《兒科要略》~ 第七章·吐瀉論治 (1)
第七章·吐瀉論治 (1)
1. 第一節·吐瀉概說
吐瀉，胃與腸之病也。病於胃則吐，病於腸則瀉，病於腸胃則吐瀉交作。然胃與腸雖以幽門為界而究屬銜接連通者，故胃病有時亦能致瀉，腸病有時亦能致吐，吐與瀉之為病，腸與胃恆互有牽涉也。且也為胃行其精液者在脾，為腸分別水穀者亦在脾，則胃與腸之運化，皆統屬於脾。
白話文：
嘔吐和腹瀉，是胃和腸的疾病。疾病在胃部，就會嘔吐，疾病在腸部，就會腹瀉，疾病在胃腸部，就會嘔吐和腹瀉一起出現。然而，胃和腸雖然以幽門為界限，但畢竟是連接貫通的，所以胃病有時也能導致腹瀉，腸病有時也能導致嘔吐，嘔吐和腹瀉的發病，腸和胃經常互相牽連。而且，運化胃部精液的是脾，分別水穀的是脾，所以胃和腸的運化，都統屬於脾。
故吐瀉之為病，其關鍵又莫不在脾也。其病在小兒患之，倍重於成人，以小兒消化力薄，腸胃俱弱，難任吐瀉之戕賊。若後天之穀氣一傷，則生生之機告絕，故自來治兒科者，莫不以吐瀉為重證也。
白話文：
因此，嘔吐和腹瀉的病症，其關鍵因素在於脾臟。這種病症若是兒童患上，情況要比成人嚴重得多，因為兒童的消化能力較弱，腸胃都很虛弱，難以承受嘔吐和腹瀉的侵害。如果後天吸收的食物精氣一旦受損，那麼生長發育的動力就會停止，所以自古以來治療兒科的醫生，都把嘔吐和腹瀉視為嚴重的病症。
夫吐瀉雖有虛有實，有寒有熱，然吐則氣逆，瀉則氣陷，久吐則胃虛，久瀉則脾傷，不論虛實寒熱，其結果皆足使正氣受劫，變端百出，一身全局，俱受其累，重者上吐下瀉，頓時上下俱脫，正氣乏絕，輕者轉成驚風，或漸變疳症。此小兒吐瀉一起，所以不可不急治之以防變也。
白話文：
無論是虛症還是實症，是寒症還是熱症，嘔吐就是氣不順暢，腹瀉就是氣往下沉。久吐就會導致胃虛。久瀉就會導致脾虛。無論是虛症、實症、寒症還是熱症，最後的結果都會導致正氣受損，出現各種各樣的病變，整個人都會遭殃。嚴重的會出現嘔吐腹瀉，上下同時脫水，正氣全無。輕一點的會變成驚風，或逐漸變成疳症。因此，小兒的嘔吐腹瀉一旦發作，就應該立即治療，以防止病情變化。
惟小兒吐瀉，緩治雖多變，急治常易愈，當其初作之時，先宜辨其因熱因寒因食因痰之分，再察其虛實之偏，則治法莫不中肯。若拘於暴吐屬實，久吐必虛，暴瀉宜利，久瀉宜止之成見，則暴作吐瀉，往往有屬於虛寒者，而久吐久瀉亦間有挾積挾痰者，正未可以一概論，是在臨證之能持其大者要者，斡旋以為治耳。茲就吐與瀉及吐瀉交作三證分論之。
白話文：
只有小兒嘔吐和腹瀉，緩慢的治療方法雖然有很多種，用緊急的治療方法通常很容易治癒。在其最初發病時，首先應該分辨病因是熱、寒、飲食或痰的區別，再次查看虛實的偏差，那麼治療方法就不會不中肯了。如果拘泥於急促的嘔吐是實證，長期的嘔吐一定是虛證，急性的腹瀉應當利通，長期的腹瀉應當停止的成見，那麼急性的嘔吐腹瀉，往往有屬於虛寒的，而長期的嘔吐腹瀉也偶爾有夾雜濁氣和痰的，確實不能一概而論，在於臨牀上能掌握其主要的問題，善於靈活運用來治療。現在就嘔吐、腹瀉以及嘔吐腹瀉交替出現的證候分述論述。
2. 第二節·吐證述要
甲、概況
飲食入胃而上泛回出者謂之吐，吐又有嘔吐噦三者之別。嘔者，吐之有聲有物者；吐者，吐之無聲有物者；噦者，吐之有聲無物者。嘔與吐常相連屬，往往初起為吐，吐將盡則繼之以嘔者。其證有虛有實，而噦則常由於虛，縱或挾實，不過挾痰挾火，虛多而實少者也。進而至於無聲無物之干噁心，為胃腑氣血兩傷，小兒難治之證也。
白話文：
飲食進入胃中而向上翻騰溢出，稱為吐，吐又分為嘔、吐、噦三種。嘔吐，是指嘔吐有聲音有嘔吐物；吐，是指嘔吐沒有聲音但有嘔吐物；噦，是指嘔吐有聲音但沒有嘔吐物。嘔吐和吐通常是相連接的，往往一開始是吐，吐將要結束時就接著嘔吐。嘔吐的證狀有虛有實，而噦通常是虛證引起的，即使伴有實證，也不過是痰證或火證，虛證多而實證少。進一步發展到沒有聲音沒有嘔吐物的乾嘔，這是胃腑氣血兩傷，小兒難以治療的證狀。
今先言嘔，食入即嘔，刻不能容，其勢疾，其聲壯，嘔黃水而味酸苦者熱也。蓋胃中有火，不能容食，驅逐上行，非傾吐不完不止，因動肝火而氣逆犯胃者亦如之。食入能容，漸泛而作嘔，其勢緩，其聲壯者，虛實參半也。蓋胃虛穀氣不行，火復乘之上逆有以致之。水到食管即嘔，或嘔而由胃底腸中翻出者虛也。
白話文：
現在先說嘔吐。吃進去的食物立即嘔吐，片刻也不能容留，嘔吐勢頭猛烈，嘔吐聲音也很響，嘔出黃色的酸苦水，是胃中有熱的緣故。因為胃中有火熱，不能容納食物，把食物向上逐出，不吐出來就不舒服，因而動了肝火，肝氣逆犯胃的，也是這種情況。吃進去的食物能夠容納，但逐漸泛起嘔吐，嘔吐勢頭比較緩慢，嘔吐聲音也較小，是虛實參半的情況。因為胃氣虛弱，所以穀氣運行不暢，火熱又乘虛而上，導致嘔吐。水一到食管就嘔吐，或者嘔吐時由胃底、腸中翻騰出來的，是胃虛的緣故。
蓋到咽即嘔為氣虛不能載物，由腸胃翻出而嘔，為脾胃虛弱不能運化，有以致之。此嘔之一類也。次再言吐，吐而食物不化，吐而酸臭觸鼻者，是為傷食；吐而出水飲痰涎，是為停飲蓄痰；吐而面唇青白，清涎夾乳，是為感寒；吐而直冒酸臭，煩怒多啼，是為挾熱。此吐之一類也。
白話文：
到咽喉就嘔吐是氣虛不能承載食物，從腸胃翻出來嘔吐，是脾胃虛弱不能運化，有原因導致這樣。這是嘔吐的一種。再談吐，吐出來的食物沒有消化，吐出來有酸臭味刺激鼻子的，是飲食受損；吐出來的是水、飲品、痰液，是飲品和痰液堆積；吐出來時面脣青白，清口水夾雜乳汁，是感受了風寒；吐出來的東西直接散發出酸臭味，煩躁生氣常常哭鬧，是挾帶了熱氣。這是吐的一種。
然嘔吐多相連屬，故其因可互相參看也。至於嘔吐之起源，多由小兒乳食不化，或露腹受寒，或觸穢感熱所致。其有突然嘔吐，一起即困倦自汗者，則由胃氣久傷，病因早種所致。久吐不愈，若不由於胃氣耗傷，必因痰濕水飲，蓄滯不行，阻其飲食消化之路，鬱蒸所致。噦之起源，雖有氣滯、痰滯、飲滯、食滯數因，而其本多由胃虛氣弱，不能上達所致。
白話文：
嘔吐症狀往往彼此連貫，所以其原因可以互相參考。至於嘔吐的起因，多半是由於小兒乳食不消化，或是腹部受寒，或是接觸到不潔的東西而導致身體發熱。也有突然嘔吐，一起感到疲倦、冒汗的，那是由於胃氣長期受損，病因早在很久以前就種下了。嘔吐得久了還不好，如果不歸因於胃氣受損，那必定是因為痰濕水飲積蓄在體內，滯留不去，阻礙飲食消化，鬱積蒸發所引起的。噦氣的起因，雖然有氣滯、痰滯、飲滯、食滯等幾種原因，但其根本多半是由於胃氣虛弱，氣息無法上升而引起的。
干噁心之起源，多由嘔噦經久，胃氣益傷所致。乳食虧缺，大病之後，亦均足致此。總之，胃為後天之本，水穀之海，久病不愈，必至養生之源，竭絕莫挽，固在心存保赤者之未雨綢繆也。
乙、治法
白話文：
乾嘔的由來，大多是因為嘔吐持續太久，胃氣越來越傷，或產後、哺乳期營養不足、大病之後，也都容易導致乾嘔。總之，胃是後天生命之本，是儲存食物的海洋，久病不癒，必定導致養生的水源枯竭，無法挽回，所以有心要保全生命的人，不可不事先防範。
嘔之初起，宜用小半夏湯治之。暴嘔挾有胃火者，酌加黃連；挾有痰氣者，酌加竹茹；嘔而口渴者，酌加蘆根；嘔出酸水苦水挾有肝火者，酌加左金丸；嘔出清水而口渴，水入又嘔者，酌加五苓散；嘔而兼吐食者，酌加陳皮、神麯之屬；因蟲擾而嘔者，酌加黃連、川椒之屬，或用烏梅丸以安之；嘔之虛實參半者，其勢雖緩，然常時止時作，宜補胃調中，用大半夏湯和之；胃陽虛而濁陰上逆者，先用逍遙散疏其鬱，繼用人參、白朮、山藥之屬以補之；脾胃虛弱，不能運化，致水到咽輒嘔，或由胃底腸中傾翻而出，宜六君子湯加砂仁、炮薑或加蓽澄茄、肉桂之屬；肝陰胃液，兩皆虛耗，服熱藥嘔雖暫止而愈發愈劇，舌苔剝者，宜滋液養胃，熄風鎮逆，用六味地黃丸加扁釵斛、石決明、滁菊、西洋參之屬。吐之初起，常由傷食，治宜消積行滯。
白話文：
嘔吐剛開始發作時，應該用小半夏湯來治療。如果是暴發性嘔吐，並且伴有胃火，可以酌情添加黃連；如果伴有痰氣，可以酌情添加竹茹；如果嘔吐後感到口渴，可以酌情添加蘆根；如果嘔吐出酸水、苦水，並且伴有肝火，可以酌情添加左金丸；如果嘔吐出清水，並且口渴，喝水後又嘔吐，可以酌情添加五苓散；如果嘔吐兼有吐食的情況，可以酌情添加陳皮、神麯等；如果因為蟲子擾動而嘔吐，可以酌情添加黃連、川椒等，或者使用烏梅丸來安撫；如果嘔吐的虛實參半，病情雖然緩慢，但是時常發作，應該補益胃氣，調和中氣，可以使用大半夏湯來治療；如果胃陽虛弱，濁陰上逆，先使用逍遙散來疏導鬱氣，然後使用人參、白朮、山藥等來補益；如果脾胃虛弱，不能運化，導致水到咽喉就嘔吐，或者由胃底腸中傾翻而出，可以使用六君子湯，並添加砂仁、炮薑，或者添加蓽澄茄、肉桂等；如果肝陰胃液兩虛，服用熱藥嘔吐雖然暫時停止，但之後會更加嚴重，舌苔剝落，應該滋補液體，養護胃氣，息風鎮逆，可以使用六味地黃丸，並添加扁釵斛、石決明、滁菊、西洋參等。吐瀉剛開始發作時，通常是飲食積滯所致，治療上應該消積導滯。
吐而食物不化者，宜二陳湯加山楂（消肉積）、麥芽（消米麥積）、神麯（消痰食膠結之積）、枳實、川樸（消痰濕膠結之積）之屬；吐而夾水夾痰者，宜平胃散加半夏、茯苓之屬。凡感寒而吐，有腹痛吐清涎等證象者，治宜祛寒化積，用紫蘇、煨薑、橘紅、白豆蔻、半夏、木香、白朮之類。
白話文：
如果嘔吐但食物不消化，建議使用二陳湯加入山楂（消除肉類積食）、麥芽（消除米麥積食）、神麴（消除痰食凝結的積食）、枳實、川樸（消除痰濕凝結的積食）等藥材。如果嘔吐伴有水痰，建議使用平胃散加入半夏、茯苓等藥材。凡是因受寒而嘔吐，伴有腹痛、嘔吐清涎等症狀的，治療方法宜祛寒化積，使用紫蘇、煨薑、橘紅、白豆蔻、半夏、木香、白朮等藥材。
凡挾熱而吐，有惡食、煩怒等證象者，治宜清熱降氣，用黃連、生薑、神麯、枳實、青皮、大黃之類。凡觸穢而吐，有昏悶、口臭等證象者，治宜芳香化濁，用藿香、佩蘭、厚朴、白芷、菖蒲、神麯、香豆豉之類（夏月胃氣疲弱者多見之）。突然嘔吐，困倦自汗，胃氣暴傷者，治宜附子理中湯多加白朮，此為吐證之重者，宜急救勿緩。至於常年嘔吐，按時而發，謂之反胃，在乳哺之小兒為絕少，童年或間有之。
白話文：
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如果發熱伴有嘔吐，並且出現厭食、煩躁等症狀，應該清熱降氣，可以使用黃連、生薑、神曲、枳實、青皮、大黃等藥物。
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如果接觸不乾淨的東西而嘔吐，並且出現頭昏、口臭等症狀，應該芳香化濁，可以使用藿香、佩蘭、厚朴、白芷、菖蒲、神曲、香豆豉等藥物（在夏季，胃氣虛弱者容易出現這種情況）。
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如果突然嘔吐，並且伴有疲倦、自汗等症狀，說明胃氣嚴重受損，應該使用附子理中湯加上白朮來治療，這是嘔吐症狀中比較嚴重的，需要及時救治，不可延誤。
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如果長期嘔吐，並且按時發作，這種情況稱為反胃，在哺乳期的小嬰兒中很少見，在兒童中偶爾會出現。
治法大致分寒熱虛三種：寒反胃者嘔青手足冷，宜二陳湯加丁香、附子、乾薑、肉桂之屬；熱反胃者嘔酸苦，面紅手足熱，宜二陳湯加黃芩、黃連之屬；虛反胃者，嘔宿食不化，脈軟無力，宜四君子湯或四物湯之屬，而隨證應變，又可合嘔吐之治法以參看者也。噦之治法：聲高有力而連屬者，屬熱，可下；聲低力怯而不上達者，屬寒，宜溫。
白話文：
治療方法大致分為寒症、熱症和虛症三種：
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寒症反胃：嘔吐青色的液體，手腳冰涼，宜服用二陳湯加上丁香、附子、乾薑、肉桂等藥物。
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熱症反胃：嘔吐酸苦的液體，臉紅手腳發熱，宜服用二陳湯加上黃芩、黃連等藥物。
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虛症反胃：嘔吐宿食不化，脈搏軟弱無力，宜服用四君子湯或四物湯等藥物。
除此之外，還應根據症狀的變化而調整治療方法，也可以參考嘔吐的治療方法。
呃逆的治療方法：
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聲音高亢有力且連續不斷的，屬於熱症，可以服用瀉下藥物。
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聲音低微無力且無法上達的，屬於寒症，宜服用溫熱的藥物。
通治之法，總宜調其胃氣，若偶被冷風所吹而作呃逆者，此屬於外因，稍飲熱湯，氣定自愈，可不必服藥。干噁心之治法，宜用橘紅煎服，入薑汁、白蜜，細細呷之，以滋潤之。胃熱者加川連、竹茹；胃寒者加炮薑；胃虛者加人參；氣逆者加吳萸。總之，凡治嘔吐，當其初起泛惡之時，宜引而吐之，以去其滯，吐後方用藥安之，則胃氣不傷。久嘔不止，必加鎮重之藥以墜之。
白話文：
治療嘔吐的方法，總的來說是調理胃氣。如果偶爾被冷風吹到而打嗝，這屬於外因，喝點熱湯，氣定神閒自然就好了，不必服藥。噁心的治療方法，可以用橘紅煎服，加入薑汁、蜂蜜，慢慢地喝，以滋潤胃氣。胃熱的人加川連、竹茹；胃寒的人加炮薑；胃虛的人加人參；氣逆的人加吳茱萸。總之，治療嘔吐，在最初感到噁心時，應該引導嘔吐，以去除胃中的積滯，嘔吐後再用藥安撫，這樣胃氣就不會受損。如果嘔吐不止，就必須加重藥物以鎮靜。
中氣久虛，必借穀食以和之，或飴糖、白蜜以潤之，忌用有油之物如桃仁、杏仁、栝蔞、萊菔子、山梔（其有不得不用者亦在所不禁）之屬。此皆不可不知也。
附方
（一）小半夏湯，治支飲痰積膈上，喘嗽嘔噦。
半夏，生薑
白話文：
中氣長期虛弱，務必藉助穀物調養，可以用飴糖、白蜜滋潤。忌用有油脂的食物，如桃仁、杏仁、栝蔞、萊菔子、山梔（在不得不用於治療時不在禁止之列）。這些都是不可不知的常規。
（二）左金丸，治肝火燥盛，左脅作痛，吞酸嘔吐，筋疝痞結，一切肝火之證，並治霍亂轉筋，火邪內熾，及噤口痢，飲食入口即吐者。
白話文：
（二）左金丸，治肝火燥盛，左脅疼痛，吞酸嘔吐，筋疝癉結，一切肝火之症，兼治霍亂轉筋，火邪內熾，以及噤口痢，飲食入口即吐者。
川黃連（六兩），吳茱萸（鹽水泡，一兩）
共為末，水泛為丸，每服一二錢。
（三）烏梅丸，治蛔厥，吐蛔，久痢。
白話文：
川黃連（六兩），吳茱萸（用鹽水浸泡，一兩）
一起研磨成粉末，用水製成丸狀，每次服用一二錢。
烏梅丸，用於治療蛔蟲引起的厥症、吐出蛔蟲以及長期腹瀉。
烏梅，細辛，桂枝，附子，人參，黃柏，乾薑，黃連，蜀椒，當歸
白話文：
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烏梅：味酸，性溫。具有斂肺止咳、澀腸止血、生津安蛔等功效。
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細辛：味辛、性溫。具有散寒通竅、溫肺化飲、止痛等功效。
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桂枝：味辛、性溫。具有發汗解肌、溫經通脈、止痛等功效。
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附子：味辛、性熱。具有回陽救逆、補火助陽、散寒除濕等功效。
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人參：味甘、性微溫。具有益氣健脾、生津止渴、補肺益氣等功效。
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黃柏：味苦、性寒。具有清熱燥濕、瀉火除蒸、固澀止痢等功效。
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乾薑：味辛、性溫。具有溫中散寒、回陽通脈、止嘔開胃等功效。
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黃連：味苦、性寒。具有清熱燥濕、瀉火解毒、止痢止血等功效。
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蜀椒：味辛、性溫。具有溫中散寒、止痛止瀉、化痰止咳等功效。
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當歸：味甘、性溫。具有補血活血、調經止痛、潤腸通便等功效。
（四）大半夏湯，治反胃嘔吐。
半夏，人參，白蜜
（五）逍遙散，見第六章第四節。
（六）六君子湯，見第五章第三節。
（七）六味地黃丸，見第三章第五節。
（八）二陳湯，見第六章第三節。
（九）平胃散，見第六章第三節。
（十）附子理中湯，見第五章第四節。
（十一）四君子湯，見第三章第五節。
（十二）四物湯，見第三章第五節。
（十三）五苓散，見第三章第五節。
白話文：
（四）大半夏湯，治療反胃和嘔吐。
成分包括半夏、人參和白蜜。
（五）逍遙散，詳見第六章第四節。
（六）六君子湯，詳見第五章第三節。
（七）六味地黃丸，詳見第三章第五節。
（八）二陳湯，詳見第六章第三節。
（九）平胃散，詳見第六章第三節。
（十）附子理中湯，詳見第五章第四節。
（十一）四君子湯，詳見第三章第五節。
（十二）四物湯，詳見第三章第五節。
（十三）五苓散，詳見第三章第五節。