《兒科要略》~ 第八章·瘧痢論治 (2)
第八章·瘧痢論治 (2)
1. 第三節·痢疾述要
甲、概況
痢疾亦稱滯下，以大便下黏液之物，裡急後重，滯而不暢也。下赤色者，謂之赤痢，下白色者，謂之白痢，赤白兼下者，謂之赤白痢。通常下痢，大都赤白兼有，下純白或純赤者則較少也。痢疾之輕者，糞中雜痢，次數不多，滯急之狀，亦不甚劇；痢疾之重者，純痢無糞，日夜臨圊常數十百次，欲下則滯痛甚劇而終於所下無幾。
白話文：
痢疾又稱為滯下，是指大便中有粘液物質，裡急後重，無法順暢排出。大便呈紅色者，稱為赤痢；大便呈白色者，稱為白痢；赤白兼有者，稱為赤白痢。通常痢疾患者，大都會同時有赤痢和白痢的症狀，單純只有白痢或赤痢的患者比較少見。痢疾的輕症患者，糞便中夾雜有痢疾物質，次數不多，裡急後重的症狀也不太嚴重；痢疾的重症患者，糞便中只有痢疾物質，沒有糞便，日夜上廁所的次數高達數十次甚至上百次，想要排出時感到劇烈疼痛，但實際排出的量很少。
又痢疾之輕者，常發於秋初，痢疾之重者，多發於秋深，然痢疾之重輕，猶未可全恃乎此以為斷也。痢疾之出入，恆在發熱之甚否，其有初起發熱而入後漸減漸無者。縱腹痛滯下，次數極多，證狀雖劇，必有可愈之道。若身熱漸發漸高，旋退而又增，縱腹痛尚緩，次數尚少，證狀雖差，必有危險之虞，此昔人所以有熱不休死不治之說也。
白話文：
痢疾的輕重，通常取決於發病的季節。較輕的痢疾，通常發生在初秋；較重的痢疾，則多發生在深秋。但痢疾的輕重，也不能完全依據季節來區分。痢疾的輕重，關鍵在於發熱的程度。如果最初發病時出現發熱，但後來逐漸減退以至於消失，那麼即使腹痛嚴重、腹瀉次數很多，症狀雖然劇烈，但還是有痊癒的可能。然而，如果發熱逐漸加重，反覆退燒又升高，即使腹痛還不算嚴重、腹瀉次數還不多，症狀似乎比較輕微，但也可能預後不佳。這也是古代醫家提出「熱不休死不治」的原因。
又痢疾之不能飲食者謂之噤口痢，亦屬重證，偏實者為腸胃灼熱所致，偏虛者為津液枯涸所致。久痢不止而不食者，常為不治。痢之時止時作者謂之休息痢，雖非危證，然常經年累月而不愈，多由初起失於通利，致濕熱之邪留舍不去所致，若不謹慎調攝，恐其永成痼疾，皆不可以不慎也。
白話文：
痢疾不能吃東西的稱為禁口痢，也是屬於嚴重的疾病，偏陽實證是由於腸胃灼熱所引起的，偏陰虛證是由於津液枯竭所引起的。痢疾很久都不好而且不吃的，通常是不能治癒的。痢疾時好時壞的稱為休息痢，雖然不是危險的疾病，但常經年累月不痊癒，多是由於初期時沒有使它暢通，導致濕熱的邪氣滯留不去所引起的，如果不謹慎調養，恐怕會永遠成為不治的疾病，都不可不謹慎。
痢疾之起源，雖由時令之偏，口腹感染所致，然必腸中傳化失職，濕熱內伏先為其因，以致時邪乘之，津液受傷，遂變化為痢，成此奔迫下注之狀。所以腹痛滯下者，以濕邪膠結，氣不足以引之外達，氣欲行而難行故痛，濕欲去而又留故滯也。大抵濕熱之邪傷其氣分者，則腐化而為白痢，濕熱之邪傷其血分者，則下潰而為赤痢，氣血俱傷者，赤白皆齊下。然腸中迂迴細小之地，病則氣血未有不並傷者，故患痢者亦以赤白兼下為多。
白話文：
痢疾的根源，雖然是時令不調，飲食不潔造成的，但必然是腸道傳化功能失常，濕熱蘊結於內是其主要原因，導致時邪乘虛而入，津液受損，最終轉化為痢疾，呈現出這種腹瀉奔迫的狀態。所以腹痛便溏，是濕邪膠結，氣不足以引導其排出，氣想運行卻難以運行，所以疼痛，濕想排出卻又滯留，所以便溏。一般來說，濕熱之邪損傷其氣分，就會腐化而變為白痢疾，濕熱之邪損傷其血分，就會潰爛而變為赤痢疾，氣血俱傷的，赤痢疾和白痢疾都會同時出現。然而腸道迂迴細小，患病時氣血必然同時受損，所以痢疾患者也多是赤痢疾和白痢疾同時出現。
休息痢疾，則以瘀熱留伏於膜油隱匿之地，蒸腐日久，不復能分赤白，故多見似凍之濁物，泄下後則外結灰色之衣而已。此外有腸中發赤發腫，以致潰爛膿血者，謂之膿血痢，亦有僅見純血者，謂之純血痢。然膿與血不必僅見於痢疾，如腸癰、腸風及泄瀉等證中，亦多有之，固不可混統指為痢疾，以致臨證貽誤也。
白話文：
休息痢疾，是由於淤熱停留在膜油隱匿的地方，蒸腐日久，不能再分辨赤白，所以常常看到像凍了一般混濁的東西，泄下之後，就只剩下外層包覆的灰色薄膜而已。另外有腸中發紅發腫，以致潰爛流膿血的，稱為膿血痢，也有隻見純血的，稱為純血痢。然而膿與血不只見於痢疾，如腸癰、腸風及泄瀉等症中，也多有出現，所以不能混為一談，認為都是痢疾，以致於臨牀診斷時出錯。
乙、治法
痢疾初起，概忌止澀而宜通利。蓋痢為腸腑之病，濕熱之邪，非通利不能引之外出也。惟通利之法，約有數端，熱重者通之以苦降，濕重者通之以分利，滯甚者通之以攻下，而初起尚有糞便未盡化痢者，則宜以消食行滯之法為之治，更不必先用苦降也。至於痢疾經久，確為滑脫不禁，無滯下急痛之實象而有腸腹㽲痛之虛象者，乃可以言止澀。
故通因通用之法，治痢之新病而實者也，塞因塞用之法，治痢之久病而虛者也。治赤痢宜和血，治白痢宜調氣，赤白痢下，和血調氣。通治方有芍藥湯，赤白皆治，氣血並顧，為痢疾初起之主方。惟痢疾初起，尚在似痢非痢之間者，可用神麯、焦楂肉、焦麥芽、檳榔、陳皮、枳殼之類以消食行滯，不必作痢治，而胃氣一醒，腑氣一通，痢疾竟有消滅於無形者。若滯下甚急，身熱亦壯，來勢頗盛者，則不能不專作痢治矣。
白話文：
所以通因通用之法是治療痢疾的新病而實證的，塞因塞用之法是治療痢疾的久病而虛證的。
治療赤痢應當和血，治療白痢應當調氣，赤白痢下，和血調氣。通用方有芍藥湯，赤、白痢皆治，兼顧氣血，是痢疾初起的首選方。
只有痢疾初起，尚在似痢非痢之間者，可以用神麯、焦楂肉、焦麥芽、檳榔、陳皮、枳殼之類來消食行滯，不必作為痢疾治療，而胃氣一恢復，內臟氣機一通暢，痢疾就有可能不治而愈了。
如果腹瀉很急，發熱很嚴重，來勢很猛烈，那麼就不能不專門作為痢疾來治療了。
凡痢之熱重積多，滯下不暢者宜木香檳榔丸；痢之濕與熱俱重，須祛濕行滯並行者，宜枳朮導滯丸；痢之熱甚渴甚後重滯下者，宜白頭翁湯；白痢之偏於熱者，宜芍藥湯加杏仁、桔梗；偏於濕者宜胃苓湯加木香、砂仁；偏於虛寒者宜大棗加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁；日久下痢清白，手足厥冷，腹痛不已者，宜附子理中湯；氣虛滑脫不禁者，宜用人參、黃耆以補氣，御米殼以固腸；由白痢而變赤白者宜戊已丸；赤痢之偏於熱者，宜白頭翁湯加黃芩炭、槐花炭；偏於濕者，宜蒼朮地榆湯；偏於虛寒，服涼藥而下愈甚者，宜四君子湯加木香、肉豆蔻、炮薑炭、地榆炭；赤痢久而不止，虛而欲脫者，宜八珍湯加黃耆、升麻之類；手足厥冷，脈漸微細者，宜附子理中湯；休息痢疾，通治方宜駐車丸；氣虛者加補中益氣湯；單方用龍眼肉一枚包苦參子七粒，日日吞之，頗為有效。
白話文：
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對於熱重、積多、滯下不暢的痢疾，可以使用木香檳榔丸。
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對於濕與熱都重的痢疾，需要祛濕行滯並行，可以使用枳朮導滯丸。
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對於熱甚、渴甚、後重滯下的痢疾，可以使用白頭翁湯。
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對於白痢偏於熱的，可以使用芍藥湯加上杏仁、桔梗。
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對於白痢偏於濕的，可以使用胃苓湯加上木香、砂仁。
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對於白痢偏於虛寒的，可以使用大棗加上炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁。
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對於日久下痢清白，手足厥冷，腹痛不已的，可以使用附子理中湯。
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對於氣虛滑脫不禁的，可以使用人參、黃耆來補氣，御米殼來固腸。
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對於由白痢而變赤白的，可以使用戊已丸。
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對於赤痢偏於熱的，可以使用白頭翁湯加上黃芩炭、槐花炭。
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對於赤痢偏於濕的，可以使用蒼朮地榆湯。
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對於赤痢偏於虛寒，服涼藥而下愈甚的，可以使用四君子湯加上木香、肉豆蔻、炮薑炭、地榆炭。
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對於赤痢久而不止，虛而欲脫的，可以使用八珍湯加上黃耆、升麻之類。
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對於手足厥冷，脈漸微細的，可以使用附子理中湯。
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對於休息痢疾，通治方可以使用駐車丸。
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對於氣虛的，可以加上補中益氣湯。
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單方可以用龍眼肉一枚包苦參子七粒，日日吞之，頗為有效。
凡休息痢之積滯未清者，宜香連丸加白朮、枳實等以消其滯，積滯已清者，宜人參黃耆加椿根白皮、御米殼之類以塞其脫。由下痢而轉下膿血者，宜阿膠梅連丸、黃連阿膠湯；虛者宜純陽真人養臟湯；純血痢之稠厚鮮紅而多者屬熱，宜用黃連、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之類；稀淡色瘀而少者屬寒，宜黃土湯。
白話文：
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對於休息痢疾病中，積滯沒有清除乾淨的人，應該使用香連丸加上白朮、枳實等藥物，來消除積滯。積滯已經清除乾淨的人，應該使用人參、黃耆加上椿根白皮、御米殼之類的藥物，來止住腹瀉。
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由於腹瀉而轉變成為下膿血的人，應該使用阿膠梅連丸、黃連阿膠湯。身體虛弱的人，應該使用純陽真人養臟湯。
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純粹血痢，痢疾稠厚鮮紅而多的人，屬於熱性，應該使用黃連、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之類的藥物。
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純粹血痢，痢疾稀淡顏色瘀滯而少的人，屬於寒性，應該使用黃土湯。
至時時便血，隨感隨發，血清而色鮮，下則四射如濺者，是為腸風便血；下膿血而腹皮腫脹，按之則痛轉側不便者，是為腸癰。此均非痢疾而有似於痢，臨證時不可不細辨之。總之治痢之大要：一曰初起忌溫補而宜通利，蓋通利則腸中膠結之邪熱可去，而溫補則使熱愈盛使氣愈滯，必至變壞；二曰宜通利而不宜急下，蓋邪熱膠結，類乎溝渠之壅塞，惟宜磨鑿疏通，庶可逐漸開啟，若急下則徒損胃氣，無濟於事也；三曰不可妄用發表，蓋痢疾邪在於腸，非發表所能開泄，即有身寒發熱者，乃內毒熏蒸，自內達外，固非表邪使然也；四曰不可過於分利，蓋分利乃止瀉之法而非治痢之道，過於分利，濕邪雖去而津液受傷，必致纏綿不已也。
白話文：
到了時常出血，隨時想拉就拉，血色鮮紅，噴射而出，這就是腸風便血；拉出膿血，腹皮腫脹，按壓會疼痛，轉身側睡都不方便，這就是腸癰。這些都不是痢疾，但很像痢疾，在診斷時不可不仔細辨別。總之，治療痢疾的大原則有四點：一、剛開始忌用溫補藥，宜用通利藥，因為通利可以使腸內的熱毒瘀結得以去除，而溫補會使熱氣更盛，氣滯更嚴重，最終導致病情惡化；二、宜用通利藥，但不可急下，因為熱毒瘀結，就像溝渠堵塞一樣，只能慢慢疏通，才能逐漸打開，如果急下，只會損傷胃氣，無濟於事；三、不可盲目使用發表藥，因為痢疾的病邪在於腸內，不是發表藥所能開泄的，即使有身寒發熱的症狀，也是內毒燻蒸，自內達外，並非表邪所致；四、不可過度分利，因為分利是止瀉的方法，而非治療痢疾之道，過度分利，濕邪雖然去了，但津液受傷，必定會纏綿不已。
至於小兒患痢，尤多過貪口腹，及恣食瓜果生冷，積滯不行而致，若用止澀之法，最足貽誤大事。此皆不可不知者也。
白話文：
至於小兒患痢疾，大多是過度貪圖口腹之慾，以及放縱地食用瓜果生冷之物，導致積滯在體內無法排出而引起的。若使用止瀉收斂的方法，最容易貽誤大事。這些都是不可不知曉的。
附方
（一）芍藥湯，治痢下膿血，及後重窘痛。
白話文：
白芍（炒製過的，二兩），當歸尾，黃連（炒過的），黃芩（炒過的，各五錢），檳榔，木香，甘草（烤炙過的，各三錢）。每次服用五錢，用清水煎煮服用。
（二）木香檳榔丸，治一切滯氣，心胸腹脅痞滿，二便澀滯。
白話文：
木香、檳榔殼、枳殼（用麩皮炒過）、青皮、陳皮、蓬莪朮（煨過切碎）、黃連（和吳茱萸同炒。各一兩）、黃柏（用酒炒過）、香附（用醋炒過）、大黃（用酒蒸過。各三兩）、牽牛頭末（四兩）
研為細末，朴硝泡水和丸，如豌豆大。
（三）枳朮導滯丸，治脾胃困於濕熱，不得運化，胸悶腹痛，積滯泄瀉。
白話文：
枳實（五錢），白朮（用土炒至微黃），黃芩（用酒炒至微黃），茯苓，黃連（用薑汁炒至微黃。各三錢），澤瀉（二錢），神麯（五錢），大黃（一兩）
共研細末為丸。
（四）白頭翁湯，治厥陰熱利，下重及下利，脈沉弦，渴欲飲水者。
白頭翁，黃連，黃柏，秦皮
（五）胃苓湯，見第七章第三節。
（六）二陳湯，見第六章第三節。
（七）附子理中湯，見第五章第四節。
（八）戊己丸，治脾胃受濕，下痢赤白，腹痛，米穀不化。
川黃連，吳茱萸，白芍藥（各等分）
研末和丸。
蒼朮，地榆
（十）四君子湯，見第三章第五節。
（十一）八珍湯，見本章第二節。
（十二）駐車丸，治陰虛發熱，下利膿血，及休息痢。
白話文：
阿膠（搗碎後，與蛤粉炒至凝結成顆粒，研磨成粉末，再用醋熬煮成膏狀，共十五兩）、黃連（一斤十四兩）、當歸（十五兩）、乾薑（十兩）
白話文：
將藥材研磨成粉末，再用杵臼搗碎，篩選後與醋煮阿膠膏混合成丸藥，丸藥大小如梧桐子，每次服用十幾丸。
白話文：
阿膠、黃連（各三兩），烏梅肉、炒黑的黃柏、赤芍、炒當歸、赤苓（各一兩五錢），乾薑（一兩）
研為細末，和丸如梧子大，每服十餘丸。
（十六）黃連阿膠湯，治久痢不止。
黃連（炒），阿膠（炒），黨參，白朮，茯苓（各一錢），乾薑（炒），甘草（灸。各五分），木香（七分），烏梅（三個）
白話文：
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黃連（炒）
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阿膠（炒）
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黨參
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白朮
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茯苓（各一錢）
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乾薑（炒）
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甘草（灸。各五分）
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木香（七分）
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烏梅（三個）
（十七）純陽真人養臟湯，治冷熱不調，下痢赤白，或便膿血，或如魚腦，裡急後重，臍腹㽲痛，及脫肛墜下，酒毒濕毒便血。
白話文：
(17)純陽真人養臟湯：治冷熱不調，下痢赤白，或便膿血，或如魚腦，裡急後重，臍腹㽲痛，及脫肛墜下，酒毒濕毒便血。
譯文：(17)純陽真人養臟湯：治療虛寒發熱，大便下痢呈赤白色，或排出膿血，或大便如魚腦狀，裡急後重，臍腹疼痛，及脫肛墜下，酒毒以及濕毒引起的大便出血。
白話文：
參、朮、歸、芍、木香各一兩六錢，甘草、肉桂各八錢，肉豆蔻五錢，御米殼三兩六錢，訶子肉一兩二錢。
每服四錢，清水煎服。
（十八）黃土湯，治吐血衄血，先便後血，及婦人血崩，產後下痢。
灶中黃土，甘草（炙），乾地黃，白朮，附子，阿膠，黃芩
（十九）痢疾初起方（自制），治腸胃積滯，濕熱熏蒸，身熱，赤白痢下，腹痛滯急。
川樸，黃芩（炒），白芍，鬱金，檳榔，青皮，神麯，銀花
白話文：
加入金錠丸。用清水煎服，如果咳嗽不順暢，兼有需要疏通肺部的，就加入桔梗、前胡。赤色的金錠丸多於白色的，就加入當歸炭、槐花炭、淡芩，還有銀花，都要炒成炭再用。口渴得很厲害的，去掉川樸，加入蘆根、藕汁。小便少的，加入赤苓、澤瀉。
（二十）痢疾熱重方（自制），治痢疾身熱不退，腹痛滯急，噁心拒食。
白話文：
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黃連：具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用於治療濕熱痢疾、泄瀉等症。
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竹瀝製半夏：具有化痰止咳、消暑除煩的功效，常用於治療痰多咳嗽、暑濕瀉痢等症。
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白芍：具有養陰柔肝、斂陰止汗的功效，常用於治療血虛陰虧、月經不調、盜汗自汗等症。
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石蓮肉：具有清熱化痰、涼血止血的功效，常用於治療肺熱咳嗽、吐血咯血等症。
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粉菖蒲：具有行氣活血、通絡止痛的功效，常用於治療氣滯血瘀、胸痹心痛、跌打損傷等症。
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羚羊角：具有清熱涼血、解毒止痛的功效，常用於治療熱病、驚癇、中風、狂躁等症。
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枳實：具有破氣消積、行氣導滯的功效，常用於治療食積不化、腹脹腹痛、便祕等症。
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淡芩炭：具有清熱瀉火、涼血解毒的功效，常用於治療熱病、痢疾、瘡瘍腫毒等症。
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銀花炭：具有清熱解毒、涼血止痢的功效，常用於治療熱病、痢疾、瘡瘍腫毒等症。
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花檳榔：具有消積導滯、行氣止痛的功效，常用於治療食積不化、腹脹腹痛、泄瀉痢疾等症。
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鮮佩蘭：具有清熱解毒、化痰止咳的功效，常用於治療暑熱感冒、咳嗽痰多、咽喉腫痛等症。
服藥後動噁心者，細呷玫瑰花露一杯以定之。
（二十一）陳萊菔菜，萊菔菜經風霜雨雪後，曬乾收藏，小兒患痢疾，可取用數錢，加生薑一二片煎湯服，有效。
白話文：
(二十一) 收藏陳年的蘿蔔乾，蘿蔔乾經過風霜雨雪之後，曬乾收藏起來，小兒患痢疾，可以用幾錢，加上生薑一兩片煎湯服用，有效。