《兒科要略》~ 第八章·瘧痢論治 (2)

1. 第三節·痢疾述要

甲、概況

痢疾亦稱滯下，以大便下黏液之物，裡急後重，滯而不暢也。下赤色者，謂之赤痢，下白色者，謂之白痢，赤白兼下者，謂之赤白痢。通常下痢，大都赤白兼有，下純白或純赤者則較少也。痢疾之輕者，糞中雜痢，次數不多，滯急之狀，亦不甚劇；痢疾之重者，純痢無糞，日夜臨圊常數十百次，欲下則滯痛甚劇而終於所下無幾。

又痢疾之輕者，常發於秋初，痢疾之重者，多發於秋深，然痢疾之重輕，猶未可全恃乎此以為斷也。痢疾之出入，恆在發熱之甚否，其有初起發熱而入後漸減漸無者。縱腹痛滯下，次數極多，證狀雖劇，必有可愈之道。若身熱漸發漸高，旋退而又增，縱腹痛尚緩，次數尚少，證狀雖差，必有危險之虞，此昔人所以有熱不休死不治之說也。

又痢疾之不能飲食者謂之噤口痢，亦屬重證，偏實者為腸胃灼熱所致，偏虛者為津液枯涸所致。久痢不止而不食者，常為不治。痢之時止時作者謂之休息痢，雖非危證，然常經年累月而不愈，多由初起失於通利，致濕熱之邪留舍不去所致，若不謹慎調攝，恐其永成痼疾，皆不可以不慎也。

痢疾之起源，雖由時令之偏，口腹感染所致，然必腸中傳化失職，濕熱內伏先為其因，以致時邪乘之，津液受傷，遂變化為痢，成此奔迫下注之狀。所以腹痛滯下者，以濕邪膠結，氣不足以引之外達，氣欲行而難行故痛，濕欲去而又留故滯也。大抵濕熱之邪傷其氣分者，則腐化而為白痢，濕熱之邪傷其血分者，則下潰而為赤痢，氣血俱傷者，赤白皆齊下。然腸中迂迴細小之地，病則氣血未有不並傷者，故患痢者亦以赤白兼下為多。

休息痢疾，則以瘀熱留伏於膜油隱匿之地，蒸腐日久，不復能分赤白，故多見似凍之濁物，泄下後則外結灰色之衣而已。此外有腸中發赤發腫，以致潰爛膿血者，謂之膿血痢，亦有僅見純血者，謂之純血痢。然膿與血不必僅見於痢疾，如腸癰、腸風及泄瀉等證中，亦多有之，固不可混統指為痢疾，以致臨證貽誤也。

乙、治法

痢疾初起，概忌止澀而宜通利。蓋痢為腸腑之病，濕熱之邪，非通利不能引之外出也。惟通利之法，約有數端，熱重者通之以苦降，濕重者通之以分利，滯甚者通之以攻下，而初起尚有糞便未盡化痢者，則宜以消食行滯之法為之治，更不必先用苦降也。至於痢疾經久，確為滑脫不禁，無滯下急痛之實象而有腸腹㽲痛之虛象者，乃可以言止澀。

故通因通用之法，治痢之新病而實者也，塞因塞用之法，治痢之久病而虛者也。治赤痢宜和血，治白痢宜調氣，赤白痢下，和血調氣。通治方有芍藥湯，赤白皆治，氣血並顧，為痢疾初起之主方。惟痢疾初起，尚在似痢非痢之間者，可用神麯、焦楂肉、焦麥芽、檳榔、陳皮、枳殼之類以消食行滯，不必作痢治，而胃氣一醒，腑氣一通，痢疾竟有消滅於無形者。若滯下甚急，身熱亦壯，來勢頗盛者，則不能不專作痢治矣。

凡痢之熱重積多，滯下不暢者宜木香檳榔丸；痢之濕與熱俱重，須祛濕行滯並行者，宜枳朮導滯丸；痢之熱甚渴甚後重滯下者，宜白頭翁湯；白痢之偏於熱者，宜芍藥湯加杏仁、桔梗；偏於濕者宜胃苓湯加木香、砂仁；偏於虛寒者宜二陳湯加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁；日久下痢清白，手足厥冷，腹痛不已者，宜附子理中湯；氣虛滑脫不禁者，宜用人參、黃耆以補氣，御米殼以固腸；由白痢而變赤白者宜戊已丸；赤痢之偏於熱者，宜白頭翁湯加黃芩炭、槐花炭；偏於濕者，宜蒼朮地榆湯；偏於虛寒，服涼藥而下愈甚者，宜四君子湯加木香、肉豆蔻、炮薑炭、地榆炭；赤痢久而不止，虛而欲脫者，宜八珍湯加黃耆、升麻之類；手足厥冷，脈漸微細者，宜附子理中湯；休息痢疾，通治方宜駐車丸；氣虛者加補中益氣湯；單方用龍眼肉一枚包苦參子七粒，日日吞之，頗為有效。

凡休息痢之積滯未清者，宜香連丸加白朮、枳實等以消其滯，積滯已清者，宜人參黃耆加椿根白皮、御米殼之類以塞其脫。由下痢而轉下膿血者，宜阿膠梅連丸、黃連阿膠湯；虛者宜純陽真人養臟湯；純血痢之稠厚鮮紅而多者屬熱，宜用黃連、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之類；稀淡色瘀而少者屬寒，宜黃土湯。

至時時便血，隨感隨發，血清而色鮮，下則四射如濺者，是為腸風便血；下膿血而腹皮腫脹，按之則痛轉側不便者，是為腸癰。此均非痢疾而有似於痢，臨證時不可不細辨之。總之治痢之大要：一曰初起忌溫補而宜通利，蓋通利則腸中膠結之邪熱可去，而溫補則使熱愈盛使氣愈滯，必至變壞；二曰宜通利而不宜急下，蓋邪熱膠結，類乎溝渠之壅塞，惟宜磨鑿疏通，庶可逐漸開啟，若急下則徒損胃氣，無濟於事也；三曰不可妄用發表，蓋痢疾邪在於腸，非發表所能開泄，即有身寒發熱者，乃內毒熏蒸，自內達外，固非表邪使然也；四曰不可過於分利，蓋分利乃止瀉之法而非治痢之道，過於分利，濕邪雖去而津液受傷，必致纏綿不已也。

至於小兒患痢，尤多過貪口腹，及恣食瓜果生冷，積滯不行而致，若用止澀之法，最足貽誤大事。此皆不可不知者也。

附方

（一）芍藥湯，治痢下膿血，及後重窘痛。

白芍（炒，二兩），當歸尾，黃連（炒），黃芩（炒。各五錢），檳榔，木香，甘草（炙。各三錢），每服五錢，清水煎服。

（二）木香檳榔丸，治一切滯氣，心胸腹脅痞滿，二便澀滯。

木香，檳殼，枳殼（麩炒），青皮，陳皮，蓬莪朮（煨切），黃連（同吳茱萸炒。各一兩），黃柏（酒炒），香附（醋炒），大黃（酒蒸。各三兩），牽牛頭末（四兩）

研為細末，朴硝泡水和丸，如豌豆大。

（三）枳朮導滯丸，治脾胃困於濕熱，不得運化，胸悶腹痛，積滯泄瀉。

枳實（五錢），白朮（土炒），黃芩（酒炒），茯苓，黃連（薑汁炒。各三錢），澤瀉（二錢），神麯（五錢），大黃（一兩）

共研細末為丸。

（四）白頭翁湯，治厥陰熱利，下重及下利，脈沉弦，渴欲飲水者。

白頭翁，黃連，黃柏，秦皮

（五）胃苓湯，見第七章第三節。

（六）二陳湯，見第六章第三節。

（七）附子理中湯，見第五章第四節。

（八）戊己丸，治脾胃受濕，下痢赤白，腹痛，米穀不化。

川黃連，吳茱萸，白芍藥（各等分）

研末和丸。

（九）蒼朮地榆湯，治脾經受濕下血。

蒼朮，地榆

（十）四君子湯，見第三章第五節。

（十一）八珍湯，見本章第二節。

（十二）駐車丸，治陰虛發熱，下利膿血，及休息痢。

阿膠（搗碎，蛤粉炒成珠為末，以醋熬成膏，十五兩），黃連（一斤十四兩），當歸（十五兩），乾薑（十兩）

研為末，搗篩，醋煮阿膠膏為丸，如梧桐子大，每服十餘丸。

（十三）補中益氣湯，見第四章第四節。

（十四）香連丸，見第四章第一節。

（十五）阿膠梅連丸，治陰虛下痢，至夜發熱。

阿膠，黃連（各三兩），烏梅肉，黃柏（炒黑），赤芍，當歸（炒），赤苓（各一兩五錢），乾薑（一兩）

研為細末，和丸如梧子大，每服十餘丸。

（十六）黃連阿膠湯，治久痢不止。

黃連（炒），阿膠（炒），黨參，白朮，茯苓（各一錢），乾薑（炒），甘草（灸。各五分），木香（七分），烏梅（三個）

加生薑、大棗，清水煎，食前服。

（十七）純陽真人養臟湯，治冷熱不調，下痢赤白，或便膿血，或如魚腦，裡急後重，臍腹㽲痛，及脫肛墜下，酒毒濕毒便血。

人參，白朮，當歸，白芍，木香（各一兩六錢），甘草，肉桂（各八錢），肉豆蔻（五錢），御米殼（三兩六錢），訶子肉（一兩二錢）

每服四錢，清水煎服。

（十八）黃土湯，治吐血衄血，先便後血，及婦人血崩，產後下痢。

灶中黃土，甘草（炙），乾地黃，白朮，附子，阿膠，黃芩

（十九）痢疾初起方（自制），治腸胃積滯，濕熱熏蒸，身熱，赤白痢下，腹痛滯急。

川樸，黃芩（炒），白芍，鬱金，檳榔，青皮，神麯，銀花

加左金丸。清水煎服，咳嗽不爽，兼須開肺者加桔梗、前胡赤多於白者加當歸炭、槐花炭、淡芩、銀花俱炒炭用；口渴甚者去川樸、加蘆根、藕汁；小便少者，加赤苓、澤瀉。

（二十）痢疾熱重方（自制），治痢疾身熱不退，腹痛滯急，噁心拒食。

黃連，竹瀝製半夏，白芍，石蓮肉，粉菖蒲，羚羊角，枳實，淡芩炭，銀花炭，花檳榔，鮮佩蘭

服藥後動噁心者，細呷玫瑰花露一杯以定之。

（二十一）陳萊菔菜，萊菔菜經風霜雨雪後，曬乾收藏，小兒患痢疾，可取用數錢，加生薑一二片煎湯服，有效。