《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (3)

1. 第四節·雜證咳嗽

甲、概況

雜證咳嗽，咳嗽之屬於內外因相雜者。有因哺乳及飲食不慎，誤嗆氣管，氣管受傷，以致發為咳嗽者；有因糖醋衝犯，鹹酸過食，或風寒束其外，痰涎塞其內，以致成為哮證者；有因火邪郁肺，痰不得豁，以致發為乾咳者；有因外邪不解，肺氣不降，以致成為肺脹，胸高喘咳者；有因感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或濕熱痰涎垢膩，充塞肺竅，以致成為肺癰，咳吐膿血者。

白話文：

各種症狀的咳嗽，咳嗽屬於內外因共同引起的。有的是因為哺乳和飲食不小心，誤嗆氣管，氣管受傷，導致發作咳嗽；有的是因為吃了糖醋刺激性食物，或吃了過多的鹹酸食物，或者外感風寒，內有痰涎阻塞，導致哮喘；有的是因為肺部有火邪鬱結，痰液不能消散，導致乾咳；有的是因為外邪沒有消除，肺氣不降，導致肺部脹大，胸悶氣喘咳嗽；有的是因為感受風寒，沒有及時發作，停留在肺中，蘊發為熱，或者濕熱痰涎垢膩，充滿肺竅，導致肺癰，咳嗽吐膿血。

大致不越此數端，惟內外因相雜之咳嗽，其病證之重，雖不如虛損咳嗽之甚，然原因複雜，究較單屬外感者為難治。故哮證一成，往往終身不除，一遇風寒，即便發作；而肺脹肺癰，雖經治愈，亦往往有遺留之恙。故均號稱多變之病證，醫者所宜深切注意者也。

乙、治法

白話文：

大致上不會超過這些方面，只有內、外因交互作用所引起的咳嗽，它的病症雖不如虛損咳嗽那麼嚴重，但是原因複雜，究其難治程度，還是比單純的外感咳嗽要難治。所以哮喘一旦形成，往往終身難以根除，一旦遇到風寒，就會發作；而肺脹肺癰，即使經過治療痊癒，也往往會留下後遺症。所以都被稱為多變的病症，也是醫生應該深入注意的。

小兒哺乳誤嗆氣管以致咳嗽者，必乳汁過多，不及吞嚥所致。哺乳時宜手按乳房，毋使直注而下，不必服藥，咳嗽自可漸已，如為鄭重計，可略進甘桔湯，或射干消毒飲之類。飲食不慎，誤嗆氣管，以致氣管受傷，作咳不止者，宜清潤之，用射干消毒飲去玄參、荊芥，加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑葉、蜜炙枇杷葉之屬。

白話文：

小兒在哺乳時如果不小心嗆入氣管，導致咳嗽，通常是因為乳汁過多，超過了孩子吞嚥的速度，讓乳汁直接嗆入氣管中。在餵奶時，應該用手按住乳房，防止乳汁直流而下，這樣就能避免嗆奶。一般來說，不需要服藥，咳嗽會逐漸好轉。如果想謹慎一點，可以適當地服用甘桔湯或射干消毒飲之類的藥物。

除了哺乳以外，飲食不慎、誤入氣管也會造成氣管受傷，引起長期的咳嗽。此時需要使用清潤的藥物來治療，例如射干消毒飲，將玄參和荊芥去除，加入蜜炙款冬花、蜜炙冬桑葉和蜜炙枇杷葉等。

重者喉間作水雞之聲，氣道不利，呼吸困難，是為哮證，治宜降其痰而肅清其氣道，不可過涼，恐風邪難解，不可過熱，恐痰火易升。遇厚味而發者，用清金丹；遇風寒而發者，用蘇子飲；哮而上氣喘急，夜不能臥，用阿膠、馬兜鈴、甘草、半夏、杏仁、人參、桑白皮煎湯服；寒熱夾雜之哮，先用麻黃、杏仁、蘇子、前胡以豁其痰，再用降氣之品，或用越婢加半夏湯治之；胸有停水而哮，酌用十棗湯以行其水；風痰驟升而哮，酌用千緡導痰湯以疏其痰。凡哮之通治方用千金湯最妥。

白話文：

病情嚴重的，喉嚨裡發出水雞的聲音，呼吸道不通暢，呼吸困難，這便是哮證，治療應該設法祛痰，使呼吸道通暢，不可用太涼的藥，否則風邪難以解除，也不可用太熱的藥，否則痰火容易上升。遇到吃油膩厚味誘發的哮喘，使用清金丹；遇到風寒誘發的哮喘，使用蘇子飲；哮喘時上氣急促，喘不上來氣，晚上不能睡覺，使用阿膠、馬兜鈴、甘草、半夏、杏仁、人參、桑白皮煎湯服用；虛寒夾雜熱的哮喘，先使用麻黃、杏仁、蘇子、前胡來化解痰，再使用理氣的藥物，或者使用越婢加半夏湯治療；胸中有積水而哮喘，服用十棗湯來祛水；風痰急速上升而哮喘，服用千緡導痰湯來祛痰。所有哮喘通治的藥方中，使用千金湯最合適。

若汗出如油，氣息上奔，出多入少者是謂之喘，其證與哮蓋迥不相同也。乾咳者，火邪郁肺，痰不得出，宜先用桔梗、柴胡以開提肺氣，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之類以潤之，或用逍遙散加苦桔梗以開之。肺脹者，外邪不解，喘咳脹悶，其人上氣目如脫狀，宜越婢加半夏湯，心下有水，小青龍加石膏湯主之。痰夾瘀血，阻礙氣機者，酌加當歸、赤芍、丹皮、桃仁之類以行其血。

白話文：

如果汗水像油一樣冒出，呼吸急促、呼多吸少，這就是所謂的「喘」，和「哮」的症狀截然不同。乾咳是因為肺中鬱結了火邪，痰液排不出來，應該先用桔梗、柴胡來疏通肺氣，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之類的東西來潤肺，或者用逍遙散加上苦桔梗來疏通氣機。肺脹是因為外邪沒有解除，氣喘、咳嗽、脹悶，這個人會上氣不接下氣、眼睛好像要脫框一樣，應該用越婢加半夏湯來治療，如果心下有水，可以用小青龍加石膏湯來治療。如果痰液中夾雜著瘀血，阻礙了氣機，可以酌情加入當歸、赤芍、丹皮、桃仁之類的東西來活血化瘀。

肺癰者，初作口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，宜服犀黃丸，或用薏苡仁、淡芩、絲瓜、甘草、川貝、赤芍、栝蔞仁、桔梗、陳皮、升麻、丹皮以消之，或用金匱皂莢丸以瀉之。喘不得臥，面目浮腫者，宜葶藶大棗瀉肺湯。既成之後，咳吐膿血，宜葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散。肺癰咳吐膿血不止，其勢危急者，用陳芥菜滷汁沖水飲，或用蕺萊煎湯，打雞蛋食，均效。

白話文：

肺癰這種病症，初期症狀為口中乾咳不止，胸部隱隱作痛，此時宜服犀黃丸，或用薏苡仁、淡芩、絲瓜、甘草、川貝、赤芍、栝蔞仁、桔梗、陳皮、升麻、丹皮等藥材來醫治，或者用金匱皁莢丸來瀉肺。如果喘得無法躺下睡覺，而且面部浮腫，則宜用葶藶大棗瀉肺湯。肺癰膿成之後，咳嗽吐出血膿，則宜用葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散。如果肺癰咳吐膿血不止，情況危急，可取陳芥菜滷汁沖水飲用，或者取蕺萊煎湯，打入雞蛋食用，皆有效。

肺癰初起，未可斷定，以生大豆試食不覺腥者是，以甘草、桔梗各三錢煎服後，稍安者是，宜趁其未傷而瀉之，自易挽回，若畏其峻而守王道之方，日久肺葉朽爛，膿血傾囊吐出，則為難治矣。又雜證咳嗽，雖顯有餘之象，實為不足之徵，故不問內傷外感，為熱為寒，但以人參保定肺氣，自可無慮。

白話文：

肺部膿瘍之症候當始發時辯證不清，可以用生大豆試食，不覺腥味的便是肺癰。以甘草、桔梗各三錢煎湯服下之後，如果症狀稍緩便證實為肺癰。應乘肺部未曾受到損傷之際治療，這樣可以更易挽回。若只是顧慮療法過於剛烈而保守用藥，時日一久，肺葉腐爛，膿血大量吐出，那就難以治療了。另外，雜證引起的咳嗽，雖然屬陽有餘的現象，但實際上是屬陰不足的徵兆，所以無論是內傷，還是外感，是熱症還是寒症，只要用人參來保定肺氣，就無庸擔心了。

昔賢曾定有人參清肺、人參瀉肺、人參定喘湯三方，以人參之力握其樞而斡運之，虛實之治，悉寓其中，事實雖不盡然，其理頗有可採，錄仍於後，俾備參考。

白話文：

從前，先賢們曾經制定了人參清肺、人參瀉肺、人參定喘湯三種方劑，以人參的力量作為樞紐，虛實的治療原理，都包括在其中。儘管事實上並不完全如此，但是它的道理卻很有可取之處，這裡記錄下來，以便作為參考。

附方

（一）甘桔湯，見第四章第一節。

（二）射干消毒飲，治麻疹咳嗽聲喑，咽喉腫痛。

射干，玄參，連翹，荊芥，鼠黏子，甘草

（三）清金丹，治食積痰壅，哮喘咳嗽，遇厚味即發者。

白話文：

（一）甘桔湯的配方可以在第四章第一節找到。

（二）射乾消毒飲，用於治療麻疹伴有咳嗽、聲音嘶啞以及咽喉紅腫疼痛的症狀。配方包括射乾、玄參、連翹、荊芥、鼠黏子和甘草。

（三）清金丹，適用於因食物積滯引起的痰多壅塞，哮喘咳嗽等症狀，尤其是在食用油膩或味道重的食物後容易發作的情況。

萊菔子（蒸熟曬乾，一兩），豬牙皂角（燒存性，三錢）

白話文：

萊菔子（蒸熟曬乾，一兩）：指白蘿蔔的種子，經過蒸熟後曬乾，取用一兩。

豬牙皁角（燒存性，三錢）：指豬牙皁角的果實，經過燃燒後留下的灰燼，稱之為「燒存性」，取用三錢。

共研細末，生薑汁浸蒸餅為丸，如綠豆大。

（四）蘇子飲（自制），治素有哮證，遇風寒則發。

白話文：

將這些藥材研磨成細末，用生薑汁浸潤蒸餅，將藥粉搓拌成丸，丸子的體積如同綠豆大小。

蘇子（三錢），薑汁製竹瀝（一兩），法半夏，沉香，川樸（各一錢）

白話文：

**蘇子（三錢）：**蘇子，又稱蘇梗，是蘇子葉的果實，具有理氣化痰、止咳平喘的功效。

**薑汁製竹瀝（一兩）：**竹瀝是用竹子燒製而成的液體，具有清熱化痰、止咳平喘的功效。用薑汁製備的竹瀝，可以增強其溫熱發散的作用，使藥效更容易發揮。

**法半夏（一錢）：**法半夏是半夏的製成品，具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效。

**沉香（一錢）：**沉香具有行氣活血、溫中止痛、補腎納氣的功效。

**川樸（一錢）：**川樸具有溫肺化痰、止咳平喘、燥濕行氣的功效。

**合用：**以上五種藥物合用，具有理氣化痰、止咳平喘、降逆止嘔、溫補脾腎的作用。可治療痰多咳嗽、胸悶氣喘、嘔吐等症狀。

喘逆無汗加麻黃五分。

（五）越婢加半夏湯，治肺脹，咳而上氣，其人喘，目如脫狀，脈浮大。

麻黃，石膏，半夏，甘草，生薑，大棗

（六）十棗湯，見本章第三節。

（七）千緡導痰湯，治風痰哮。

白話文：

喘逆無汗的情況下，增加五分的麻黃。

（五）越婢加半夏湯可以治療肺脹、咳嗽和呼吸困難。病人會有喘息的症狀，眼睛好像要脫出來一樣，脈象浮大。藥方包括麻黃、石膏、半夏、甘草、生薑和大棗。

（六）十棗湯詳見本章節的第三部分。

（七）千緡導痰湯用來治療風痰引起的哮喘。

半夏（七枚），天南星，陳皮，赤茯苓，枳殼（各一錢），皂莢（蜜炙），甘草（蜜炙。各一寸）

加生薑五片，清水煎服。

（八）千金湯，治哮。

白話文：

• 半夏（七片）

• 天南星

• 陳皮

• 赤茯苓

• 枳殼（各一錢）

• 皁莢（用蜂蜜炙烤過）

• 甘草（用蜂蜜炙烤過，各一寸）

麻黃，桑白皮，蘇子，杏仁，白果，黃芩，半夏，甘草，款冬花

清水煎服。

（九）逍遙散，治肝氣抑鬱，血虛火旺，寒熱咳嗽，兩脅作痛。

白話文：

• 麻黃：毛麻，具有發汗、利尿、平喘的作用。

• 桑白皮：嫩桑樹的樹皮，具有清熱、止咳、化痰的作用。

• 蘇子：蘇子的種子，具有潤肺、止咳、平喘的作用。

• 杏仁：杏子的果仁，具有潤肺、止咳、平喘的作用。

• 白果：銀杏的果實，具有鎮靜、安神、止咳的作用。

• 黃芩：黃連的根，具有清熱、燥濕、瀉火的作用。

• 半夏：半夏的塊莖，具有化痰、止咳、平喘的作用。

• 甘草：甘草的根，具有補益氣血、調和諸藥的作用。

• 款冬花：款冬花的果實，具有清熱、解毒、化痰的作用。

柴胡（七分），白朮（蜜水拌蒸），茯苓，當歸，白芍（各錢半），甘草，陳皮（各八分），薄荷葉（五分），煨薑（三片）

清水煎服。

白話文：

柴胡（七分），白朮（用蜂蜜水拌勻後蒸熟），茯苓，當歸，白芍（各一錢半），甘草，陳皮（各八分），薄荷葉（五分），煨薑（三片）。

（十）小青龍加石膏湯，治肺脹咳而上氣，煩躁而喘，心下有水氣，脈浮者。

白話文：

十、小青龍加石膏湯，治療肺氣脹滿、咳嗽、呼吸急促、煩躁不安、心下有水氣、脈搏浮動等症狀。

麻黃，白芍，細辛，乾薑，甘草，桂枝，半夏，五味子，石膏

（十一）犀黃丸，療癰疽、石疽、乳岩、瘰癧、痰核、惡核、橫痃流注、肺癰、小腸癰，一切腐爛陰疽。

白話文：

麻黃、白芍、細辛、乾薑、甘草、桂枝、半夏、五味子、石膏等藥材組成的犀黃丸，可以治療癰疽、石疽、乳岩、瘰癧、痰核、惡核、橫痃流注、肺癰、小腸癰等各種腐爛陰疽。

犀黃（三分），麝香（錢半），乳香，沒藥（各一兩）

白話文：

犀牛角（三錢），麝香（半錢），乳香，沒藥（各一兩）

研為細末，用煮爛黃米飯和丸如粟米大。

（十二）皂莢丸，治肺癰初起，咳逆上氣，唾濁。

皂莢（刮去皮，酥炙，八兩）

研為末，煉蜜和丸，如梧子大，或棗肉和丸，如綠豆大，每服數丸，棗膏和湯送下。

白話文：

將材料研磨成細末，使用煮熟的黃米飯混合製成如同粟米大小的丸子。

皂莢丸可以治療初期肺癰、咳嗽氣喘以及咳出混濁痰液。

取八兩去皮並用酥油炙過的皂莢，研磨成粉末，然後加入煉製的蜂蜜混合製成梧桐子大小的丸子，或者與棗肉混合製成綠豆大小的丸子。每次服用數粒，可以用棗膏溶於開水後送服。

（十三）葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰喘不得臥，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，及支飲不得息。

白話文：

（十三）葶藶大棗瀉肺湯，用於治療肺癰，喘息得不到休息，胸悶脹滿，全身面目浮腫，鼻子堵塞，流清涕，聞不到香味、臭味、酸味、辛味，咳嗽逆氣上衝，喘鳴迫塞，以及支飲不得休息的症狀。

葶藶，大棗

先服小青龍湯一劑，繼進此方，服後，即吐膿血。忌食鹽、醬等物。

（十四）葶藶薏苡瀉肺湯，治肺癰初潰，唾膿血。

白話文：

葶藶子，大棗

先服用小青龍湯一劑，接著服用這個方劑。服用後可能會吐出膿血。忌食鹽、醬等食物。

（十四）葶藶子薏苡瀉肺湯，用於治療肺癰初期潰爛，咳唾膿血。

葶藶（酒炒研，八分），薏苡仁（五錢），貝母（去心，一錢六分），甘草節（一錢五分），陳皮（一錢二分），黃耆（酒拌勿炒），桔梗，忍冬，白芨（各一錢），生薑（一片）

白話文：

葶藶：8 分，用酒炒後磨成粉。

薏苡仁：5 錢。

貝母：1 錢 6 分，去除中心。

甘草節：1 錢 5 分。

陳皮：1 錢 2 分。

黃耆：用酒拌過，但不要炒。

桔梗、忍冬、白芨：各 1 錢。

生薑：1 片。

清水煎，食後緩緩服。初起去黃耆、白芨，加防風；潰後膿盡加人參；久不斂，去葶藶加合歡皮。

白話文：

用清水煎煮藥材，服用後慢慢服用。初期症狀時去除黃耆、白芨，加入防風；潰爛後膿液排出時加入人參；久久不收斂時，去除葶藶加入合歡皮。

（十五）排膿散，治內癰膿從便出。

枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分）

杵為散，以生雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之。

（十六）排膿湯，治內癰膿從嘔出。

甘草，桔梗，生薑，大棗

白話文：

（十五）排膿散，治療內部生膿從大便排出。

將十六枚枳實、六分芍藥、二分桔梗搗碎成粉末。然後取一枚生雞蛋黃，把藥粉和雞蛋黃等量混合，揉勻後一起服用。

（十六）排膿湯，治療內部生膿從嘔吐排出。

成分包括甘草、桔梗、生薑和大棗。

（十七）人參清肺湯，治肺胃虛寒，咳嗽喘急，坐臥不安，及久年勞嗽，吐血腥臭。

白話文：

（十七）人參清肺湯：治療肺胃虛寒，咳嗽喘急，坐臥不安，以及長年勞嗽，吐血腥臭。

人參，阿膠，地骨皮，知母，烏梅，罌粟殼，甘草，杏仁，桑白皮（各等分）

白話文：

• 人參：補氣強身，益氣生津。

• 阿膠：補血止血，滋陰潤燥。

• 地骨皮：清熱涼血，滋陰降火。

• 知母：清熱涼血，滋陰降火。

• 烏梅：收斂固澀，生津止渴。

• 罌粟殼：止咳平喘，鎮靜安神。

• 甘草：補益脾胃，調和諸藥。

• 杏仁：止咳平喘，潤肺定喘。

• 桑白皮：清熱涼血，清肺止咳。

清水煎服。

（十八）人參瀉肺湯，治肺經積熱上喘，胸膈脹滿，痰多，大便澀。

白話文：

用清水煎煮後服用。

（十八）人參瀉肺湯，用於治療肺部積熱引起的氣喘、胸膈脹滿、多痰以及大便乾澀。

人參，黃芩，梔子，枳殼，薄荷，甘草，連翹，杏仁，桑白皮，大黃，桔梗

白話文：

• 人參：補氣養血，增強體力，提神醒腦。

• 黃芩：清熱解毒，燥濕止瀉。

• 梔子：清熱涼血，瀉火除煩。

• 枳殼：行氣寬中，消食導滯。

• 薄荷：清熱解暑，行氣止痛。

• 甘草：益氣補中，調和諸藥。

• 連翹：清熱解毒，消腫散結。

• 杏仁：潤肺止咳，平喘化痰。

• 桑白皮：清熱涼血，斂陰止汗。

• 大黃：瀉熱通便，清瘀涼血。

• 桔梗：宣肺止咳，祛痰利咽。

清水煎服。

（十九）人參定喘湯，治肺氣上逆，喉中有聲，坐臥不安，胸膈緊痛。

白話文：

用清水煎煮後服用。

人參定喘湯，用於治療肺氣上逆，喉嚨中有聲音，坐立不安，胸膈感到緊痛。

人參，麻黃，阿膠（蛤粉炒），半夏曲，五味子，罌粟殼（蜜炙），甘草（炙，各一錢），桑白皮（蜜炙，二錢）

白話文：

人參、麻黃、阿膠（加入蛤粉炒過）、半夏曲、五味子、罌粟殼（蜜炙）、甘草（炙，各種各一錢）、桑白皮（蜜炙，二錢）

加生薑三片，清水煎服。

（二十）薑汁背心，治寒痰壅塞經絡，不時發哮。

生薑搗取自然汁，用以漿布背心，貼肉著之，數易即愈。

（二十一）甘草豬膽丸，治醋嗆咳嗽。

甘草（去赤皮，二兩）

用豬膽汁五枚，浸三日，取出，火上炙乾為細末，煉蜜為丸。

白話文：

加入三片生薑，用清水煎煮後服用。

薑汁背心可以治療因為寒痰堵塞經絡而導致的不定時哮喘。將生薑搗碎取其自然流出的汁液，用來浸泡布料製成背心，貼身穿上，多次更換即可痊癒。

甘草豬膽丸可用於治療因醋嗆引起的咳嗽。取去皮的甘草二兩，使用五個豬膽的膽汁浸泡三天，取出後在火上烤乾並研磨成細末，然後用蜂蜜煉製成丸狀。