《兒科要略》~ 第三章·兒科特徵 (15)

1. 第六節·疳證

小兒腸胃受傷，變生諸證，以疳證為最劇，亦最為複雜難治。推其起因，實由初生調護無方，其後飲食失節所致。一由小兒一面吃乳，一面恣食肥甘，積鬱既久，熱傷腸胃；一由小兒食不運化，積久生蟲，蟲既內生，雖能食而不肥；一由小兒數歲，猶戀乳食，生養不足，脾胃之氣暗耗；一由小兒吐瀉之後，妄施攻伐之藥，津液枯竭，腸胃疲憊；一由乳母喜怒失常，飲食乖度，或交合之後以乳哺兒，均足致此。

疳證之初起，常現身體發熱、面黃肌瘦之象，及時治之，十愈八九；其已成者，多見頭皮光急，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，口饞唇白，兩眼昏爛，揉鼻撏眉，脊聳體黃，鬥牙咬甲，焦渴自汗，尿濁瀉酸，腹脹腸鳴，癖結潮熱，酷嗜瓜果、鹹酸、炭、米、泥土等物，諸般證狀，此時按證施治，亦可十愈六七。若因循坐誤，或治失其法，則生生之氣日薄，未有不由重而危，由危而不救者。

或日在大人為癆，在小兒為疳，疳者干也，明為精血敗竭之病，故疳之一證，其造因雖為腸胃受傷，而其流所及，變化無窮，若病至腳指觸物不知痛，手足垂軃無力，身無暖氣，瀉青涎或沫不止，項筋舒展無力者，均屬不治。茲將疳之類別如五疳、疳積、雜疳各證，條列於後。

一、五疳

疳證名目繁多，而治法總不離乎脾胃。曰五疳者，有心疳、脾疳、肝疳、肺疳、腎疳等症，其病狀雖間有出入，而其源初無大異也，心疳者，多見身體壯熱，面赤唇紅，口舌生瘡，胸膈煩悶，口渴飲冷，喜眠於地，下痢膿血，時有盜汗、齧齒、虛驚等狀；脾疳者，多見面色痿黃，頭大項小，喘促氣粗，多啼咳逆，困倦喜睡，乳食懶進，目生白膜，唇赤發焦，口鼻常干，胸膈壅滿，喜暗憎明，晝涼夜熱，口渴引飲，腹脹腳弱，吐逆乏力，水穀不消，泄下酸臭，喜食泥土，合面覆臥等狀；肝疳者，多見搖頭揉目，流汗遍身，合面而臥，面色青黃，發竦頭焦，筋青腦熱，周身瘡癬，腹中積聚，膈上伏熱，痰涎壅塞，下利頻仍，或下鮮血，或下青苔，若肝風入目，則赤腫翳生，眵淚爛眶，昏暗雀盲，痛癢揉擦等狀；肺疳者，多見咳嗽氣逆，皮毛乾焦，多涕時啼，咽喉不利，壯熱憎寒，唇邊赤癢，腹內氣脹，乳食漸稀，口有腥氣，面色㿠白，手足枯細，皮膚起粟，腸胃不和，頻頻泄利，鼻下生瘡等症；腎疳者，多見肌骨消瘦，齒齦生瘡，寒熱時作，口鼻乾燥，腦熱如火，腳冷如冰，遍身瘡疥，喜臥冷地，乳食減少，瀉利頻仍，肛門潰爛，或生濕瘡，牙縫潰爛，傳為走馬疳等狀。茲將其治法述下。

二、五疳之治法

疳證之治法，初起宜健脾消積，清熱殺蟲，及其已成，體實者宜正本清源，先用攻下殺蟲之劑，後用培本養元之法，體虛者宜攻補兼施，慎用峻利之藥，此中消息，則寒熱之辨別，以及虛多實少、實多虛少之分，尤宜詳察。

白話文：

第六節·疳證

小兒腸胃受損，會導致各種疾病，其中疳證最為嚴重且複雜難治。其根本原因，大多是出生後照護不當，以及之後飲食不節制所造成的。例如：小兒一邊吃奶，一邊又吃肥甘厚味的食物，長期積累，熱邪就會傷害腸胃；小兒消化不良，積久產生蟲積，即使能吃東西，也長不胖；小兒幾歲了還依賴奶水，營養不足，脾胃之氣就會暗耗；小兒拉肚子嘔吐後，又亂用攻伐的藥物，導致津液枯竭，腸胃虛弱；哺乳母親情緒不穩定，飲食不規律，或性交後立即哺乳，都可能導致疳證。

疳證初期，常表現為身體發熱、面黃肌瘦，及時治療，大多都能痊癒；病情發展到一定程度，則常見頭皮油光發亮，頭髮稀疏焦黃，腮幫子凹陷，鼻子乾燥，口渴唇白，眼睛昏暗，揉鼻子皺眉頭，脊背隆起，皮膚發黃，咬牙啃指甲，口渴多汗，小便混濁，大便酸臭，腹脹腸鳴，時有發熱，極度嗜食瓜果、酸鹹食物、炭灰、米飯、泥土等異物。此時對症治療，也有很大幾率痊癒。但如果延誤治療，或治療方法不當，則生機日漸衰弱，病情會越來越嚴重，甚至危及生命。

大人患癆病，小孩則患疳證。「疳」字意為「幹」，說明這是精血耗竭的疾病。雖然疳證的成因是腸胃受損，但其發展變化卻無窮無盡。如果病情嚴重到腳趾觸物無知覺，手腳無力下垂，身體冰冷，不停地吐出青色涎沫，脖子後筋無力鬆弛，那就屬於不治之症了。以下將詳細介紹疳證的類型，如五疳、疳積、雜疳等。

一、五疳

疳證名稱很多，但治療方法都離不開調理脾胃。所謂五疳，是指心疳、脾疳、肝疳、肺疳、腎疳等五種疾病，雖然症狀略有不同，但病因大致相同。心疳：多見身體發熱，面紅唇紅，口舌生瘡，胸悶煩躁，口渴想喝冷飲，喜歡睡在地上，下痢膿血，偶爾盜汗、磨牙、驚嚇等；脾疳：多見面色萎黃，頭大頸細，呼吸急促，哭鬧咳嗽，嗜睡倦怠，不愛吃奶，眼睛生白膜，嘴唇發紅焦乾，口鼻乾燥，胸悶，喜歡陰暗的地方，討厭明亮，白天涼爽晚上發熱，口渴多飲，腹脹腳弱，嘔吐乏力，消化不良，大便酸臭，愛吃泥土，喜歡趴著睡；肝疳：多見搖頭揉眼，全身出汗，喜歡趴著睡，面色青黃，頭髮豎起乾燥，筋脈青紫，腦門發熱，全身瘡癬，腹部積聚，膈上伏熱，痰涎阻塞，腹瀉頻繁，有時排出鮮血或青苔狀大便，若肝風入目，則眼睛紅腫，眼瞼發炎，分泌物增多，視力模糊，甚至失明，伴隨疼痛瘙癢；肺疳：多見咳嗽氣喘，皮膚乾燥粗糙，流鼻涕哭鬧，咽喉不適，發熱怕冷，嘴唇周圍發癢，腹部脹氣，奶水攝入減少，口中有腥味，面色蒼白，手腳瘦小，皮膚起雞皮疙瘩，腸胃不和，腹瀉頻繁，鼻下生瘡；腎疳：多見身體消瘦，牙齦生瘡，時冷時熱，口鼻乾燥，腦門發熱，腳冷如冰，全身瘡疥，喜歡睡在冷的地方，奶水攝入減少，腹瀉頻繁，肛門潰爛，或生濕疹，牙縫潰爛，有的會發展成走馬疳。以下將介紹其治療方法。

二、五疳的治療方法

疳證的治療，初期應以健脾消積、清熱殺蟲為主；病情嚴重後，體質較好者應先從根本上治療，先用攻下殺蟲的藥物，再用滋補元氣的方法；體質虛弱者則應攻補兼施，謹慎使用峻猛的藥物。治療過程中，必須仔細辨別寒熱虛實，以及虛多實少、實多虛少的不同情況。