《兒科要略》~ 第七章·吐瀉論治 (3)

1. 第四節·吐瀉述要

甲、概況

小兒吐瀉兼作，腸胃交病也。先吐而後瀉者，病由胃及腸，先瀉而後吐者，病由腸及胃。蓋吐則中焦之氣失和，胃中濁陰，下侵及腸，吐有可以致瀉者，瀉則闌門傳化失職，腸中濁陰，上干及胃，瀉有可以致吐者。然吐瀉交作，其病又莫不關涉乎脾，蓋脾運不健，致水濕不循正道，或橫決而上，或注瀉而下。

白話文：

小孩子的嘔吐和腹瀉同時發生，這是腸胃交病引起的。先嘔吐然後腹瀉的，病情是由胃部傳染到腸部；先腹瀉然後嘔吐的，病情是由腸部傳染到胃部。蓋嘔吐是由於中焦之氣不協調，胃中濁陰之氣下降侵犯到腸子，因此嘔吐有可以導致腹瀉的；腹瀉是由於闌門傳導轉化功能失常，腸中濁陰之氣上升影響到胃，因此腹瀉有可以導致嘔吐的。但是嘔吐和腹瀉交替出現，其病因又無不涉及到脾，蓋脾臟的運轉功能不健全，導致水濕之氣不循正道，或者橫衝直撞向上，或者注瀉而下。

向使脾能統率有權，則腸胃又何致交病哉！故治吐瀉之病，無論其為吐宜治胃，無論其為瀉宜治腸，無論其為吐瀉交作宜胃腸並治，然皆必須顧其脾，脾運則統率有權，腸胃自調而吐瀉自止矣。然此病之起，原因不一，在小兒患之，大都宿食滯留，挾感而發，或脾胃素弱，感受時邪，亦足致此，因身體之不同而所感之互異也。

白話文：

如果脾能統率有權勢，那麼腸胃又怎麼會發生相互傷害的疾病呢！因此治療嘔吐、腹瀉的疾病，無論是嘔吐適合治療胃，還是腹瀉適合治療腸，還是嘔吐腹瀉交替發作適合胃腸一起治療，都要顧及脾，如果脾運轉正常，則統率有權，腸胃就會自我調節，嘔吐腹瀉就會自動停止了。然而，這種疾病的發生原因不一，在小兒患者中，大多數是宿食停滯，伴有感受外邪而發作，或脾胃原本虛弱，感受時邪，也足以導致此病，這是由於身體的不同而感受的邪氣不同。

故吐瀉一證，有夾食、夾濕、夾熱、夾寒之別，凡夾食積者，瀉多渣滓而吐多不化；夾濕滯者，瀉多臭穢而吐多濁水；夾熱者，自汗面垢，吐瀉熱利而小便少；夾寒者，四肢厥冷，吐瀉清穀而小便利。此其大端也。此證在夏月秋令患之最多，蓋以人當炎令，腸胃最弱而感受最易。

白話文：

因此，嘔吐和腹瀉這種證狀，有夾食、夾濕、夾熱、夾寒的區別，凡是夾食積聚的，腹瀉的排泄物多渣滓，嘔吐的物大多未消化；夾濕滯留的，腹瀉的排泄物多臭穢，嘔吐的物多濁水；夾熱的，自汗，臉上垢膩，嘔吐和腹瀉熱烈而小便量少；夾寒的，四肢厥冷，嘔吐和腹瀉清穀（未消化的穀物）而小便量多。這就是這些證狀的大體情況。這種證狀在夏季和秋季患得最多，這是因為人處於炎熱的時候，腸胃最弱，感受病邪最容易。

其重者亦名霍亂，以其證狀為揮霍擾亂也。然真霍亂一證，初起必腹中絞痛，繼則吐瀉無度，終至手足攣急，羅紋陷癟者乃是。若僅為吐瀉，皆似霍亂也。亦有小兒脾胃虛弱，每食輒易致吐致瀉者，是為因虛弱而作，與夾積、夾感暴起之吐瀉，迥不相同。更有吐瀉頻作，欲生驚風者，是為脾胃衰敗之吐瀉，尤非夾積夾感之吐瀉可比。

白話文：

嚴重的霍亂，因為症狀是擾亂和揮霍。然而，真正的霍亂起初必定是腹中絞痛，接著是無節制的嘔吐和腹瀉，最終是手足抽筋，皮膚下陷。如果只是嘔吐和腹瀉，都像霍亂。也有小兒脾胃虛弱，每餐後很容易嘔吐或腹瀉，這是由於虛弱所致，與夾積、夾感突然引起的嘔吐和腹瀉完全不同。還有嘔吐和腹瀉頻繁，想要驚風的，這是脾胃衰敗引起的嘔吐和腹瀉，尤其不能與夾積和夾感引起的嘔吐和腹瀉相提並論。

故吐瀉一證，其源雖一，而證情之各別，虛實之迥殊。有如此者，欲明源流，詎又可不詳為分辨乎。

乙、治法

白話文：

所以嘔吐和腹瀉這症狀，雖然根源相同，但表現的情況各不相同，虛證和實證的差異很大。想要弄清楚病因和病情，怎能不仔細分辨呢。

二、治療方法

吐瀉交作，勃然而起，其遠因為腸胃本不清肅，一旦傷食、傷暑或感冒風寒，清濁之氣，交亂於中，遂為引動。此證腹中胃脘大都作痛，痛一陣則瀉一陣，復吐一陣，由於傷食者，腹中堅硬繞痛，頻瀉則漸減，治宜行滯化積，升清降濁，用沖和湯；由於傷暑者，瀉利多水，身體發熱，暑必夾濕，治宜暑濕兼顧，用燃照湯；由於感冒風寒者，惡寒身熱，治宜行滯化積之中，寓以解表，用藿香正氣丸；瀉多吐少，濕盛者宜胃苓湯；吐瀉不多，熱甚脘悶者，宜竹葉石膏湯或桂苓甘露飲；瀉少吐多，口渴欲飲，水逆於上，飲後即嘔者，宜五苓散加半夏。凡因泄水過多，筋不能榮，而為拘急轉筋之狀者，酌加木瓜、白芍以舒之。

白話文：

嘔吐和腹瀉交替發生，突然發作。它的遠因是由於腸胃本來就不乾淨，一旦飲食不當、中暑或感冒，清濁之氣在體內混亂，於是引發。這種情況，腹中胃脘部通常會疼痛，疼痛一陣就會腹瀉一陣，然後再嘔吐一陣。如果是由於飲食不當造成的，腹中堅硬疼痛，頻繁腹瀉後疼痛會逐漸減輕，治療方法應以行氣化積、升清降濁為主，可以使用沖和湯。如果是由於中暑造成的，腹瀉多為水樣，身體發熱，暑熱必夾濕，治療時應兼顧暑濕，可以使用燃照湯。如果是由於感冒風寒造成的，惡寒身熱，治療方法應在行氣化積的同時，兼顧解表，可以使用藿香正氣丸。如果腹瀉多，嘔吐少，濕氣盛，可以使用胃苓湯。如果嘔吐和腹瀉都不多，但熱度很高，胃脘部悶脹，可以使用竹葉石膏湯或桂苓甘露飲。如果腹瀉少，嘔吐多，口渴想喝水，水在胃裡逆流，喝水後就會嘔吐，可以使用五苓散加半夏。凡是因腹瀉導致水分過多流失，筋脈得不到濡養，出現拘急轉筋症狀的，酌情加入木瓜、白芍以舒緩。

由於受寒者，四肢清冷，吐瀉穢濁而不致洞瀉如注者，治宜溫中以行其寒濕，用理中湯加蘇梗、吳萸；下寒上熱者、酌加黃連。以上諸恙，雖為平時所皆有，而在暑令為獨多，世俗亦稱之為霍亂者也。偏於濕者，則名濕霍亂，偏於熱者，則名熱霍亂。

白話文：

受寒的人，四肢冰涼，嘔吐腹瀉但不會像水龍頭一樣噴射而出，治療宜溫中散寒濕，可用理中湯加蘇梗、吳茱萸；下寒上熱的，酌加黃連。以上諸症，雖然平時都有，但在夏季尤為多見，世俗也稱之為霍亂。偏於濕的，則名濕霍亂；偏於熱的，則名熱霍亂。

亦有名之為暑霍亂者，其實皆有類於霍亂耳，其有暑令發生之真霍亂，為他時所無而為暑令之所獨有者，其證狀為心腹絞痛，吐利清穀，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足羅紋麻癟，脈微欲絕，寒象畢露者，是為正候，宜急用附子理中湯或四逆湯救之，遲則每不及挽。

白話文：

還有一種稱之為暑霍亂的疾病，其實都與霍亂類似，暑熱的季節發生的真正霍亂，是其他季節所沒有而暑熱季節特有的一種疾病。它的症狀是心腹絞痛，嘔吐清澈的食物和腹瀉清谷，小便利（很少或完全無尿），口不渴，手足拘急，嚴重的會出現手足皮紋消失，脈搏微弱甚至是幾近消失，出現明顯的寒象，這是最典型的症狀，應該緊急使用附子理中湯或四逆湯來搶救，否則通常來不及挽救。

亦有初起腹中擾亂，而欲吐不吐，欲瀉不瀉，轉筋而危急欲絕者為乾霍亂，宜先以鹽一撮放刀上，用火炙透，溫水送下，用雞翎掃喉以探吐，或服明礬少許以探吐，上得吐下即可瀉，或不探其吐而先用大黃瀉之亦可，或以雷公救疫散灸之亦可，俟吐瀉齊作，再以前方治之。尚有吐瀉不禁而腹中不痛者，腸胃之門戶洞開，收攝無權，亦為危候，均宜以前法為治。

白話文：

另外，有些人在疾病初期出現腹部騷動不安，想吐又吐不出來，想要排便又排不出來，發生肌肉痙攣而危急欲絕，這種情況稱為乾霍亂。應當先取一小撮鹽放在刀上，用火烤到鹽變熱，然後用溫水送服。可以用雞毛掃喉嚨，看看能不能吐出來。也可以服用少量明礬，看看能不能吐出來。如果吐出來了，就能夠排便。也可以不催吐，先用大黃瀉藥使排便。或者用雷公救疫散點燃灸，也是可以的。等到吐瀉一起發生時，再用前面的方法治療。另外還有一些人吐瀉不止，但腹部不痛。這表示腸胃門戶大開，收攝力量消失，也是很危險的情況，應當根據前面的方法治療。

而當其瀉下過多之時，羅紋麻癟，耗水過甚，用鹽水注射以增其水而利其腎，亦為急救之一助。至於吐瀉之非暴起而由漸來者，非屬疳積，必由脾胃虛弱所致。治宜培補脾胃，用異功散及六君子湯等。吐瀉昏睡露睛欲生風候者，宜錢氏白朮散，或參苓白朮散加白附子、天麻、鉤藤之屬。

白話文：

當病人瀉肚子後，皮膚會出現皺褶、麻木和萎縮，身體水分大量喪失，這時可用鹽水注射來補充水分以幫助腎臟運作，也是一種急救措施。至於嘔吐和腹瀉不是突然發生而是逐漸形成的，則不是疳積引起的，必定是由脾胃虛弱造成的，治療方法是調理脾胃，可以用異功散和六君子湯等藥物。如果嘔吐、腹瀉、昏睡、眼睛睜開卻又昏沉，並有風候的徵兆，則可以使用錢氏白朮散方藥，或是參苓白朮散加入白附子、天麻和鉤藤等藥材。

平時宜以八仙糕調理之。總治吐瀉交作之病，實者宜滲泄，而虛者宜溫化，毋使脾家受困，統率無權，則大端為不謬矣。

附方

（一）沖和湯（自制），治小兒飲食不化，發為吐瀉，行氣化積，使臻沖和，四時均宜。

白話文：

平時可以用八仙糕來調養身體，治療嘔吐和腹瀉交作的疾病。對於實證，應使用滲泄的方法，而對於虛證，應使用溫化的方法。不要讓脾胃受到損傷，失去統率的權力，這樣纔不會有大的錯誤。

厚朴，神麯，白芍，黃芩（各錢半），半夏，豆豉，佩蘭（各二錢），滑石，赤苓（各三錢），甘草（五分）

白話文：

厚朴、神曲、白芍、黃芩各半錢，半夏、豆豉、佩蘭各二錢，滑石、赤苓各三錢，甘草五分。

（二）燃照湯，治暑穢挾濕霍亂，吐下脘痞，煩渴，惡寒肢冷。

草果，豆豉，山梔，省頭草，川樸，半夏，黃芩，滑石

白話文：

燃照湯用來治療因暑熱和濕氣引起的霍亂，症狀包括嘔吐、腹瀉、胃部脹滿不適、煩躁口渴、怕冷以及四肢冰冷。

藥方成分包括：草果、豆豉、山梔、省頭草、川樸、半夏、黃芩、滑石。

（三）藿香正氣丸，治外感風寒，內傷飲食，憎寒，壯熱，頭痛，嘔逆，胸悶，腹脹，痰嗽，氣喘，傷冷，傷濕，傷暑，霍亂，吐瀉，瘧痢，山嵐瘴癘，不服水土等證。

白話文：

（三）藿香正氣丸，可以治療外感風寒、內傷飲食、畏寒、發燒、頭痛、嘔吐、胸悶、腹脹、痰嗽、氣喘、傷寒、傷濕、中暑、霍亂、腹瀉、瘧疾、痢疾、山嵐瘴氣引起的中毒和水土不服等症狀。

藿香，大腹皮，白芷，茯苓，紫蘇，陳皮，白朮，厚朴，桔梗，半復，甘草，加薑、棗。

（四）胃苓湯，見本章節三節。

白話文：

藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、白朮、厚朴、桔梗、半復、甘草，加上生薑和紅棗。

（五）竹葉石膏湯，治傷寒胃虛而熱，煩渴作嘔。

白話文：

（五）竹葉石膏湯：治療傷寒胃陰虛而熱，煩渴作嘔。

竹葉，石膏，半夏，人參，甘草（炙），粳米，麥冬（去芯）

白話文：

• **竹葉：**竹子的葉子，具有清熱、除濕、止咳、化痰的功效。

• **石膏：**一種礦物，具有清熱、瀉火、解暑的功效。

• **半夏：**一種中草藥，具有化痰、止咳、降逆止嘔的功效。

• **人參：**一種中草藥，具有補氣、益血、生津、安神的功效。

• **甘草（炙）：**一種中草藥，具有解毒、緩和、補脾益氣的功效。

• **粳米：**一種穀物，具有益氣、養陰、除煩止渴的功效。

• **麥冬（去芯）：**一種中草藥，具有養陰、清熱、潤燥的功效。

（六）桂苓甘露飲，見本章第三節。

（七）五苓散，見第三章第五節。

（八）理中湯，見第一章第四節。

（九）附子理中湯，見第五章第四節。

（十）四逆湯，治少陰病，表熱裡寒，下利清穀，四肢拘急，手足厥冷，脈微欲絕者。

甘草，乾薑，附子

（十一）四苓散，治濕熱霍亂，胸悶脹痛，溺澀煩渴。

茯苓，豬苓，澤瀉，陳皮（各等分）

白話文：

（六）桂苓甘露飲的配方可以在本章的第三節找到。

（七）五苓散的配方可以在第三章的第五節找到。

（八）理中湯的配方可以在第一章的第四節找到。

（九）附子理中湯的配方可以在第五章的第四節找到。

（十）四逆湯用於治療少陰病，表現為表熱里寒、腹瀉清稀、四肢拘急、手腳冰冷、脈象微弱幾乎消失的情況。配方包括甘草、乾姜和附子。

（十一）四苓散用於治療濕熱引起的霍亂、胸悶脹痛、小便不暢及煩躁口渴。配方為茯苓、豬苓、澤瀉和陳皮（各成分等量）。

研為細末，每服二三錢。此方從五苓散中化出，去肉桂之溫，以陳皮易白朮，有利氣之功，而無實中之弊，治濕熱霍亂之良方也。

白話文：

研磨成細末，每次服用二三錢。這個方劑是從五苓散中演變出來的，去除了肉桂的溫熱性，用陳皮代替白朮，具有理氣的作用，而沒有實中的弊病，是治療濕熱霍亂的良方。

（十二）雷公救疫散，外用。治霍亂臍腹絞痛，四肢攣急。

桂心，丁香，硫黃，吳茱萸，加當門子（少許）

白話文：

雷公救疫散，外用。治療霍亂引起的肚臍周圍劇烈疼痛以及四肢抽搐。

成分包括：桂心、丁香、硫磺、吳茱萸，再加上少量的麝香。

共為細末納臍中，用老薑一大片蓋於臍上，再用蘄艾放在薑片上燒灸，輕者一次，重者二三次，然後除去薑片，貼上暖臍膏，使藥氣不致外泄。

白話文：

把所有藥粉細碎搗爛填塞在肚臍中，用一大片老薑蓋在肚臍上，再把艾草放在薑片上點燃燒灸，狀況輕微的灸一次，狀況嚴重的灸二至三次，之後把薑片拿掉，貼上暖胃藥膏，以防止藥氣外洩。

（十三）異功散，見第三章第六節。

（十四）六君子湯，見第五章第三節。

（十五）錢氏白朮散，治吐瀉已久，虛熱而渴。

白朮，人參，白茯苓，藿香，木香，甘草（炙。各五分），乾葛（一錢）

共為細末，清水煎服。

白話文：

（十三）異功散，詳見第三章第六節。

（十四）六君子湯，詳見第五章第三節。

（十五）錢氏白朮散，用於治療長期嘔吐和腹瀉導致的虛弱、熱症及口渴。

配方包括：白朮、人參、白茯苓、藿香、木香、炙甘草（各五分），乾葛（一錢）。

將以上材料研磨成細末，用水煎煮後服用。

（十六）參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食不進，多困少氣，胸中痞滿，噫嘔腹逆，喘咳消渴，大便不實及久瀉，癰疽潰後不思食者。

白話文：

（十六）參苓白朮散，用於治療脾胃虛弱，飲食不進、疲倦乏力、呼吸不順、胸悶腹脹、打嗝嘔吐、腹脹反胃、氣喘咳嗽、消渴症、大便不成形及久瀉，以及癰疽潰爛後不想吃東西的人。

人參，白茯苓，於朮，山藥，石蓮肉（去心，炒），白扁豆（去皮，薑汁浸炒），桔梗，砂仁，薏苡仁（炒），甘草（炙）

白話文：

人參：補氣益血，強壯身體。

白茯苓：健脾益氣，化痰止渴。

於朮：健脾益氣，利尿消腫。

山藥：補脾益氣，養陰潤肺。

石蓮肉（去心，炒）：清熱利濕，止瀉痢。

白扁豆（去皮，薑汁浸炒）：健脾益氣，燥濕化痰。

桔梗：宣肺祛痰，利咽止咳。

砂仁：理氣健胃，化痰止嘔。

薏苡仁（炒）：健脾益氣，利水消腫。

甘草（炙）：補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛。

（十七）八仙糕，治脾胃虛弱，食少體倦，易吐易瀉。

人參，茯苓，山藥，芡實，蓮子肉（各六兩）

白話文：

八仙糕可以治療脾胃虛弱、食慾不振、身體疲倦、容易嘔吐和腹瀉。

成分包括人參、茯苓、山藥、芡實和蓮子肉，每種材料各六兩。

研為細末，加糯米粉三升，粳米粉七升，和勻，以白蜜一斤，白糖二斤八兩，用水熬化，拌藥粉中，置籠上蒸熟，切成條糕，火上烘乾，瓷器收貯。

（十八）穢濁，治暑令上吐下瀉，霍亂腹痛。

白話文：

將藥材研磨成細末，再加入三升糯米粉和七升粳米粉，混合均勻。之後，將一斤白蜜和二斤八兩的白糖用水熬化，拌入藥粉中，放置在蒸籠上蒸熟。蒸熟後，將藥糕切成條狀，放在火上烘乾，最後用瓷器盛裝收納。

大黃酒，樟腦油，薄荷油，生薑酒

混和，每服三滴至五滴。此方為吐瀉初起之配劑。

白話文：

• 大黃酒：大黃，是一種中藥，具有瀉火、涼血、解毒的功效。將大黃浸泡在酒中，製成大黃酒，可以治療腹瀉、痢疾、瘡癤等症狀。

• 樟腦油：樟腦，是一種中藥，具有鎮靜、止痛、抗菌的功效。將樟腦溶解在油中，製成樟腦油，可以治療頭痛、牙痛、皮膚瘙癢等症狀。

• 薄荷油：薄荷，一種中藥，具有清涼、解暑、止癢的功效。將薄荷葉浸泡在油中，製成薄荷油，可以治療感冒、發燒、皮膚瘙癢等症狀。

• 生薑酒：生薑，一種中藥，具有溫中散寒、止嘔止瀉的功效。將生薑浸泡在酒中，製成生薑酒，可以治療感冒、腹痛、腹瀉等症狀。

生薑酒，辣椒酒，樟腦油，薄荷油、肉桂油

白話文：

• 生薑酒：將生薑浸泡在酒中製成的藥酒。

• 辣椒酒：將辣椒浸泡在酒中製成的藥酒。

• 樟腦油：樟腦樹葉的精油。

• 薄荷油：薄荷葉的精油。 -肉桂油：肉桂樹皮的精油。

另加大黃酒，鴉片酒少許，混和，每服三滴至五滴。此方為吐瀉過多之配劑。

（十九）揩擦法，外用。治霍亂四肢厥冷。

生附子搗爛，揩擦四肢及手足心，或用燒酒、白蘭地酒亦可。

白話文：

另外加入大黃酒和少量的鴉片酒，混合後每次服用三到五滴。這是用來治療過度嘔吐和腹瀉的配方。

（十九）揩擦法，適用於外部使用，用來治療霍亂導致的四肢冰冷。

將生附子搗爛，然後塗抹在四肢以及手掌和腳掌心上，也可以使用燒酒或白蘭地代替。