《兒科要略》~ 第七章·吐瀉論治 (2)

1. 第三節·瀉證述要

甲、概況

大便不實，利下無度謂之瀉。瀉有溏、泄、利、滑、洞五種，因虛實寒熱之別而證狀遂有不同也。溏者，下稠黏垢穢，溏薄之物，多屬於濕，多屬於熱，間亦有屬於寒者；泄者，腹瀉注下，多屬於寒，然暴注下迫有聲，有屬於熱者；利者，瀉而利也，不利者則屬於痢之一類；滑者，泄下不禁也，多屬於寒；洞者，泄瀉過甚，空洞無物也，多屬於虛。

而瀉之寒熱之大別，大概其色黃赤而其味臭者為熱，其色灰白嫩黃臭不甚者為寒，其間夾痰者為痰濕，渣滓不化者為食積也。惟小兒之瀉，食積為多，故恆見氣味酸臭，渣滓不化之狀，瀉出色黃者病淺，以胃氣盛也，瀉出色青者病深，以胃氣衰也。更有小兒多病脾弱，泄瀉為半化之狀，時止時瀉，則宜健脾為主，因循必傷脾，轉成慢驚之證，則難治矣。

又小兒腹瀉，恆多大腹膨脹，初起膨脹，按之堅結者，積滯不行而脹也，宜攻下之，積去宜急和其脾；繼則雖脹而不堅，能食而不化者，虛脹也，宜扶脾健胃。然腹脹多兼有蟲積，故須參看疳證治法以為之變通。總之，泄瀉者，腸之病也。其源因脾受水濕，不能轉運，致使小腸無由分別水穀，遂併入大腸而成瀉。

《經》稱小腸為受盛之官，化物出焉。今腸病泄瀉，無由出其化物之用，則飲食之精微，盡為糟粕而下注，勢必脾傷水潰，津液枯竭，終至陷成不治之證。故泄瀉一證，決不可以等閒視之也。

乙、治法

瀉證之於小兒，非因食積，即為脾弱，故主治宜以消積扶脾為大法。但消積之中，食積宜消，寒積宜溫，熱積宜瀉，痰積宜化，消積同而用藥各別也。扶脾之中，濕盛宜滲，土衰宜培，扶脾同而用藥各別也。大凡初起之瀉，先宜祛濕消積，用二陳湯去甘草加豬苓、澤瀉、神麯、厚朴主之。

瀉之多稀水者，宜多加祛濕之劑；瀉之多滓渣者，宜多加消積之劑；再如溏薄之瀉謂之溏，不似水之稀，不似食之積，所下稠黏垢穢者，如屬酸臭，多由濕熱，宜胃苓湯加黃連，暑月用六一散加陳皮、澤瀉、佩蘭、神麯；如屬清冷，多由於寒，宜用陳皮、煨薑、蒼朮、白朮、白豆蔻、吳萸、紫蘇，甚者用附子理中湯；再如注下之瀉謂之泄，若完穀不化，困倦少力者，多虛而夾濕，宜四君子湯合升陽除濕湯；若暴注下迫，稀而熱臭者，多熱而夾暑，宜白虎湯或桂苓甘露飲；再如瀉下不禁謂之滑，大腸寒冷，收縮無權，宜固腸丸；再如泄瀉過甚，空洞無物謂之洞，虛而兼寒，宜萬全丸加人參、白朮、陳皮、黃耆、禹餘糧。

此外有夾火而瀉者，腹痛一陣瀉一陣，雖瀉而仍覺後重，小便赤澀，宜黃芩芍藥湯；有盛暑傷於外，陰冷傷其中，內外受迫而瀉者，多腹痛足冷自利，但小便赤而口氣濁，宜連理丸；有由寒濕化熱而瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中作痛，宜八正散加木香、檳榔通之；有腎虛無火而瀉者，天明則泄，一注而空，宜四神丸；有暴注而瀉，大便如水，中有小結屎，欲起又瀉，欲止不止者，小便多清，身冷自汗，此屬於寒，宜漿水散溫之；有夾痰而瀉者，宜二陳湯加神麯、姜竹瀝盪滌之。此諸瀉之治法也。

總之，治瀉綱領，初宜淡滲理濕，久則升舉之，必滑脫不禁，乃可止澀，虛寒悉現，始進溫補，在小兒尤不宜過事消導，傷其脾陽，庶無貽誤之慮也。

附方

（一）二陳湯，見第一章第四節。

（二）胃苓湯，和血，補血。治脾胃受濕，飲食停積，霍亂嘔吐，浮腫泄瀉，四肢痠痛，小便短少，及濕瘧水蠱。

蒼朮，厚朴，陳皮，白朮，茯苓（各一錢五分），澤瀉，豬苓（各一錢），甘草（六分），肉桂（五分）

加生薑三片，大棗三枚，清水煎服。

（三）六一散，治諸熱證，及熱泄煩躁，小便不通，石淋，麻疹色紫黑者。

滑石（水飛淨，六兩），甘草（一兩）

共為細末，每服一錢。

此方為暑令常飲妙品，加辰砂名益元散，熱病加豆豉、蔥白，熱吐用薑汁調燈芯湯下，白痢加吳萸，血痢加紅曲，止泄加炮姜，消斑加青黛，肺熱咳嗽加薄荷，胃熱口渴加石膏。

（四）附子理中湯，見第五章第四節。

（五）四君子湯，見第三章第五節。

（六）升陽除濕湯，治脾胃虛弱，不思飲食，腹鳴泄瀉，四肢困弱，溺黃脫肛。

蒼朮（一錢），升麻，柴胡，羌活，防風，神麯，澤瀉，豬苓（各五分），陳皮，麥芽，甘草（炙。各三分）

清水煎服。

（七）白虎湯，見第五章第二節。

（八）桂苓甘露飲，治霍亂，溫熱病，煩渴引飲，小便不通，大便泄瀉者。

滑石，赤苓，澤瀉，石膏，寒水石，甘草（炙），白朮，豬苓，肉桂

（九）固腸丸，治滑泄。

龍骨，附子，訶子，枯礬，丁香，石脂，高良薑，豆蔻仁，縮砂仁，木香

（十）萬全丸，治滑泄。

赤石脂，炮姜（各一兩），胡椒（五錢）

共研末，醋糊丸如梧子大，每服五七丸。

（十一）連理丸，治胃虛挾食，痞滿發熱及暑瀉。

人參，白朮，甘草，乾薑，黃連，茯苓

（十二）黃芩芍藥湯，治太陽少陽合病，自利。

黃芩，甘草（炙），白芍

（十三）八正散，治膀胱結熱，熱淋血淋，甚至大便閉塞，及大小便不利作痛者。

瞿麥，萹蓄草，木通，山梔，車前子，大黃，滑石，甘草

加燈芯，清水煎服。

（十四）四神丸，治脾腎虛寒，五更泄瀉，不思飲食，或久痢虛痛，腰痠肢冷。

肉豆蔻（曲裹煨），五味子（炒。各二兩），補骨脂（酒浸炒，四兩），吳茱萸（鹽湯泡淡再炒，一兩）

研為末，用生薑八兩，紅棗百枚，清水煮爛去皮核，與藥末搗和丸，如梧子大。

（十五）漿水散，治太陰少陰中暑，泄瀉身冷，多汗脈弱。

半夏，乾薑，肉桂，附子，炙甘草，高良薑

白話文：

[第三節·瀉證述要]

甲、概況

如果大便不成形，排便頻繁且無度，我們稱之為瀉。瀉可以分為溏、泄、利、滑、洞五種，它們會根據身體是虛是實、是寒是熱的不同，表現出不同的症狀。溏指的是排出的糞便稠粘，通常伴有穢物，這大多與濕熱有關，但也可能由寒引起；泄則是腹瀉，排出物較多，一般由寒引起，但突然大量排泄且伴有聲音的，可能是熱所致；利是指排便順暢，如果排便困難，可能屬於痢疾的一種；滑則是無法控制的排便，多由寒引起；洞是指嚴重的瀉，排便後腸道感覺空虛，多由虛弱造成。

對於瀉的寒熱區別，大致來說，糞便顏色偏黃紅且味道臭的，可能是熱瀉；顏色偏灰白或嫩黃，臭味不濃的，可能是寒瀉；如果糞便中夾雜痰液，可能是痰濕；如果食物殘渣未能消化，可能是食積。小孩的瀉多由食積引起，常見糞便酸臭，未消化的食物殘渣。黃色糞便表示病情較輕，因為胃氣旺盛；青色糞便表示病情較重，因為胃氣衰弱。有些小孩常患脾虛，瀉的糞便半消化狀態，時好時壞，應以健脾為主，否則會傷害脾臟，轉變成慢性的驚嚇症，難以治療。

小孩腹瀉時，腹部往往會膨脹。初期的膨脹，如果按下去硬邦邦的，可能是食物積滯，應該使用攻下法，清除積滯後要立即調理脾臟；如果膨脹但不硬，能吃但無法消化，可能是虛脹，應該扶脾健胃。腹脹多伴隨寄生蟲，所以必須參照疳證的治療方法來靈活應對。總的來說，瀉是由腸道問題引起的。主要原因是脾臟受濕，無法正常運作，導致小腸無法分辨食物和水分，使所有東西都進入大腸，形成瀉。

經典醫書提到，小腸是負責消化食物的地方，如果腸道生病導致瀉，就無法發揮其功能，所有的營養都被當做廢物排出，勢必會傷害脾臟，消耗體內津液，最終可能導致無法治療的情況。因此，對於瀉這種病症，我們絕不能掉以輕心。

乙、治法

對於小孩子的瀉，如果不是由食積引起，就是脾虛，所以治療應該以消除食積和扶助脾臟為主要原則。消除食積時，如果是食積，應該消除；如果是寒積，應該溫暖；如果是熱積，應該清熱；如果是痰積，應該化解。雖然都是消除食積，但使用的藥物不同。扶助脾臟時，如果是濕重，應該利尿；如果是脾虛，應該培養。雖然都是扶脾，但使用的藥物不同。剛開始瀉的時候，應該先去除濕氣和食積，使用二陳湯去掉甘草，加入豬苓、澤瀉、神麯、厚朴。

如果糞便多是水，應該多使用利尿的藥物；如果糞便多是食物殘渣，應該多使用消除食積的藥物。如果糞便稠粘且味道酸臭，可能是濕熱引起的瀉，應該使用胃苓湯加上黃連；如果在夏天，可以使用六一散加上陳皮、澤瀉、佩蘭、神麯；如果糞便清冷，多由寒引起，應該使用陳皮、煨薑、蒼朮、白朮、白豆蔻、吳茱萸、紫蘇，嚴重的話，可以使用附子理中湯；如果突然大量排泄且伴有聲音，糞便未消化，感到疲憊無力，可能是虛弱且伴隨濕氣，應該使用四君子湯加上升陽除濕湯；如果突然大量排泄且伴有聲音，糞便稀且熱臭，可能是熱且伴隨暑氣，應該使用白虎湯或桂苓甘露飲；如果無法控制排便，可能是大腸寒冷，應該使用固腸丸；如果瀉的非常厲害，排便後腸道感覺空虛，可能是虛弱且伴隨寒氣，應該使用萬全丸加上人參、白朮、陳皮、黃耆、禹餘糧。

此外，如果瀉是由火氣引起的，可能伴有腹痛，小便赤痛，應該使用黃芩芍藥湯；如果在酷熱的夏季受到外在暑氣影響，體內受到寒氣影響，可能伴有腹痛、腳冷、自利，但小便赤痛、口氣混濁，應該使用連理丸；如果瀉是由寒濕轉為熱引起的，可能伴有腹痛、頻繁上廁所但無法排便，應該使用八正散加上木香、檳榔；如果瀉是由腎虛無火引起的，可能在天亮時排便，一次排空，應該使用四神丸；如果突然大量排泄，糞便像水一樣，其中夾雜小塊糞便，想要停止但無法停止，小便清澈，身體冰冷且自汗，這屬於寒瀉，應該使用漿水散溫暖身體；如果瀉是由痰引起的，應該使用二陳湯加上神麯、姜竹瀝。

總的來說，治療瀉的基本原則是，初期應該利尿去濕，長期則應該提升體力，如果無法控制排便，才應該使用止瀉藥物，如果虛弱且伴隨寒氣，才應該使用溫暖的補藥。對於小孩子，尤其不應該過度使用消食藥物，以免傷害脾臟，避免誤診。

以下是相關的處方：

（一）二陳湯：見第一章第四節。

（二）胃苓湯：和血、補血。治療脾胃受濕、飲食停滯、霍亂嘔吐、浮腫瀉瀉、四肢疼痛、小便短少、濕熱、水腫。

（三）六一散：治療各種熱症、熱瀉、煩躁、小便不通、石淋、麻疹顏色紫黑。

（四）附子理中湯：見第五章第四節。

（五）四君子湯：見第三章第五節。

（六）升陽除濕湯：治療脾胃虛弱、不想吃飯、腹鳴瀉瀉、四肢疲乏、小便黃、脫肛。

（七）白虎湯：見第五章第二節。

（八）桂苓甘露飲：治療霍亂、溫熱病、煩渴、小便不通、大便瀉瀉。

（九）固腸丸：治療無法控制的排便。

（十）萬全丸：治療無法控制的排便。

（十一）連理丸：治療胃虛挾食、脹滿發熱、暑瀉。

（十二）黃芩芍藥湯：治療太陽少陽合併症狀、自利。

（十三）八正散：治療膀胱結熱、熱淋、血淋、大便閉塞、大小便不暢。

（十四）四神丸：治療脾腎虛寒、五更瀉瀉、不想吃飯、長期痢疾、腰痠肢冷。

（十五）漿水散：治療太陰少陰中暑、瀉瀉、身體冰冷、多汗、脈弱。