散或清心蓮子飲。

如果是腎虛引起的出血，通常是生病後才出現的，適合使用黃耆、旱蓮草、枸杞子、補骨脂之類的藥來鞏固腎氣。如果是虛證又有熱，可以使用六味地黃丸。因為損傷引起的尿血，如果是腰腹部受傷，適合使用杜仲、川斷之類的藥，輔以和血養血的藥。如果是尿道受傷，適合使用大豆、甘草、萹蓄草、赤芍、生地、車前子來調和、滋養、清利；如果是外傷引起的，可以用大豆甘草湯來清洗。

附方

（一）四君子湯，見第三章第五節。

（二）補中益氣湯，見第四章第四節。

（三）導赤散，見第四章第一節。

（四）清心蓮子飲，治療上火下虛，心火旺盛，口苦咽乾，心煩口渴，以及膀胱氣虛濕熱，陰莖腫痛，或尿道阻塞不暢，小便赤紅或白濁。也治療婦女因積熱引起的血崩和白帶。

石蓮肉（去心），白茯苓，黃耆（蜜炙），人參（各七分五釐），黃芩，麥冬（去心），地骨皮，車前子（炒），甘草（炙。各一錢）。

用水煎服。

（五）六味地黃丸，見第三章第五節。

（六）大豆甘草湯，外用。止癢消腫，解毒。治療各種疳瘡。

黑豆（一合），生甘草（一兩），帶紅皮的蔥（三莖），槐樹枝條（六十寸）。

用水煎湯，等溫度適宜時用來清洗患處。