《兒科要略》~ 第七章·吐瀉論治 (2)

1. 第三節·瀉證述要

甲、概況

大便不實，利下無度謂之瀉。瀉有溏、泄、利、滑、洞五種，因虛實寒熱之別而證狀遂有不同也。溏者，下稠黏垢穢，溏薄之物，多屬於濕，多屬於熱，間亦有屬於寒者；泄者，腹瀉注下，多屬於寒，然暴注下迫有聲，有屬於熱者；利者，瀉而利也，不利者則屬於痢之一類；滑者，泄下不禁也，多屬於寒；洞者，泄瀉過甚，空洞無物也，多屬於虛。

白話文：

大便不正常，拉肚子無節制，就叫做瀉。瀉分為溏、泄、利、滑、洞五種，因為虛實寒熱不同，症狀也不同。

溏：大便黏稠有污垢，稀薄如水，多是濕氣或熱引起的，偶爾也有寒氣引起的。

泄：腹瀉拉肚子，多是寒氣引起的，但也有突然劇烈腹瀉，有聲響的，是熱氣引起的。

利：瀉肚子很順暢，不順暢的則屬於痢疾。

滑：大便滑瀉不能控制，多是寒氣引起的。

洞：腹瀉過度嚴重，拉出來都是空洞無物，多是虛症引起的。

而瀉之寒熱之大別，大概其色黃赤而其味臭者為熱，其色灰白嫩黃臭不甚者為寒，其間夾痰者為痰濕，渣滓不化者為食積也。惟小兒之瀉，食積為多，故恆見氣味酸臭，渣滓不化之狀，瀉出色黃者病淺，以胃氣盛也，瀉出色青者病深，以胃氣衰也。更有小兒多病脾弱，泄瀉為半化之狀，時止時瀉，則宜健脾為主，因循必傷脾，轉成慢驚之證，則難治矣。

白話文：

關於腹瀉的寒熱之大別，大概其大便顏色黃赤色而且有臭味的是熱瀉，其大便顏色呈灰白色或淡黃色且臭味不濃的是寒瀉，其大便夾雜痰的是痰濕，渣滓不消化的屬於食積。只有小兒的腹瀉，食積所致的多，因此經常看到大便有酸臭味，渣滓不消化的狀況，大便發黃色的是病情較淺，是胃氣旺盛所致。大便顏色青色的是病情較重，是胃氣衰弱所致。還有小兒多病脾弱，腹瀉的大便是半消化樣的，時而停止時而腹瀉，則應以健脾為首要之務，如果因循不治，必定傷及脾，轉變成慢驚之症，則難以治療。

又小兒腹瀉，恆多大腹膨脹，初起膨脹，按之堅結者，積滯不行而脹也，宜攻下之，積去宜急和其脾；繼則雖脹而不堅，能食而不化者，虛脹也，宜扶脾健胃。然腹脹多兼有蟲積，故須參看疳證治法以為之變通。總之，泄瀉者，腸之病也。其源因脾受水濕，不能轉運，致使小腸無由分別水穀，遂併入大腸而成瀉。

白話文：

小兒腹瀉，通常會伴隨大肚子脹起，剛開始肚子脹起，按壓上去很堅硬，是食物堆積不消化而脹起來的，應該攻下治療，把堆積的食物排出去，並趕快治療脾胃不和的狀況。之後，肚子雖然還是脹脹的，但按壓起來不那麼堅硬，能吃東西但消化不了，是虛脹，應該扶助脾胃，增強胃腸功能。但是，肚子脹大多同時有蟲積，所以必須參考疳證的治療方法來變化治療。總之，腹瀉是由腸胃問題引起的。根源是脾胃受了水濕，無法正常運作，導致小腸無法分別水分與食物，全部混雜進入大腸而成腹瀉。

《經》稱小腸為受盛之官，化物出焉。今腸病泄瀉，無由出其化物之用，則飲食之精微，盡為糟粕而下注，勢必脾傷水潰，津液枯竭，終至陷成不治之證。故泄瀉一證，決不可以等閒視之也。

白話文：

《傷寒論》中將小腸稱為是受納和消化食物的器官，並化生出營養物質。現在腸道功能失調，腹瀉不止，沒有辦法發揮其消化食物的功能，那麼飲食中的精華部分，全部變成糟粕向下排泄，勢必會損傷脾臟，使津液枯竭，最終導致形成不可治癒的證候。因此腹瀉的證候，絕對不可輕視。

乙、治法

瀉證之於小兒，非因食積，即為脾弱，故主治宜以消積扶脾為大法。但消積之中，食積宜消，寒積宜溫，熱積宜瀉，痰積宜化，消積同而用藥各別也。扶脾之中，濕盛宜滲，土衰宜培，扶脾同而用藥各別也。大凡初起之瀉，先宜祛濕消積，用大棗去甘草加豬苓、澤瀉、神麯、厚朴主之。

白話文：

對於小兒的腹瀉，不是因為飲食積滯，就是因為脾胃虛弱。因此治療的方法主要是消積導滯、扶脾益氣。在消積導滯方面，如果是食物積滯，則應消食；如果是寒積，則應溫中；如果是熱積，則應清熱；如果是痰積，則應化痰。雖然都是消積導滯，但所用的藥物卻各不相同。

在扶脾益氣方面，如果是濕盛，則應滲濕利水；如果是脾胃氣虛，則應益氣健脾。雖然都是扶脾益氣，但所用的藥物卻各不相同。

總之，小兒腹瀉的初期，首先應祛濕消積。可以用大棗、豬苓、澤瀉、神麯、厚朴等藥物。

瀉之多稀水者，宜多加祛濕之劑；瀉之多滓渣者，宜多加消積之劑；再如溏薄之瀉謂之溏，不似水之稀，不似食之積，所下稠黏垢穢者，如屬酸臭，多由濕熱，宜胃苓湯加黃連，暑月用六一散加陳皮、澤瀉、佩蘭、神麯；如屬清冷，多由於寒，宜用陳皮、煨薑、蒼朮、白朮、白豆蔻、吳萸、紫蘇，甚者用附子理中湯；再如注下之瀉謂之泄，若完穀不化，困倦少力者，多虛而夾濕，宜四君子湯合升陽除濕湯；若暴注下迫，稀而熱臭者，多熱而夾暑，宜白虎湯或桂苓甘露飲；再如瀉下不禁謂之滑，大腸寒冷，收縮無權，宜固腸丸；再如泄瀉過甚，空洞無物謂之洞，虛而兼寒，宜萬全丸加人參、白朮、陳皮、黃耆、禹餘糧。

白話文：

1. 腹瀉多稀水者，應增加祛濕藥物；腹瀉多滓渣者，應增加消積藥物。

2. 再如腹瀉稀薄如水，但不似水之稀，也不似食物之積，所下的糞便稠黏垢穢，如果有酸臭味，多由濕熱引起，應服用胃苓湯加黃連，夏季可用六一散加陳皮、澤瀉、佩蘭、神麯。

3. 若是清冷的腹瀉，多是由寒引起的，應服用陳皮、煨薑、蒼朮、白朮、白豆蔻、吳萸、紫蘇，嚴重的可以用附子理中湯。

4. 再如急劇腹瀉，若完穀不化，睏倦少力者，多虛而夾濕，應服用四君子湯合升陽除濕湯。

5. 若突然腹瀉，稀而熱臭者，多是由熱而夾暑引起的，應服用白虎湯或桂苓甘露飲。

6. 再如腹瀉不止，稱為滑瀉，是由於大腸寒冷，收縮無力引起的，應服用固腸丸。

7. 再如腹瀉過多，空洞無物，稱為洞瀉，是由於虛而兼寒引起的，應服用萬全丸加人參、白朮、陳皮、黃耆、禹餘糧。

此外有夾火而瀉者，腹痛一陣瀉一陣，雖瀉而仍覺後重，小便赤澀，宜黃芩芍藥湯；有盛暑傷於外，陰冷傷其中，內外受迫而瀉者，多腹痛足冷自利，但小便赤而口氣濁，宜連理丸；有由寒濕化熱而瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中作痛，宜八正散加木香、檳榔通之；有腎虛無火而瀉者，天明則泄，一注而空，宜四神丸；有暴注而瀉，大便如水，中有小結屎，欲起又瀉，欲止不止者，小便多清，身冷自汗，此屬於寒，宜漿水散溫之；有夾痰而瀉者，宜二陳湯加神麯、姜竹瀝盪滌之。此諸瀉之治法也。

白話文：

1. 此外，還有夾雜熱症而腹瀉的人，腹痛一陣一陣、腹瀉一陣一陣，雖然腹瀉但仍然覺得直腸下墜，小便發赤發澀，宜服用黃芩芍藥湯。

2. 有在盛夏時因為外邪侵入而受傷，裡頭卻被寒邪侵入，內外受到迫害而腹瀉的人，多會腹痛、雙腳冰冷、自發性腹瀉，但小便發赤，口氣濁臭，宜服用連理丸。

3. 有因為寒濕之氣化熱而腹瀉的人，裡急後重(裡急感，直腸下墜感)，數次跑廁所卻解不出來，莖中有疼痛感，宜服用八正散加木香、檳榔疏通。

4. 有腎虛無火而腹瀉的人，天一亮就腹瀉，一次排出大量糞便，宜服用四神丸。

5. 有暴飲暴食而腹瀉的人，大便如水，其中有小結的糞便，想要起來又腹瀉，想要停止卻又停不下來的人，小便多而清澈，身體寒冷自汗，這是屬於寒症，宜服用漿水散溫暖身體。

6. 有夾雜痰液而腹瀉的人，宜服用二陳湯加神曲、生薑、竹瀝來滌蕩。

以上是各種腹瀉的治療方法。

總之，治瀉綱領，初宜淡滲理濕，久則升舉之，必滑脫不禁，乃可止澀，虛寒悉現，始進溫補，在小兒尤不宜過事消導，傷其脾陽，庶無貽誤之慮也。

白話文：

總之，治療腹瀉的原則：初期宜用淡味藥滲出體內的濕氣，日子久了就要採用升舉之法，如有滑脫不止的情況，纔可以採用澀藥止瀉，直到虛寒的症狀完全出現後，才能開始使用溫補的藥物。特別是針對小兒，更不宜過度使用清熱消導的藥物，以免損傷脾胃陽氣，造成不必要的遺漏。

附方

（一）二陳湯，見第一章第四節。

（二）胃苓湯，和血，補血。治脾胃受濕，飲食停積，霍亂嘔吐，浮腫泄瀉，四肢痠痛，小便短少，及濕瘧水蠱。

白話文：

（二）胃苓湯：具有補血、和血的功效。適用於脾胃受濕、飲食停積、霍亂嘔吐、浮腫泄瀉、四肢痠痛、小便短少以及濕瘧水蠱等症狀。

蒼朮，厚朴，陳皮，白朮，茯苓（各一錢五分），澤瀉，豬苓（各一錢），甘草（六分），肉桂（五分）

白話文：

• 蒼朮：1.5錢

• 厚朴：1.5錢

• 陳皮：1.5錢

• 白朮：1.5錢

• 茯苓：1.5錢

• 澤瀉：1錢

• 豬苓：1錢

• 甘草：0.6錢

• 肉桂：0.5錢

加生薑三片，大棗三枚，清水煎服。

（三）六一散，治諸熱證，及熱泄煩躁，小便不通，石淋，麻疹色紫黑者。

滑石（水飛淨，六兩），甘草（一兩）

共為細末，每服一錢。

此方為暑令常飲妙品，加辰砂名益元散，熱病加豆豉、蔥白，熱吐用薑汁調燈芯湯下，白痢加吳萸，血痢加紅曲，止泄加炮姜，消斑加青黛，肺熱咳嗽加薄荷，胃熱口渴加石膏。

白話文：

這個藥方是夏季常飲的妙品，加上辰砂就叫做益元散，熱病時加入豆豉、蔥白，熱性嘔吐時用薑汁調勻後服下，白痢時加入吳茱萸，血痢時加入紅曲，腹瀉時加入炮姜，消散斑疹時加入青黛，肺熱咳嗽時加入薄荷，胃熱口渴時加入石膏。

（四）附子理中湯，見第五章第四節。

（五）四君子湯，見第三章第五節。

（六）升陽除濕湯，治脾胃虛弱，不思飲食，腹鳴泄瀉，四肢困弱，溺黃脫肛。

白話文：

升陽除濕湯：用於治療脾胃虛弱、沒有食慾、肚子咕嚕嚕響並伴隨腹瀉、四肢無力、小便黃赤、脫肛的病症。

蒼朮（一錢），升麻，柴胡，羌活，防風，神麯，澤瀉，豬苓（各五分），陳皮，麥芽，甘草（炙。各三分）

白話文：

蒼朮（一錢），升麻、柴胡、羌活、防風、神麯、澤瀉、豬苓（各五分），陳皮、麥芽、甘草（炙。各三分）。

清水煎服。

（七）白虎湯，見第五章第二節。

（八）桂苓甘露飲，治霍亂，溫熱病，煩渴引飲，小便不通，大便泄瀉者。

滑石，赤苓，澤瀉，石膏，寒水石，甘草（炙），白朮，豬苓，肉桂

（九）固腸丸，治滑泄。

龍骨，附子，訶子，枯礬，丁香，石脂，高良薑，豆蔻仁，縮砂仁，木香

白話文：

龍骨：龍骨是一種礦物，通常被認為是恐龍的骨骼。它具有補腎益精、澀精止遺、固攝崩漏、收斂固澀等功效。

附子：附子是烏頭的根莖，有溫經散寒、回陽救逆、止瀉固脫、鎮痛止痙等功效。

訶子：訶子是一種堅果，具有瀉下積滯、消食化積、潤腸通便、止瀉痢等功效。

枯礬：枯礬是一種礦物，具有止血、固澀、殺蟲、止崩漏等功效。

丁香：丁香是一種香料，具有溫中降氣、止嘔吐、暖脾胃、殺蟲止瀉等功效。

石脂：石脂是一種礦物，具有收斂止血、消炎止痛、止瀉止痢等功效。

高良薑：高良薑是一種植物，具有溫中散寒、芳香化濁、殺蟲止瀉、溫經止血等功效。

豆蔻仁：豆蔻仁是一種香料，具有溫中散寒、理氣和胃、消食導滯等功效。

縮砂仁：縮砂仁是一種植物，具有溫中止痛、理氣和胃、消食化積等功效。

木香：木香是一種植物，具有行氣止痛、健脾消食、溫中止瀉等功效。

（十）萬全丸，治滑泄。

赤石脂，炮姜（各一兩），胡椒（五錢）

共研末，醋糊丸如梧子大，每服五七丸。

（十一）連理丸，治胃虛挾食，痞滿發熱及暑瀉。

人參，白朮，甘草，乾薑，黃連，茯苓

（十二）黃芩芍藥湯，治太陽少陽合病，自利。

白話文：

（十二）黃芩芍藥湯，用於治療太陽病與少陽病同時並發，患者出現自利症狀。

黃芩，甘草（炙），白芍

（十三）八正散，治膀胱結熱，熱淋血淋，甚至大便閉塞，及大小便不利作痛者。

瞿麥，萹蓄草，木通，山梔，車前子，大黃，滑石，甘草

白話文：

• 瞿麥：一種穀物，具有清熱解毒、活血化瘀的功效。

• 萹蓄草：又名益母草，具有活血化瘀、利尿消腫的功效。

• 木通：一種藤本植物，具有清熱解毒、利尿通淋的功效。

• 山梔：一種花卉植物，具有清熱解毒、涼血止血的功效。

• 車前子：一種草本植物，具有清熱利尿、明目退翳的功效。

• 大黃：一種中藥材，具有瀉熱通便、清熱解毒的功效。

• 滑石：一種礦石，具有清熱利尿、解毒生肌的功效。

• 甘草：一種草本植物，具有補中益氣、清熱解毒的功效。

加燈芯，清水煎服。

（十四）四神丸，治脾腎虛寒，五更泄瀉，不思飲食，或久痢虛痛，腰痠肢冷。

肉豆蔻（曲裹煨），五味子（炒。各二兩），補骨脂（酒浸炒，四兩），吳茱萸（鹽湯泡淡再炒，一兩）

白話文：

肉豆蔻（用曲藥包裹後，以火煨烤），五味子（先炒熟。各二兩），補骨脂（用酒浸泡，然後炒香。四兩），吳茱萸（先用鹽湯浸泡，去除辛味，然後炒香。一兩）

研為末，用生薑八兩，紅棗百枚，清水煮爛去皮核，與藥末搗和丸，如梧子大。

（十五）漿水散，治太陰少陰中暑，泄瀉身冷，多汗脈弱。

半夏，乾薑，肉桂，附子，炙甘草，高良薑