《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (3)

1. 第四節·雜證咳嗽

甲、概況

雜證咳嗽，咳嗽之屬於內外因相雜者。有因哺乳及飲食不慎，誤嗆氣管，氣管受傷，以致發為咳嗽者；有因糖醋衝犯，鹹酸過食，或風寒束其外，痰涎塞其內，以致成為哮證者；有因火邪郁肺，痰不得豁，以致發為乾咳者；有因外邪不解，肺氣不降，以致成為肺脹，胸高喘咳者；有因感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或濕熱痰涎垢膩，充塞肺竅，以致成為肺癰，咳吐膿血者。

大致不越此數端，惟內外因相雜之咳嗽，其病證之重，雖不如虛損咳嗽之甚，然原因複雜，究較單屬外感者為難治。故哮證一成，往往終身不除，一遇風寒，即便發作；而肺脹肺癰，雖經治愈，亦往往有遺留之恙。故均號稱多變之病證，醫者所宜深切注意者也。

乙、治法

小兒哺乳誤嗆氣管以致咳嗽者，必乳汁過多，不及吞嚥所致。哺乳時宜手按乳房，毋使直注而下，不必服藥，咳嗽自可漸已，如為鄭重計，可略進甘桔湯，或射干消毒飲之類。飲食不慎，誤嗆氣管，以致氣管受傷，作咳不止者，宜清潤之，用射干消毒飲去玄參、荊芥，加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑葉、蜜炙枇杷葉之屬。

重者喉間作水雞之聲，氣道不利，呼吸困難，是為哮證，治宜降其痰而肅清其氣道，不可過涼，恐風邪難解，不可過熱，恐痰火易升。遇厚味而發者，用清金丹；遇風寒而發者，用蘇子飲；哮而上氣喘急，夜不能臥，用阿膠、馬兜鈴、甘草、半夏、杏仁、人參、桑白皮煎湯服；寒熱夾雜之哮，先用麻黃、杏仁、蘇子、前胡以豁其痰，再用降氣之品，或用越婢加半夏湯治之；胸有停水而哮，酌用十棗湯以行其水；風痰驟升而哮，酌用千緡導痰湯以疏其痰。凡哮之通治方用千金湯最妥。

若汗出如油，氣息上奔，出多入少者是謂之喘，其證與哮蓋迥不相同也。乾咳者，火邪郁肺，痰不得出，宜先用桔梗、柴胡以開提肺氣，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之類以潤之，或用逍遙散加苦桔梗以開之。肺脹者，外邪不解，喘咳脹悶，其人上氣目如脫狀，宜越婢加半夏湯，心下有水，小青龍加石膏湯主之。痰夾瘀血，阻礙氣機者，酌加當歸、赤芍、丹皮、桃仁之類以行其血。

肺癰者，初作口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，宜服犀黃丸，或用薏苡仁、淡芩、絲瓜、甘草、川貝、赤芍、栝蔞仁、桔梗、陳皮、升麻、丹皮以消之，或用金匱皂莢丸以瀉之。喘不得臥，面目浮腫者，宜葶藶大棗瀉肺湯。既成之後，咳吐膿血，宜葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散。肺癰咳吐膿血不止，其勢危急者，用陳芥菜滷汁沖水飲，或用蕺萊煎湯，打雞蛋食，均效。

肺癰初起，未可斷定，以生大豆試食不覺腥者是，以甘草、桔梗各三錢煎服後，稍安者是，宜趁其未傷而瀉之，自易挽回，若畏其峻而守王道之方，日久肺葉朽爛，膿血傾囊吐出，則為難治矣。又雜證咳嗽，雖顯有餘之象，實為不足之徵，故不問內傷外感，為熱為寒，但以人參保定肺氣，自可無慮。

昔賢曾定有人參清肺、人參瀉肺、人參定喘湯三方，以人參之力握其樞而斡運之，虛實之治，悉寓其中，事實雖不盡然，其理頗有可採，錄仍於後，俾備參考。

附方

（一）甘桔湯，見第四章第一節。

（二）射干消毒飲，治麻疹咳嗽聲喑，咽喉腫痛。

射干，玄參，連翹，荊芥，鼠黏子，甘草

（三）清金丹，治食積痰壅，哮喘咳嗽，遇厚味即發者。

萊菔子（蒸熟曬乾，一兩），豬牙皂角（燒存性，三錢）

共研細末，生薑汁浸蒸餅為丸，如綠豆大。

（四）蘇子飲（自制），治素有哮證，遇風寒則發。

蘇子（三錢），薑汁製竹瀝（一兩），法半夏，沉香，川樸（各一錢）

喘逆無汗加麻黃五分。

（五）越婢加半夏湯，治肺脹，咳而上氣，其人喘，目如脫狀，脈浮大。

麻黃，石膏，半夏，甘草，生薑，大棗

（六）十棗湯，見本章第三節。

（七）千緡導痰湯，治風痰哮。

半夏（七枚），天南星，陳皮，赤茯苓，枳殼（各一錢），皂莢（蜜炙），甘草（蜜炙。各一寸）

加生薑五片，清水煎服。

（八）千金湯，治哮。

麻黃，桑白皮，蘇子，杏仁，白果，黃芩，半夏，甘草，款冬花

清水煎服。

（九）逍遙散，治肝氣抑鬱，血虛火旺，寒熱咳嗽，兩脅作痛。

柴胡（七分），白朮（蜜水拌蒸），茯苓，當歸，白芍（各錢半），甘草，陳皮（各八分），薄荷葉（五分），煨姜（三片）

清水煎服。

（十）小青龍加石膏湯，治肺脹咳而上氣，煩躁而喘，心下有水氣，脈浮者。

麻黃，白芍，細辛，乾薑，甘草，桂枝，半夏，五味子，石膏

（十一）犀黃丸，療癰疽、石疽、乳岩、瘰癧、痰核、惡核、橫痃流注、肺癰、小腸癰，一切腐爛陰疽。

犀黃（三分），麝香（錢半），乳香，沒藥（各一兩）

研為細末，用煮爛黃米飯和丸如粟米大。

（十二）皂莢丸，治肺癰初起，咳逆上氣，唾濁。

皂莢（刮去皮，酥炙，八兩）

研為末，煉蜜和丸，如梧子大，或棗肉和丸，如綠豆大，每服數丸，棗膏和湯送下。

（十三）葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰喘不得臥，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，及支飲不得息。

葶藶，大棗

先服小青龍湯一劑，繼進此方，服後，即吐膿血。忌食鹽、醬等物。

（十四）葶藶薏苡瀉肺湯，治肺癰初潰，唾膿血。

葶藶（酒炒研，八分），薏苡仁（五錢），貝母（去心，一錢六分），甘草節（一錢五分），陳皮（一錢二分），黃耆（酒拌勿炒），桔梗，忍冬，白芨（各一錢），生薑（一片）

清水煎，食後緩緩服。初起去黃耆、白芨，加防風；潰後膿盡加人參；久不斂，去葶藶加合歡皮。

（十五）排膿散，治內癰膿從便出。

枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分）

杵為散，以生雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之。

（十六）排膿湯，治內癰膿從嘔出。

甘草，桔梗，生薑，大棗

（十七）人參清肺湯，治肺胃虛寒，咳嗽喘急，坐臥不安，及久年勞嗽，吐血腥臭。

人參，阿膠，地骨皮，知母，烏梅，罌粟殼，甘草，杏仁，桑白皮（各等分）

清水煎服。

（十八）人參瀉肺湯，治肺經積熱上喘，胸膈脹滿，痰多，大便澀。

人參，黃芩，梔子，枳殼，薄荷，甘草，連翹，杏仁，桑白皮，大黃，桔梗

清水煎服。

（十九）人參定喘湯，治肺氣上逆，喉中有聲，坐臥不安，胸膈緊痛。

人參，麻黃，阿膠（蛤粉炒），半夏曲，五味子，罌粟殼（蜜炙），甘草（炙，各一錢），桑白皮（蜜炙，二錢）

加生薑三片，清水煎服。

（二十）薑汁背心，治寒痰壅塞經絡，不時發哮。

生薑搗取自然汁，用以漿布背心，貼肉著之，數易即愈。

（二十一）甘草豬膽丸，治醋嗆咳嗽。

甘草（去赤皮，二兩）

用豬膽汁五枚，浸三日，取出，火上炙乾為細末，煉蜜為丸。