《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (3)
第六章·咳嗽論治 (3)
1. 第四節·雜證咳嗽
甲、概況
雜證咳嗽，咳嗽之屬於內外因相雜者。有因哺乳及飲食不慎，誤嗆氣管，氣管受傷，以致發為咳嗽者；有因糖醋衝犯，鹹酸過食，或風寒束其外，痰涎塞其內，以致成為哮證者；有因火邪郁肺，痰不得豁，以致發為乾咳者；有因外邪不解，肺氣不降，以致成為肺脹，胸高喘咳者；有因感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或濕熱痰涎垢膩，充塞肺竅，以致成為肺癰，咳吐膿血者。
白話文：
各種症狀的咳嗽，咳嗽屬於內外因共同引起的。有的是因為哺乳和飲食不小心，誤嗆氣管，氣管受傷，導致發作咳嗽；有的是因為吃了糖醋刺激性食物，或吃了過多的鹹酸食物，或者外感風寒，內有痰涎阻塞，導致哮喘；有的是因為肺部有火邪鬱結，痰液不能消散，導致乾咳；有的是因為外邪沒有消除，肺氣不降，導致肺部脹大，胸悶氣喘咳嗽；有的是因為感受風寒，沒有及時發作，停留在肺中，蘊發為熱，或者濕熱痰涎垢膩，充滿肺竅，導致肺癰，咳嗽吐膿血。
大致不越此數端，惟內外因相雜之咳嗽，其病證之重，雖不如虛損咳嗽之甚，然原因複雜，究較單屬外感者為難治。故哮證一成，往往終身不除，一遇風寒，即便發作；而肺脹肺癰，雖經治愈，亦往往有遺留之恙。故均號稱多變之病證，醫者所宜深切注意者也。
白話文：
大致上不會超過這些方面，只有內、外因交互作用所引起的咳嗽，它的病症雖不如虛損咳嗽那麼嚴重，但是原因複雜，究其難治程度，還是比單純的外感咳嗽要難治。所以哮喘一旦形成，往往終身難以根除，一旦遇到風寒，就會發作；而肺脹肺癰，即使經過治療痊癒，也往往會留下後遺症。所以都被稱為多變的病症，也是醫生應該深入注意的。
乙、治法
小兒哺乳誤嗆氣管以致咳嗽者，必乳汁過多，不及吞嚥所致。哺乳時宜手按乳房，毋使直注而下，不必服藥，咳嗽自可漸已，如為鄭重計，可略進甘桔湯，或射干消毒飲之類。飲食不慎，誤嗆氣管，以致氣管受傷，作咳不止者，宜清潤之，用射干消毒飲去玄參、荊芥，加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑葉、蜜炙枇杷葉之屬。
白話文：
小兒在哺乳時如果不小心嗆入氣管，導致咳嗽，通常是因為乳汁過多，超過了孩子吞嚥的速度，讓乳汁直接嗆入氣管中。在餵奶時，應該用手按住乳房，防止乳汁直流而下，這樣就能避免嗆奶。一般來說，不需要服藥，咳嗽會逐漸好轉。如果想謹慎一點，可以適當地服用甘桔湯或射干消毒飲之類的藥物。
除了哺乳以外，飲食不慎、誤入氣管也會造成氣管受傷，引起長期的咳嗽。此時需要使用清潤的藥物來治療，例如射干消毒飲，將玄參和荊芥去除，加入蜜炙款冬花、蜜炙冬桑葉和蜜炙枇杷葉等。
重者喉間作水雞之聲，氣道不利，呼吸困難，是為哮證，治宜降其痰而肅清其氣道，不可過涼，恐風邪難解，不可過熱，恐痰火易升。遇厚味而發者，用清金丹；遇風寒而發者，用蘇子飲；哮而上氣喘急，夜不能臥，用阿膠、馬兜鈴、甘草、半夏、杏仁、人參、桑白皮煎湯服；寒熱夾雜之哮，先用麻黃、杏仁、蘇子、前胡以豁其痰，再用降氣之品，或用越婢加半夏湯治之；胸有停水而哮，酌用十棗湯以行其水；風痰驟升而哮，酌用千緡導痰湯以疏其痰。凡哮之通治方用千金湯最妥。
白話文：
病情嚴重的，喉嚨裡發出水雞的聲音，呼吸道不通暢，呼吸困難，這便是哮證，治療應該設法祛痰，使呼吸道通暢，不可用太涼的藥，否則風邪難以解除，也不可用太熱的藥，否則痰火容易上升。遇到吃油膩厚味誘發的哮喘，使用清金丹；遇到風寒誘發的哮喘，使用蘇子飲；哮喘時上氣急促，喘不上來氣，晚上不能睡覺，使用阿膠、馬兜鈴、甘草、半夏、杏仁、人參、桑白皮煎湯服用；虛寒夾雜熱的哮喘，先使用麻黃、杏仁、蘇子、前胡來化解痰，再使用理氣的藥物，或者使用越婢加半夏湯治療；胸中有積水而哮喘，服用十棗湯來祛水；風痰急速上升而哮喘，服用千緡導痰湯來祛痰。所有哮喘通治的藥方中，使用千金湯最合適。
若汗出如油，氣息上奔，出多入少者是謂之喘，其證與哮蓋迥不相同也。乾咳者，火邪郁肺，痰不得出，宜先用桔梗、柴胡以開提肺氣，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之類以潤之，或用逍遙散加苦桔梗以開之。肺脹者，外邪不解，喘咳脹悶，其人上氣目如脫狀，宜越婢加半夏湯，心下有水，小青龍加石膏湯主之。痰夾瘀血，阻礙氣機者，酌加當歸、赤芍、丹皮、桃仁之類以行其血。
白話文：
如果汗水像油一樣冒出，呼吸急促、呼多吸少，這就是所謂的「喘」，和「哮」的症狀截然不同。乾咳是因為肺中鬱結了火邪，痰液排不出來，應該先用桔梗、柴胡來疏通肺氣，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之類的東西來潤肺，或者用逍遙散加上苦桔梗來疏通氣機。肺脹是因為外邪沒有解除，氣喘、咳嗽、脹悶，這個人會上氣不接下氣、眼睛好像要脫框一樣，應該用越婢加半夏湯來治療，如果心下有水，可以用小青龍加石膏湯來治療。如果痰液中夾雜著瘀血，阻礙了氣機，可以酌情加入當歸、赤芍、丹皮、桃仁之類的東西來活血化瘀。
肺癰者，初作口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，宜服犀黃丸，或用薏苡仁、淡芩、絲瓜、甘草、川貝、赤芍、栝蔞仁、桔梗、陳皮、升麻、丹皮以消之，或用金匱皂莢丸以瀉之。喘不得臥，面目浮腫者，宜葶藶大棗瀉肺湯。既成之後，咳吐膿血，宜葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散。肺癰咳吐膿血不止，其勢危急者，用陳芥菜滷汁沖水飲，或用蕺萊煎湯，打雞蛋食，均效。
白話文：
肺癰這種病症，初期症狀為口中乾咳不止，胸部隱隱作痛，此時宜服犀黃丸，或用薏苡仁、淡芩、絲瓜、甘草、川貝、赤芍、栝蔞仁、桔梗、陳皮、升麻、丹皮等藥材來醫治，或者用金匱皁莢丸來瀉肺。如果喘得無法躺下睡覺，而且面部浮腫，則宜用葶藶大棗瀉肺湯。肺癰膿成之後，咳嗽吐出血膿，則宜用葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散。如果肺癰咳吐膿血不止，情況危急，可取陳芥菜滷汁沖水飲用，或者取蕺萊煎湯，打入雞蛋食用，皆有效。
肺癰初起，未可斷定，以生大豆試食不覺腥者是，以甘草、桔梗各三錢煎服後，稍安者是，宜趁其未傷而瀉之，自易挽回，若畏其峻而守王道之方，日久肺葉朽爛，膿血傾囊吐出，則為難治矣。又雜證咳嗽，雖顯有餘之象，實為不足之徵，故不問內傷外感，為熱為寒，但以人參保定肺氣，自可無慮。
白話文：
肺部膿瘍之症候當始發時辯證不清，可以用生大豆試食，不覺腥味的便是肺癰。以甘草、桔梗各三錢煎湯服下之後，如果症狀稍緩便證實為肺癰。應乘肺部未曾受到損傷之際治療，這樣可以更易挽回。若只是顧慮療法過於剛烈而保守用藥，時日一久，肺葉腐爛，膿血大量吐出，那就難以治療了。另外，雜證引起的咳嗽，雖然屬陽有餘的現象，但實際上是屬陰不足的徵兆，所以無論是內傷，還是外感，是熱症還是寒症，只要用人參來保定肺氣，就無庸擔心了。
昔賢曾定有人參清肺、人參瀉肺、人參定喘湯三方，以人參之力握其樞而斡運之，虛實之治，悉寓其中，事實雖不盡然，其理頗有可採，錄仍於後，俾備參考。
白話文：
從前，先賢們曾經制定了人參清肺、人參瀉肺、人參定喘湯三種方劑，以人參的力量作為樞紐，虛實的治療原理，都包括在其中。儘管事實上並不完全如此，但是它的道理卻很有可取之處，這裡記錄下來，以便作為參考。
白話文：
萊菔子（蒸熟曬乾，一兩）：指白蘿蔔的種子，經過蒸熟後曬乾，取用一兩。
豬牙皁角（燒存性，三錢）：指豬牙皁角的果實，經過燃燒後留下的灰燼，稱之為「燒存性」，取用三錢。
白話文：
將這些藥材研磨成細末，用生薑汁浸潤蒸餅，將藥粉搓拌成丸，丸子的體積如同綠豆大小。
（四）蘇子飲（自制），治素有哮證，遇風寒則發。
白話文：
**蘇子（三錢）：**蘇子，又稱蘇梗，是蘇子葉的果實，具有理氣化痰、止咳平喘的功效。
**薑汁製竹瀝（一兩）：**竹瀝是用竹子燒製而成的液體，具有清熱化痰、止咳平喘的功效。用薑汁製備的竹瀝，可以增強其溫熱發散的作用，使藥效更容易發揮。
**法半夏（一錢）：**法半夏是半夏的製成品，具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效。
**沉香（一錢）：**沉香具有行氣活血、溫中止痛、補腎納氣的功效。
**川樸（一錢）：**川樸具有溫肺化痰、止咳平喘、燥濕行氣的功效。
**合用：**以上五種藥物合用，具有理氣化痰、止咳平喘、降逆止嘔、溫補脾腎的作用。可治療痰多咳嗽、胸悶氣喘、嘔吐等症狀。
白話文：
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半夏（七片）
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天南星
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陳皮
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赤茯苓
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枳殼（各一錢）
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皁莢（用蜂蜜炙烤過）
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甘草（用蜂蜜炙烤過，各一寸）
加生薑五片，清水煎服。
（八）千金湯，治哮。
白話文：
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麻黃：毛麻，具有發汗、利尿、平喘的作用。
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桑白皮：嫩桑樹的樹皮，具有清熱、止咳、化痰的作用。
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蘇子：蘇子的種子，具有潤肺、止咳、平喘的作用。
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杏仁：杏子的果仁，具有潤肺、止咳、平喘的作用。
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白果：銀杏的果實，具有鎮靜、安神、止咳的作用。
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黃芩：黃連的根，具有清熱、燥濕、瀉火的作用。
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半夏：半夏的塊莖，具有化痰、止咳、平喘的作用。
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甘草：甘草的根，具有補益氣血、調和諸藥的作用。
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款冬花：款冬花的果實，具有清熱、解毒、化痰的作用。
清水煎服。
（九）逍遙散，治肝氣抑鬱，血虛火旺，寒熱咳嗽，兩脅作痛。
白話文：
柴胡（七分），白朮（用蜂蜜水拌勻後蒸熟），茯苓，當歸，白芍（各一錢半），甘草，陳皮（各八分），薄荷葉（五分），煨姜（三片）。
清水煎服。
白話文：
十、小青龍加石膏湯，治療肺氣脹滿、咳嗽、呼吸急促、煩躁不安、心下有水氣、脈搏浮動等症狀。
白話文：
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麻黃：具有發汗、散寒、宣肺的作用，常與桂枝、細辛、白芍等藥物共同使用，治療風寒感冒、鼻塞、頭痛、惡寒發熱等症狀。
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白芍：具有養血、緩急、止痛的作用，常與甘草、當歸、川芎等藥物共同使用，治療月經不調、痛經、產後腹痛、跌打損傷等症狀。
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細辛：具有祛風、通竅、散寒的作用，常與麻黃、桂枝、白芍等藥物共同使用，治療風寒感冒、鼻塞、頭痛、惡寒發熱等症狀。
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乾薑：具有溫中、散寒、止嘔的作用，常與甘草、大棗、黨參等藥物共同使用，治療脾胃虛寒、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。
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甘草：具有益氣、補中、調和諸藥的作用，常與其他藥物共同使用，增強藥效，緩解藥物的副作用。
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桂枝：具有發汗、散寒、溫通經脈的作用，常與麻黃、細辛、白芍等藥物共同使用，治療風寒感冒、鼻塞、頭痛、惡寒發熱等症狀。
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半夏：具有燥濕化痰、降逆止嘔的作用，常與茯苓、黨參、白朮等藥物共同使用，治療咳嗽、痰多、噁心、嘔吐等症狀。
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五味子：具有補腎、固精、益氣、生津的作用，常與枸杞、山茱萸、山藥等藥物共同使用，治療腎虛、腰膝酸軟、盜汗、遺精等症狀。
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石膏：具有清熱、涼血、止渴的作用，常與黃連、知母、麥冬等藥物共同使用，治療發熱、口乾舌燥、煩渴等症狀。
（十一）犀黃丸，療癰疽、石疽、乳岩、瘰癧、痰核、惡核、橫痃流注、肺癰、小腸癰，一切腐爛陰疽。
白話文：
犀牛角（三錢），麝香（半錢），乳香，沒藥（各一兩）
（十三）葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰喘不得臥，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，及支飲不得息。
白話文：
（十三）葶藶大棗瀉肺湯，用於治療肺癰，喘息得不到休息，胸悶脹滿，全身面目浮腫，鼻子堵塞，流清涕，聞不到香味、臭味、酸味、辛味，咳嗽逆氣上衝，喘鳴迫塞，以及支飲不得休息的症狀。
白話文：
葶藶：8 分，用酒炒後磨成粉。
薏苡仁：5 錢。
貝母：1 錢 6 分，去除中心。
甘草節：1 錢 5 分。
陳皮：1 錢 2 分。
黃耆：用酒拌過，但不要炒。
桔梗、忍冬、白芨：各 1 錢。
生薑：1 片。
白話文：
用清水煎煮藥材，服用後慢慢服用。初期症狀時去除黃耆、白芨，加入防風；潰爛後膿液排出時加入人參；久久不收斂時，去除葶藶加入合歡皮。
（十五）排膿散，治內癰膿從便出。
枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分）
杵為散，以生雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之。
（十六）排膿湯，治內癰膿從嘔出。
甘草，桔梗，生薑，大棗
（十七）人參清肺湯，治肺胃虛寒，咳嗽喘急，坐臥不安，及久年勞嗽，吐血腥臭。
白話文：
（十七）人參清肺湯：治療肺胃虛寒，咳嗽喘急，坐臥不安，以及長年勞嗽，吐血腥臭。
白話文：
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人參：補氣強身，益氣生津。
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阿膠：補血止血，滋陰潤燥。
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地骨皮：清熱涼血，滋陰降火。
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知母：清熱涼血，滋陰降火。
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烏梅：收斂固澀，生津止渴。
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罌粟殼：止咳平喘，鎮靜安神。
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甘草：補益脾胃，調和諸藥。
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杏仁：止咳平喘，潤肺定喘。
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桑白皮：清熱涼血，清肺止咳。
清水煎服。
（十八）人參瀉肺湯，治肺經積熱上喘，胸膈脹滿，痰多，大便澀。
白話文：
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人參：補氣養血，增強體力，提神醒腦。
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黃芩：清熱解毒，燥濕止瀉。
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梔子：清熱涼血，瀉火除煩。
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枳殼：行氣寬中，消食導滯。
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薄荷：清熱解暑，行氣止痛。
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甘草：益氣補中，調和諸藥。
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連翹：清熱解毒，消腫散結。
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杏仁：潤肺止咳，平喘化痰。
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桑白皮：清熱涼血，斂陰止汗。
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大黃：瀉熱通便，清瘀涼血。
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桔梗：宣肺止咳，祛痰利咽。
清水煎服。
（十九）人參定喘湯，治肺氣上逆，喉中有聲，坐臥不安，胸膈緊痛。
白話文：
人參、麻黃、阿膠（加入蛤粉炒過）、半夏曲、五味子、罌粟殼（蜜炙）、甘草（炙，各種各一錢）、桑白皮（蜜炙，二錢）