《兒科要略》~
1. 第七章·吐瀉論治
2. 第一節·吐瀉概說
吐瀉，胃與腸之病也。病於胃則吐，病於腸則瀉，病於腸胃則吐瀉交作。然胃與腸雖以幽門為界而究屬銜接連通者，故胃病有時亦能致瀉，腸病有時亦能致吐，吐與瀉之為病，腸與胃恆互有牽涉也。且也為胃行其精液者在脾，為腸分別水穀者亦在脾，則胃與腸之運化，皆統屬於脾。
故吐瀉之為病，其關鍵又莫不在脾也。其病在小兒患之，倍重於成人，以小兒消化力薄，腸胃俱弱，難任吐瀉之戕賊。若後天之穀氣一傷，則生生之機告絕，故自來治兒科者，莫不以吐瀉為重證也。
夫吐瀉雖有虛有實，有寒有熱，然吐則氣逆，瀉則氣陷，久吐則胃虛，久瀉則脾傷，不論虛實寒熱，其結果皆足使正氣受劫，變端百出，一身全局，俱受其累，重者上吐下瀉，頓時上下俱脫，正氣乏絕，輕者轉成驚風，或漸變疳症。此小兒吐瀉一起，所以不可不急治之以防變也。
惟小兒吐瀉，緩治雖多變，急治常易愈，當其初作之時，先宜辨其因熱因寒因食因痰之分，再察其虛實之偏，則治法莫不中肯。若拘於暴吐屬實，久吐必虛，暴瀉宜利，久瀉宜止之成見，則暴作吐瀉，往往有屬於虛寒者，而久吐久瀉亦間有挾積挾痰者，正未可以一概論，是在臨證之能持其大者要者，斡旋以為治耳。茲就吐與瀉及吐瀉交作三證分論之。
白話文：
嘔吐和腹瀉，是胃和腸的疾病。病在胃就會嘔吐，病在腸就會腹瀉，如果腸胃同時生病，就會同時發生嘔吐和腹瀉。然而胃和腸雖然以幽門為界，但實際上是相互連接的，所以胃病有時也會導致腹瀉，腸病有時也會導致嘔吐。嘔吐和腹瀉這兩種病症，腸和胃之間常常互相影響。而且，使胃運化精華的機能在脾，使腸區分水穀的機能也在脾，所以胃和腸的運化，都屬於脾主管。
因此，嘔吐和腹瀉的病症，關鍵還是在脾。這種病在小孩身上發作，比成年人更加嚴重，因為小孩消化能力弱，腸胃都比較虛弱，難以承受嘔吐和腹瀉的損害。如果後天從食物中攝取的營養受到損傷，那麼生命的活力就會枯竭，所以自古以來治療兒科疾病的人，沒有不把嘔吐和腹瀉當作重症來對待的。
嘔吐和腹瀉雖然有虛證實證、寒證熱證之分，但嘔吐會使氣往上逆，腹瀉會使氣往下陷，長期嘔吐會導致胃虛，長期腹瀉會導致脾傷。無論虛實寒熱，最終都會使身體的正氣受到損耗，導致各種變化，全身都受到牽連。嚴重的會上吐下瀉，導致身體上下都虛脫，正氣衰竭；輕微的則會轉變成驚風，或者逐漸變成疳症。這就是為什麼小孩一旦發生嘔吐腹瀉，就必須盡快治療，以防止病情惡化的原因。
小孩的嘔吐腹瀉，如果治療不及時，容易產生許多變化，但如果及時治療，往往容易痊癒。當剛開始發作時，首先要辨別是由於熱、寒、飲食還是痰引起的，再觀察是虛證還是實證偏重，這樣治療方法才能準確有效。如果拘泥於“暴發性嘔吐屬實證，長期嘔吐必屬虛證”，“暴發性腹瀉宜疏通，長期腹瀉宜止瀉”的成見，那麼暴發性的嘔吐腹瀉，往往也有屬於虛寒的；而長期嘔吐腹瀉，也偶爾有兼夾積食或痰濕的情況，不能一概而論，關鍵在於醫生臨診時能否抓住主要矛盾，靈活運用各種方法來進行治療。現在就將嘔吐、腹瀉以及嘔吐腹瀉同時發作這三種情況分別進行討論。
3. 第二節·吐證述要
甲、概況
飲食入胃而上泛回出者謂之吐，吐又有嘔吐噦三者之別。嘔者，吐之有聲有物者；吐者，吐之無聲有物者；噦者，吐之有聲無物者。嘔與吐常相連屬，往往初起為吐，吐將盡則繼之以嘔者。其證有虛有實，而噦則常由於虛，縱或挾實，不過挾痰挾火，虛多而實少者也。進而至於無聲無物之干噁心，為胃腑氣血兩傷，小兒難治之證也。
今先言嘔，食入即嘔，刻不能容，其勢疾，其聲壯，嘔黃水而味酸苦者熱也。蓋胃中有火，不能容食，驅逐上行，非傾吐不完不止，因動肝火而氣逆犯胃者亦如之。食入能容，漸泛而作嘔，其勢緩，其聲壯者，虛實參半也。蓋胃虛穀氣不行，火復乘之上逆有以致之。水到食管即嘔，或嘔而由胃底腸中翻出者虛也。
蓋到咽即嘔為氣虛不能載物，由腸胃翻出而嘔，為脾胃虛弱不能運化，有以致之。此嘔之一類也。次再言吐，吐而食物不化，吐而酸臭觸鼻者，是為傷食；吐而出水飲痰涎，是為停飲蓄痰；吐而面唇青白，清涎夾乳，是為感寒；吐而直冒酸臭，煩怒多啼，是為挾熱。此吐之一類也。
然嘔吐多相連屬，故其因可互相參看也。至於嘔吐之起源，多由小兒乳食不化，或露腹受寒，或觸穢感熱所致。其有突然嘔吐，一起即困倦自汗者，則由胃氣久傷，病因早種所致。久吐不愈，若不由於胃氣耗傷，必因痰濕水飲，蓄滯不行，阻其飲食消化之路，鬱蒸所致。噦之起源，雖有氣滯、痰滯、飲滯、食滯數因，而其本多由胃虛氣弱，不能上達所致。
干噁心之起源，多由嘔噦經久，胃氣益傷所致。乳食虧缺，大病之後，亦均足致此。總之，胃為後天之本，水穀之海，久病不愈，必至養生之源，竭絕莫挽，固在心存保赤者之未雨綢繆也。
乙、治法
嘔之初起，宜用小半夏湯治之。暴嘔挾有胃火者，酌加黃連；挾有痰氣者，酌加竹茹；嘔而口渴者，酌加蘆根；嘔出酸水苦水挾有肝火者，酌加左金丸；嘔出清水而口渴，水入又嘔者，酌加五苓散；嘔而兼吐食者，酌加陳皮、神麯之屬；因蟲擾而嘔者，酌加黃連、川椒之屬，或用烏梅丸以安之；嘔之虛實參半者，其勢雖緩，然常時止時作，宜補胃調中，用大半夏湯和之；胃陽虛而濁陰上逆者，先用逍遙散疏其鬱，繼用人參、白朮、山藥之屬以補之；脾胃虛弱，不能運化，致水到咽輒嘔，或由胃底腸中傾翻而出，宜六君子湯加砂仁、炮姜或加蓽澄茄、肉桂之屬；肝陰胃液，兩皆虛耗，服熱藥嘔雖暫止而愈發愈劇，舌苔剝者，宜滋液養胃，熄風鎮逆，用六味地黃丸加扁釵斛、石決明、滁菊、西洋參之屬。吐之初起，常由傷食，治宜消積行滯。
吐而食物不化者，宜二陳湯加山楂（消肉積）、麥芽（消米麥積）、神麯（消痰食膠結之積）、枳實、川樸（消痰濕膠結之積）之屬；吐而夾水夾痰者，宜平胃散加半夏、茯苓之屬。凡感寒而吐，有腹痛吐清涎等證象者，治宜祛寒化積，用紫蘇、煨薑、橘紅、白豆蔻、半夏、木香、白朮之類。
凡挾熱而吐，有惡食、煩怒等證象者，治宜清熱降氣，用黃連、生薑、神麯、枳實、青皮、大黃之類。凡觸穢而吐，有昏悶、口臭等證象者，治宜芳香化濁，用藿香、佩蘭、厚朴、白芷、菖蒲、神麯、香豆豉之類（夏月胃氣疲弱者多見之）。突然嘔吐，困倦自汗，胃氣暴傷者，治宜附子理中湯多加白朮，此為吐證之重者，宜急救勿緩。至於常年嘔吐，按時而發，謂之反胃，在乳哺之小兒為絕少，童年或間有之。
治法大致分寒熱虛三種：寒反胃者嘔青手足冷，宜二陳湯加丁香、附子、乾薑、肉桂之屬；熱反胃者嘔酸苦，面紅手足熱，宜二陳湯加黃芩、黃連之屬；虛反胃者，嘔宿食不化，脈軟無力，宜四君子湯或四物湯之屬，而隨證應變，又可合嘔吐之治法以參看者也。噦之治法：聲高有力而連屬者，屬熱，可下；聲低力怯而不上達者，屬寒，宜溫。
通治之法，總宜調其胃氣，若偶被冷風所吹而作呃逆者，此屬於外因，稍飲熱湯，氣定自愈，可不必服藥。干噁心之治法，宜用橘紅煎服，入薑汁、白蜜，細細呷之，以滋潤之。胃熱者加川連、竹茹；胃寒者加炮姜；胃虛者加人參；氣逆者加吳萸。總之，凡治嘔吐，當其初起泛惡之時，宜引而吐之，以去其滯，吐後方用藥安之，則胃氣不傷。久嘔不止，必加鎮重之藥以墜之。
中氣久虛，必借穀食以和之，或飴糖、白蜜以潤之，忌用有油之物如桃仁、杏仁、栝蔞、萊菔子、山梔（其有不得不用者亦在所不禁）之屬。此皆不可不知也。
附方
（一）小半夏湯，治支飲痰積膈上，喘嗽嘔噦。
半夏，生薑
（二）左金丸，治肝火燥盛，左脅作痛，吞酸嘔吐，筋疝痞結，一切肝火之證，並治霍亂轉筋，火邪內熾，及噤口痢，飲食入口即吐者。
川黃連（六兩），吳茱萸（鹽水泡，一兩）
共為末，水泛為丸，每服一二錢。
（三）烏梅丸，治蛔厥，吐蛔，久痢。
烏梅，細辛，桂枝，附子，人參，黃柏，乾薑，黃連，蜀椒，當歸
（四）大半夏湯，治反胃嘔吐。
半夏，人參，白蜜
（五）逍遙散，見第六章第四節。
（六）六君子湯，見第五章第三節。
（七）六味地黃丸，見第三章第五節。
（八）二陳湯，見第六章第三節。
（九）平胃散，見第六章第三節。
（十）附子理中湯，見第五章第四節。
（十一）四君子湯，見第三章第五節。
（十二）四物湯，見第三章第五節。
（十三）五苓散，見第三章第五節。
白話文：
[第二節·討論嘔吐的主要特徵]
一、基本概況
當飲食進入胃部後又被往上推回口腔的現象稱之為「嘔吐」，它還可以進一步區分為嘔、吐、噦三種類型。嘔指的是伴有聲音和物質的吐出；吐是指沒有聲音但有物質的吐出；噦則是指只有聲音沒有物質的吐出。嘔與吐通常會連在一起發生，通常是先開始吐，快吐完的時候會轉換成嘔。這種症狀可能源自虛弱或實症，但噦通常是由虛弱導致的，即便有實症的情況，也不過是痰或火氣，且虛弱的部分遠比實症來得多。進一步發展到完全無聲無物的幹噁心，這表示胃部的氣血已雙雙受到損傷，對兒童來說這是極難治療的病症。
我們先來談論嘔，食物一入口就立即嘔出，無法忍受，這種嘔吐速度很快，聲音很大，嘔出的黃色液體帶有酸苦的味道，這代表體內有熱。因為胃裡有火氣，無法承受食物，所以會把食物強制推上來，只有徹底嘔吐才能停止。若是因為肝火被激發，氣流逆行衝擊到胃，也會產生同樣的反應。食物進入後能忍受一段時間，然後逐漸上湧而產生嘔吐，這種嘔吐的速度較慢，聲音仍然很大，這種情況虛實各半。因為胃虛弱，食物的氣無法順利運行，火氣上衝造成嘔吐。水一到食道就嘔出，或是從胃底腸道反湧出來，這代表虛弱。
因為咽喉處立即嘔吐，表示氣虛無法承載物質；從腸胃反湧而嘔吐，表示脾胃虛弱無法消化食物。這是嘔的一種情況。接下來談論吐，吐出的食物沒有消化，且味道酸臭，這代表消化不良；吐出的是水、痰或涎沫，這代表水分和痰液在體內堆積；吐出時面色和嘴脣呈現青白色，且夾雜著清涎和乳汁，這代表感受了寒冷；吐出時直接散發酸臭味，並且焦躁易怒，啼哭頻繁，這代表有熱氣。這是吐的一種情況。
然而，嘔吐通常會相連在一起，因此可以互相參考。至於嘔吐的起因，多半來自於嬰幼兒消化乳食不良，或是腹部受寒，或是接觸污穢感受熱氣。如果突然嘔吐，一開始就感到疲憊且自汗，這代表胃氣早已受損，病因很早就埋下了。長期嘔吐不癒，如果不是因為胃氣大量消耗，必定是因為痰濕或水分堆積，無法正常運行，阻礙了食物消化的過程，導致鬱悶和蒸騰。噦的起因，雖然有氣滯、痰滯、飲滯和食滯等多種原因，但根本上多半是因為胃虛弱和氣力不足，無法向上運行。
幹噁心的起因，多半是因為嘔和噦持續一段時間，胃氣更加受損所致。哺乳期飲食不足，或是大病初癒後，都可能會導致這種情況。總而言之，胃是後天之本，是水谷的海洋，長期疾病不癒，必然會導致養生的源泉枯竭，無法挽回，對於保護孩童健康的人來說，預防勝於治療。
二、治療方法
嘔吐剛開始時，應使用小半夏湯來治療。若是突然嘔吐，伴有胃火，可以酌量添加黃連；若是伴有痰氣，可以酌量添加竹茹；嘔吐後感到口渴，可以酌量添加蘆根；嘔吐出酸苦的液體，伴隨肝火，可以酌量添加左金丸；嘔吐出清水且感到口渴，喝水後又嘔吐，可以酌量添加五苓散；嘔吐同時伴有食物吐出，可以酌量添加陳皮和神麯；若是因為蟲害導致嘔吐，可以酌量添加黃連和川椒，或使用烏梅丸來安撫；若是虛實各半的嘔吐，雖然速度緩慢，但時好時壞，應補充胃氣調節中焦，使用大半夏湯來調和；若是胃陽虛弱，渾濁的陰氣逆向上升，可以先使用逍遙散來疏解鬱悶，接著使用人參、白朮和山藥等補品；若是脾胃虛弱，無法消化食物，導致水一到咽喉就嘔吐，或是從胃底腸道反湧而出，應使用六君子湯，酌量添加砂仁、炮薑或蓽澄茄、肉桂等；若是肝陰和胃液同時虛耗，服用熱藥後嘔吐雖暫時停止但更嚴重，舌苔剝落，應滋補液體養護胃部，熄滅風火，使用六味地黃丸，酌量添加扁釵斛、石決明、滁菊和西洋參等。
吐的起始，通常是由消化不良引起，應使用消積行滯的治療方法。若是吐出的食物沒有消化，應使用二陳湯，酌量添加山楂（消除肉食積滯）、麥芽（消除米麥積滯）、神麯（消除痰食膠結積滯）、枳實和川樸（消除痰濕膠結積滯）；若是吐出時夾帶水和痰，應使用平胃散，酌量添加半夏和茯苓。若是感受寒冷而吐，伴有腹痛和吐出清涎等症狀，應使用紫蘇、煨薑、橘紅、白豆蔻、半夏、木香和白朮等，來祛除寒冷和消化積滯。若是感受熱氣而吐，伴有厭食和煩躁等症狀，應使用黃連、生薑、神麯、枳實、青皮和大黃等，來清除熱氣和降氣。若是接觸污穢而吐，伴有昏沉和口臭等症狀，應使用藿香、佩蘭、厚朴、白芷、菖蒲、神麯和香豆豉等，來去除污濁。若是突然嘔吐，感到疲憊和自汗，胃氣突然受損，應使用附子理中湯，酌量添加大量白朮，這是嚴重的吐證，應緊急治療。
長期嘔吐，定期發作，稱之為反胃，這在哺乳期的嬰兒非常罕見，但在童年時偶爾會出現。治療方法大致可分為寒、熱、虛三種：若是寒性反胃，嘔吐出綠色液體，手腳冰冷，應使用二陳湯，酌量添加丁香、附子、乾薑和肉桂等；若是熱性反胃，嘔吐出酸苦液體，面色紅潤，手腳發熱，應使用二陳湯，酌量添加黃芩和黃連等；若是虛性反胃，嘔吐出未消化的食物，脈搏柔弱無力，應使用四君子湯或四物湯等，根據具體症狀靈活應變，也可以參考嘔吐的治療方法。
噦的治療方法：聲音高亢有力且連續不斷，屬於熱性，可以進行瀉下；聲音低弱且無法向上運行，屬於寒性，應使用溫熱的方法。一般治療方法，應調節胃氣，若是偶爾因為冷風吹襲而打嗝，這屬於外界因素，喝些熱湯即可恢復，不需要服用藥物。幹噁心的治療方法，應使用橘紅煎服，加入薑汁和白蜜，慢慢啜飲，以滋潤胃部。若是胃熱，可以添加川連和竹茹；若是胃寒，可以添加炮薑；若是胃虛，可以添加人參；若是氣逆，可以添加吳萸。
總的來說，治療嘔吐，當剛開始感到噁心時，應引導患者嘔吐，以去除體內的積滯，嘔吐後再使用藥物安撫，這樣不會傷害胃氣。長期嘔吐不停，必須使用重藥來控制。若是中氣長期虛弱，必須通過食物來調和，可以使用麥芽糖或白蜜來滋潤，避免食用油膩的食物，例如桃仁、杏仁、栝蔞、萊菔子和山梔等。這些都是需要知道的。
附錄：
(1) 小半夏湯：用於治療支飲、痰積在膈膜上方，導致喘息咳嗽和噦逆。
成分：半夏、生薑。
(2) 左金丸：用於治療肝火旺盛，左側脅痛，吞酸嘔吐，筋疝痞結，所有肝火相關的症狀，同時也能治療霍亂、轉筋、火氣旺盛以及噤口痢，食物入口即吐的情況。
成分：川黃連（六兩）、吳茱萸（鹽水泡，一兩）。
製法：將成分研磨成粉末，用水泛製成丸，每次服用一二錢。
(3) 烏梅丸：用於治療蛔蟲引起的痙攣、嘔吐、長期腹瀉。
成分：烏梅、細辛、桂枝、附子、人參、黃柏、乾薑、黃連、蜀椒、當歸。
(4) 大半夏湯：用於治療反胃和嘔吐。
成分：半夏、人參、白蜜。
(5) 逍遙散：詳見第六章第四節。
(6) 六君子湯：詳見第五章第三節。
(7) 六味地黃丸：詳見第三章第五節。
(8) 二陳湯：詳見第六章第三節。
(9) 平胃散：詳見第六章第三節。
(10) 附子理中湯：詳見第五章第四節。
(11) 四君子湯：詳見第三章第五節。
(12) 四物湯：詳見第三章第五節。
(13) 五苓散：詳見第三章第五節。