《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (2)
第六章·咳嗽論治 (2)
1. 第三節·內傷咳嗽
一、痰多咳嗽
甲、概況
內傷咳嗽，咳之屬於內因者，或由外感失治，久則轉為內傷者亦屬之。內傷咳嗽之輕者，十九皆由於痰多所致，或因小兒為肥胖之體，外觀飽滿，中氣則虛，虛則濕濁滯而不運，以致化痰；或因小兒脾胃薄弱，加以乳食飲食之不調，宿滯逗留，脾失轉運，以致化痰；或因小兒口腹之慾，恣食肥甘，胃中濁氣鬱蒸，以致化痰；或因小兒恣食鮮果茶水，水飲停留過多，不及下行，以致化痰；或因小兒屢患感冒，肺氣疲乏，失其開闔之權，以致化痰；或因小兒居處陰濕之地，陽氣被困，濁陰瀰漫，以致化痰，及其化痰之後，均須假肺為出路，於是皆發為咳嗽。此輕證內傷咳嗽之來由，所以皆為痰多也。
白話文：
內傷咳嗽，由內部因素引起的咳嗽，可能是由感冒治療不當，時間久了轉為內傷引起的咳嗽也歸類於內傷咳嗽。內傷咳嗽輕微的，十九例都是因為痰多引起的，或者是因小孩是肥胖體質，外表看起來胖胖的，但中氣虛弱，虛弱就導致濕濁滯留而不循環，進而產生痰；或者小孩脾胃虛弱，再加上飲食不調，宿食停留在體內，脾失卻運轉的功能，進而產生痰；或者小孩口腹之慾強，嗜吃肥甘，胃中濁氣鬱積，進而產生痰；或者小孩嗜吃水果茶水，水飲停留過多，不及時排出，進而產生痰；或者小孩經常感冒，肺氣疲乏，喪失開闔的功能，進而產生痰；或者小孩居住在潮濕的地方，陽氣受困，濁陰瀰漫，進而產生痰，而痰產生之後，都需要藉由肺臟排出，於是都發作為咳嗽。這些輕微內傷咳嗽的由來，所以都是因為痰多。
惟痰有熱痰、寒痰、燥痰、濕痰之分，故證狀不一，治法各異。熱痰之狀，多見脈洪面赤，口乾唇燥，其痰或濃而色黃，或堅而成塊，飲食不化，肝胃有熱，及感冒後餘邪化熱均足致此；寒痰之狀，多見脈沉面黑，口吐清水，其痰或稀而色白，或間有黑點，脾胃虛寒，肺氣怯弱，或水飲停留均足致此；燥痰之狀，多見脈澀面白，氣上喘促，其痰澀而難出，或燥如米粒，黏亮而少，時令過燥，肺中有火，或濕邪在肺，從火化而為燥，均足致此；濕痰之狀，多見脈緩面黃，肢體沉重，其痰滑而易出，或色白而多，飲食不化，身體過肥，或水飲停留，居處陰濕均足致此。
白話文：
痰可以分為熱痰、寒痰、燥痰、濕痰，所以症狀不一，治療方法也有所不同。熱痰的表現，多見脈洪面赤，口乾脣燥，痰液濃稠呈黃色，或堅硬成塊，飲食不化，肝胃有熱，以及感冒後餘下的邪熱都可以導致熱痰；寒痰的表現，多見脈沉面黑，口吐清水，痰液稀薄呈白色，或間雜有黑點，脾胃虛寒，肺氣不足，或水飲停留都可以導致寒痰；燥痰的表現，多見脈澀面白，氣上喘促，痰液乾燥難以排出，或像米粒一樣乾燥黏亮，天氣過於乾燥，肺中有火，或濕邪在肺部，受火化燥都可以導致燥痰；濕痰的表現，多見脈緩面黃，肢體沉重，痰液滑膩易出，或顏色發白且痰多，飲食不化，身體過胖，或水飲停留，居住環境陰濕都可以導致熱痰。
此外又有痰飲者，多因熱病飲水過多，不加節制，停蓄而致；或寒濕之體，脾陽不運，飲水不化而成。其狀脈偏細弦，不咳而多嗽，日夜吐痰，清而且稀，甚者喘滿心悸，渴飲嘔水，此各各不同之見證，而可以一言以蔽之，曰：痰為之祟也。
白話文：
此外又有痰飲的人，多是因發熱類疾病，喝水過多，不加節制，積蓄而導致；或是寒濕體質，脾陽不運，喝水不消而形成。這種情況的脈象偏細弦，不咳卻多嗽，日夜吐痰，痰清稀，到了嚴重的程度會喘滿心悸，口渴想喝水，卻喝了水又吐了，這些都是各自不同的證狀表現，可以用一句話概括：都屬於痰為患之類的病症。
夫痰之為病，雖不盡為咳嗽，或為嘔為瀉，或為痞隔壅塞，或為寒熱瘧疾，或為眩暈，或為癲狂，或為腫痛，或為結核，或流注於四肢，其隨氣升降，遍身上下，無處不到，乘虛而入，停聚則病，原無一定之可言，然內傷咳嗽之屬於痰之為病，蓋有可得而言者。若再進究其源，則究其痰之來源，而病情即無不了如指掌，治法亦從可悟到矣。
乙、治法
白話文：
痰的病症，並不侷限於咳嗽，它可能表現為嘔吐、腹瀉、痞悶、隔噎、胸悶、寒熱、瘧疾、眩暈、癲狂、腫痛、結核等。痰還可以隨著氣血的升降而遍佈全身，無處不到。它乘虛而入，停聚則生病。痰的病症沒有固定的表現，但如果因內傷而咳嗽，則屬於痰的病症，這就有了解的必要了。如果再進一步追究痰的來源，那麼痰的來源就會一目瞭然，治療方法也就能夠領悟到了。
內傷咳嗽之初起，飲食起居，雖能如常，然往往無端咳嗆，或吐清痰，或吐濃痰，繼則飲食不為肌膚，咳嗽時作時止，甚者咳傷肺絡，竟至咯血。重者亦有惡寒發熱，惡寒者表虛也，發熱者內蒸也。此時失於調治，則病進甚速，若轉成虛損之咳嗽，則不易治療矣。故宜乘其輕淺之時，分別施治。
白話文：
內傷咳嗽在剛開始的時候，飲食起居雖然都可以如常進行，但常常會莫名其妙地咳嗽或嗆到，有時會吐出清痰，有時會吐出濃痰。接著會出現飲食不能轉化為肌肉，咳嗽時有時發作有時停止的現象。嚴重的會損傷肺部血管，甚至咯血。重症患者還會感到惡寒，發熱。惡寒是表虛的症狀，發熱是內熱的症狀。這個時候如果沒有及時調治，病情會迅速惡化，如果轉變成虛損的咳嗽，治療起來就更加困難了。所以應該趁病情比較輕微的時候，分別進行治療。
熱痰宜用貝母、栝蔞、二冬、知母、竹瀝、天竹黃、猴棗之屬，然治熱痰非調氣下行，則可酌佐陳皮、青皮、蘇子之類以行其氣。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。寒痰宜用半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑、乾薑、肉桂、草果、常山、附子、硫黃之屬，然治寒痰亦宜宣通肺氣，則可酌佐薄荷、杏仁、薑製竹瀝、白芥子之類以為之導。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。
白話文：
治療熱痰應該使用貝母、栝蔞、二冬、知母、竹瀝、天竹黃、猴棗等藥物，但治療熱痰時，若不調氣使之向下運行，那麼可以酌情添加陳皮、青皮、蘇子之類的藥物來順益其氣。如果咳嗽不爽快，還可以稍微使用桔梗來提振肺氣。
治療寒痰應該使用半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑、乾薑、肉桂、草果、常山、附子、硫黃等藥物，但治療寒痰時，也應該宣通肺氣，那麼可以酌情添加薄荷、杏仁、薑製竹瀝、白芥子之類的藥物來導氣。如果咳嗽不爽快，還可以稍微使用桔梗來提振肺氣。
燥痰宜用貝母、枇杷葉、栝蔞、桑白皮、杏仁、萊菔子、前胡、炙款冬、天冬、玉竹之屬，然治燥痰宜養陰清火以生津，則可酌佐生地、當歸、白芍、麻仁、石膏、阿膠、玄參之類以潤其源，間亦須調氣為輔，則可酌佐陳皮、青皮、澤瀉之類以為之導。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。
白話文：
燥痰宜用貝母、枇杷葉、栝蔞、桑白皮、杏仁、萊菔子、前胡、炙款冬、天冬、玉竹等藥物來治療。但是，治療燥痰時，為了滋陰清火、生津養液，可以酌情添加生地、當歸、白芍、麻仁、石膏、阿膠、玄參等藥物來滋潤燥痰來源。同時，還可以適當添加一些理氣藥物來輔助治療，可以酌情添加陳皮、青皮、澤瀉等藥物。若是咳嗽不爽，也可以略微添加桔梗來昇舉咳氣。
濕痰宜用南星、半夏、蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、苡米、枳殼、白芥子、檳榔、厚朴、木香，沉香之屬，然濕而挾寒者宜溫之，濕而挾熱者宜清之，脾胃弱而濕滯者，則可酌佐白豆蔻。肉豆蔻、山藥、人參、肉桂之類以補其氣。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。凡內傷咳嗽之初起，大率以大棗加減治之。
白話文：
濕痰患者應使用南星、半夏、蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、苡米、枳殼、白芥子、檳榔、厚朴、木香和沉香等藥物治療。而如果濕痰兼有寒症者，應以溫藥治療。如果濕痰兼有熱症者，應以清涼藥治療。如果是脾胃虛弱引起的濕痰滯留，可以酌情加入白豆蔻、肉豆蔻、山藥、人參、肉桂等藥物以補氣。如果咳嗽不爽，也可以適量使用桔梗以提振肺氣。凡是由於內傷引起的咳嗽，在初期階段，大多可以用大棗加減治療。
頻咳不已，吐痰多而且稀者，多由於熱，宜加竹茹、川貝。栝蔞之屬；時咳時止，吐痰少而且稀者，多兼夾寒，宜加杏仁、蘇子、薄荷、荊芥之屬（咳嗽之時，喉間痰聲雖似濃稠，而所吐皆為白沫稀涎者，多為虛損咳嗽）。
白話文：
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頻繁咳嗽不止，吐出的痰多且稀薄，多是熱症引起的，宜加入竹茹、川貝、栝蔞等藥材。
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時而咳嗽時而停止，吐出的痰少且稀薄，多是寒熱夾雜引起的，宜加入杏仁、蘇子、薄荷、荊芥等藥材。
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咳嗽時，喉嚨裡雖有痰聲，但吐出來的都是白色泡沫和稀涎，多是虛損咳嗽。
頻咳不已，吐痰多而黃稠者，多由於熱，宜加前胡、知母、貝母、冬桑葉、黃菊花之屬；時咳時止，吐痰少而黃稠者，濕而兼熱，宜加檳榔、厚朴、苡米、白朮之屬（咳吐黃痰腥臭者為肺癰證，與尋常咳嗽不同）。其由腸胃積滯，脾胃不運，以致咳嗽者，宜平胃散加法半夏、貝母、麥芽、神麯之屬。
白話文：
經常咳嗽不停，吐出黃色的濃痰的人，大多是因為熱證引起的，適合服用前胡、知母、貝母、冬桑葉、黃菊花等中草藥。有時咳嗽有時停止，吐出的痰少而黃稠，是濕熱症的表現，適合服用檳榔、厚朴、苡米、白朮等中草藥（咳嗽吐出黃痰有腥臭味的是肺癰證，與一般的咳嗽不同）。如果是因為腸胃積滯，脾胃運作不暢而引起的咳嗽，適合服用平胃散加上半夏、貝母、麥芽、神曲等中草藥。
其由頻患感冒，動輒咳嗽有汗者，宜玉屏風散加北沙參、百合、馬兜鈴之屬，或合四君子湯治之。其由過飲不化，水停心下，以致咳嗽嘔水者，宜茯苓飲或茯苓桂枝白朮甘草湯治之。
白話文：
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如果是經常感冒，稍微一點動作就咳嗽有汗的，宜用玉屏風散加上北沙參、百合、馬兜鈴等藥材，或合用四君子湯來治療。
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如果是因過多飲用不消化，水分停留在心下，導致咳嗽嘔吐水的，宜用茯苓飲或茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。
其由咳傷肺絡者，始宜治咳之中加三七、茜草、鬱金或桃仁、大黃以行其瘀，繼宜生地、茅根、白芍、丹皮等以涼其血，然後用白芨、沙參、阿膠、冬蟲夏草、百合、麥冬、熟地、歸身、燕窩等以補肺養血。咳嗽久而惡寒者，宜治咳之中，加白朮、桂枝、黃耆等以扶其陽氣。
白話文：
如果咳嗽是因爲肺部脈絡受損而引發的，首先應以治療咳嗽爲主，並加入三七、茜草、鬱金或桃仁、大黃等藥物，以活血化瘀。然後再用生地、茅根、白芍、丹皮等藥物，以涼血止血。最後再用白芨、沙參、阿膠、冬蟲夏草、百合、麥冬、熟地、歸身、燕窩等藥物，以補肺養血。
如果咳嗽已久，並伴有惡寒的症狀，則應在治療咳嗽的藥物中，加入白朮、桂枝、黃耆等藥物，以扶助陽氣。
咳嗽久而發熱者，宜治咳之中，加桑皮、花粉、知母、淡芩、梔子等以去其內蒸，另有痰飲一證，多由積飲不化，日久所致，輕者宜小半夏加茯苓湯或茯苓桂枝白朮甘草湯，重者宜十棗湯（治實證）、腎氣丸（治虛證）。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此有水可從小便去之，宜五苓散。
至論痰飲之變化，至為繁複，固當與成人之痰飲同其治法也。
二、虛損咳嗽
甲、概況
白話文：
如果咳嗽已經很長時間並且發熱了，應該在治療咳嗽的同時，加入桑皮、花粉、知母、淡芩、梔子等藥物來消除體內的熱氣。另外如果是痰飲證，大多是因為積飲不化，日積月累而造成的。病情較輕的，可以使用小半夏加茯苓湯或茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。病情較重的，可以使用十棗湯（治療實證）或腎氣丸（治療虛證）來治療。如果瘦人臍下有悸動，吐出涎沫並且眩暈的，這是體內有水，可以通過小便排出。可以使用五苓散來治療。
虛損咳嗽，乃內傷咳嗽之重者。蓋咳嗽經久而不治，未有不轉成虛損者，亦有病起甚速，始得即成虛損者，此必小兒先天太弱，早有預伏之因，或外感誤用滋膩之品，泥邪不化所致。
白話文：
虛損咳嗽，是內傷咳嗽中較為嚴重的。咳嗽時間長了不治，沒有不轉變成虛損的。虛損咳嗽也有發病很快、剛開始就形成虛損的，這肯定是小兒先天體質太弱，早就有潛伏的病因，或者外感風寒服用滋膩之品，導致邪氣不能排出體外。
虛損咳嗽之來由如此，故其證之初起，必先肺氣已傷，腎氣不能上充，水火之升降失調，痰濁之積滯不行，因之脾胃交困，奉生者少，營養既日以乏，病情自日以進，故虛損咳嗽之為病，其源在肺，其流所及，則一身全局，莫不有關，脾胃與腎，尤為吃重。
白話文：
虛損咳嗽的由來是這樣的，所以，它的症狀最開始發作時，一定是肺氣已經受到損傷，腎氣不能滋養肺部，水火（肺氣、腎氣升降失常，痰濁的積滯沒有辦法消除。因此，脾胃受到牽連，產生的養分減少，營養一天比一天缺乏，病情自然一天比一天嚴重。所以，虛損咳嗽的病根在肺，波及到全身的各個方面，沒有一處不相關，脾胃和腎臟尤其重要。
又虛損咳嗽，痰未必多，所患者在飲食之精華，不為養身之用，徒為成痰之源，所患者在痰雖少而易滯不易行，所患者在痰之到處乘虛以釀病，故虛損咳嗽之為病，常面色不華，身體瘦怯，咳嗽反不如外感之甚，亦不如痰多之劇，咯痰亦少，往往數咳而一吐，或清晨入晚，略有咳嗽，或低咳數聲，或乾咳無痰，此津液煎熬所成，蓋與其他咳嗽迥異者也。此時欲攻盡其痰，不啻攻盡其津液，故治法宜補養脾胃以絕其生痰之源。
白話文：
另外，虛損咳嗽，痰液不一定是很多，患病的原因是因為飲食中的營養精華，沒有用於滋養身體，反而成為形成痰液的來源，患病的原因是因為痰液雖少，但容易積滯，不易排出，患病的原因是因為痰液乘虛而入，到處釀成疾病，因此虛損咳嗽這種疾病，通常面色不紅潤，身體瘦弱，咳嗽反而不如外感咳嗽那麼嚴重，也不如痰多咳嗽那麼劇烈，咯痰也少，往往咳幾次才吐一次痰，或者清早、傍晚，咳嗽略微發作，或者低聲咳嗽幾聲，或者乾咳無痰，這是體液煎熬所形成的，與其他咳嗽截然不同。此時想要完全去除痰液，等於完全去除體液，因此治療方法應當是滋補脾胃，以斷絕痰液的產生。
而痰之已成者，仍宜廓而清之以養肺，庶兒生生之氣日長，病可由漸而退也。虛損咳嗽之輕者，飲食尚可，瘦削不甚，略有寒熱，未至脾胃俱傷者，治之尚易，更進則飲食減退，虛熱時潮，大便不實，為肺病日進，脾胃俱傷，治之較難。重者潮熱似有似無，火升面頰微紅，胃口全敗，思食而不能納，大便溏瀉，手足軟弱，一舉動則喘而汗出，是肺氣將竭，脾胃俱敗，虛火妄動，元陽無根，多為不治之證矣。昔有肺損、肺癆、肺痿諸名，在小兒為童癆，其實皆虛損咳嗽之一類也。
白話文：
至於已經形成的痰，仍然應該疏通和清理以滋養肺部，這樣小孩的生長氣息才會日漸增長，病情才能逐漸消退。虛損咳嗽較輕的，飲食尚可，瘦削不嚴重，略有寒熱，沒有到脾胃俱傷的程度，治療起來相對容易。如果病情再進一步，飲食減少，虛熱時常潮起，大便不實，是肺病日益加重，脾胃俱傷，治療起來較難。嚴重的潮熱似有似無，虛火升上面部微紅，胃口全無，想吃東西卻吃不下，大便溏洩，手腳軟弱，稍有動作就會喘氣和出汗，這是肺氣將要耗盡，脾胃俱敗，虛火妄動，元陽無根，大多是無法治癒的症狀了。過去有肺損、肺癆、肺痿等名稱，在小孩身上就是童癆，其實都是虛損咳嗽的一類。
至於咳血一症，壯實之人，恆亦有之，未必即為虛損，而虛損咳嗽，亦有至死不咳血者，故未可以一概論。若咳血因肺體受創，病邪易侵，及精神恐怖，營養減退，轉為虛損為較易，固事理之所應有，則證治當亦相同，而可附論於此也。
乙、治法
白話文：
至於咳血這種症狀，身體強壯的人，也經常會有，不一定就是身體虛弱所導致的。而身體虛弱的人咳嗽，也有到死都不咳血的，所以不能一概而論。如果咳血是肺部組織受損，邪氣容易入侵，或者是精神驚恐，營養不良，轉變成身體虛弱的，這是情理之中會發生的，那麼證狀和治療方法也應該相同，可以附帶在這裡討論。
虛損咳嗽之初步，常因肺胃失其清肅，以致熏蒸成熱，熱傷肺陰，以致燥痰結肺，咳吐不爽，治宜川貝、知母、麥冬、款冬、天花粉、馬兜鈴之屬以養肺清熱。腸胃有積，則宜白朮、木香、陳皮、神麯之類以行氣化積，忌用麥芽、萊菔等耗氣消導之品。其夾外感者，若標急（外邪重）而本緩（虛損淺），則宜就其標治之（惟忌攻下以傷腸胃）。用藥精審者，恆有標病已而本病亦驟愈者。
白話文：
虛弱受損而引起的咳嗽，大多數是肺胃沒有保持乾淨的狀態，而導蒸發發熱，熱氣又會損害肺臟的陰氣，最後導致乾痰積聚肺中，咳嗽且吐痰不順。治療方法上應該使用川貝、知母、麥冬、款冬花、天花粉、馬兜鈴等藥物來調養肺臟，並清熱解毒。若是有腸胃積累宿食，就應該使用白朮、木香、陳皮、神麴等藥物來疏通氣，並把積累的宿食消散。但要忌用麥芽、萊菔等容易耗氣的藥品。如果咳嗽同時有感寒的症狀，若表症（外邪）急而裡症（虛損）緩，就應該針對外症進行治療。（但忌諱攻下，以免損傷腸胃）。若是用藥謹慎的醫師，往往會出現外症治癒的同時，裡症也迅速痊癒的情況。
若本急（虛損重）而標緩（外邪輕），則宜就其本治之，或略顧其標，或竟不必顧其標，此為虛中挾實之治法。迨虛損病進，則肺陰益損，內熱蒸動，每潮熱一次，恆數日始已，潮熱一次則病進一次，斯時治之合度，可使其潮熱一次，則病減一次，蓋不進則退，理有固然，宜用滋陰清化湯、保和湯、滋陰保肺湯之屬。
白話文：
如果患者的本質虛弱（身體虛損嚴重）而標症緩和（外邪侵襲較輕），那麼應以治療本質虛弱為主，可以略微顧及標症，或者根本不必顧及標症，這稱之為「虛中挾實」的治療方法。等到虛弱病症加劇，肺陰更加損傷，內熱蒸動，每當潮熱發作一次，通常要持續數日才結束，潮熱發作一次病情就加重一次，這時治療得當，可以使潮熱發作一次，病情就減輕一次，因為不加重就會減輕，這是自然而然的道理，應使用滋陰清化湯、保和湯、滋陰保肺湯類藥物來治療。
凡潮熱熱勢甚者其病淺，熱勢微而永不能清者其病深，蓋一則正氣尚未大耗，而一則正氣已屬衰微也。乾咳無痰者，宜瓊玉膏清之，或本事鱉甲丸加味以補之（火邪郁肺，亦有乾咳，不屬於虛損咳嗽一類）。又此證出入之關鍵，恆在於脾胃之能否鼓舞其正氣，倘大便實者，多為可治，倘大便溏薄，多有變端。
白話文：
凡是潮熱熱氣勢比較厲害的，說明病情比較淺。反之，熱氣勢比較微弱，但是長時間不能夠清淨的，說明病情比較深，這是因為前者正氣還沒有特別損耗，後者正氣已經衰弱了。
乾咳沒有痰的，應該用瓊玉膏來清涼滋潤，或者用本事鱉甲丸加上其他藥味來補益元氣（火邪鬱積在肺中，也有乾咳，這並不屬於虛損咳嗽一類）。另外，這種證狀的關鍵，常常在於脾胃能不能振奮正氣，如果大便實，大多數可以治好；如果大便溏薄，則多有變端。
故虛損之咳嗽，雖發熱之時，宜用川貝、知母、麥冬、生地、地骨皮之屬，而一遇便溏，即當用扶胃保脾之品加而進之，或竟乘其未溏之前，即用之以預為之防者，否則脾陽一敗，腎氣下竭，更將難於措施，是在臨證之隨機，用保肺扶脾湯治之最妥。
白話文：
因此，針對虛損引起的咳嗽，即使在發熱的時候，也應該使用川貝、知母、麥冬、生地、地骨皮等藥物，但當出現便溏時，應該立即加入扶胃保脾的藥品一起服用，或是在便溏發生之前，就使用這些藥物來預防。否則，脾陽一旦衰敗，腎氣就會下竭，治療就會更加困難。在臨牀診療中，根據具體情況，採用保肺扶脾湯來治療是最合適的。
潮熱似有似無，脾傷泄瀉者，宜楊氏八味湯加減治之；虛火妄動，元陽無根者，宜金匱腎氣丸加減治之；其有咳嗽之全由虛寒者，宜用附子、乾薑、胡蘆巴之類；痰氣上升，虛而發喘，元氣虧耗，真陽欲脫者，宜用黑錫丹治之；久咳肺氣耗散，狂咳無制，身振振動搖者，宜乾薑、五味子、五倍子等收斂之（以上三證，高年患咳嗽者所常有，而小兒患之，恆不多見）。以上為虛損咳嗽之通治，大抵與外感咳嗽迥乎不同者也。
白話文：
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潮熱似有似無，並且脾胃虛弱、腹瀉的人，可以用楊氏八味湯加減方治療。
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虛火妄動，元陽虛衰的人，可以用金匱腎氣丸加減方治療。
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全因虛寒引起的咳嗽，可以用附子、乾薑、胡蘆巴等溫熱補益的藥物治療。
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痰氣上升，虛弱而喘，元氣虧耗，真陽欲脫的人，可以用黑錫丹治療。
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久咳肺氣耗散，狂咳不止，身體振振發抖的人，可以用乾薑、五味子、五倍子等收斂之藥治療。（以上三種證狀，老年人咳嗽常有，而兒童患此症狀者較少。）
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以上是虛損咳嗽的通用治法，與外感咳嗽有明顯的不同。
又虛損中有肺痿一證，其特徵為肺葉萎縮。原因有二，一因汗下不當，胃氣耗傷，不能上輸於肺，肺失所養，日漸枯燥，內不能灑陳於六腑，外不能輸津於皮毛，於是肺葉日痿，肺氣益窒，咳聲漸以不揚，胸中脂膜日乾，治宜生肺津潤肺燥，開積痰，下逆氣，終則須補真氣以開通肺竅。
白話文：
中醫裡有一種叫「肺痿」的病症，它的特徵是肺葉萎縮。造成這種病症的原因有兩種，一是因為汗下使用不當，導致胃氣耗損，無法輸送到肺部，肺部失去滋養，日漸枯燥，內部無法滋潤六腑，外部無法輸送到毛孔，於是肺葉日漸萎縮，肺氣越來越窒息，咳嗽的聲音逐漸變得微弱，胸中的脂膜日益乾枯。治療肺痿需要滋潤肺部，化痰，下逆氣，最終需要補益真氣，以打通肺竅。
一因肺為火迫，失其清肅而變乾燥，凡脾胃上輸之津液，不獨不能沾潤，轉從熱化而為涎濁，致肌瘦神疲，咳吐不已，久之肺熱枯燥，雖投清涼，亦扦格不入，治宜以半夏少許，入清涼生津藥中，藉半夏為導驅其濁，而清涼之藥力方達於肺。凡此用藥之步驟，與上述均可相互參看之。
白話文：
肺受到火氣迫害，失去了清新肅清的狀態，變得乾燥。凡是脾胃輸送到肺部的津液，不但潤澤不了肺，反而在熱氣的作用下轉化為粘稠的痰液，導致肌肉消瘦，精神疲倦，咳嗽吐痰不止。時間長了，肺熱乾燥，即使服用清涼藥物，也無法滲透肺部。治療時應加入少許半夏，放在清涼生津的藥物中，藉助半夏的導引作用，驅除肺部的濁氣，清涼藥物的藥力才能到達肺部。凡是用藥的步驟，可以參考上述的內容。
虛損咳嗽至於張口短氣，日久音啞，偏臥一側，翻身則咳不休，六脈沉澀而急，細數無神者皆不治。至於虛損咳血，初起先宜化痰行瘀，用紫菀、百部、二冬、甜杏仁、參三七、白茅根之屬，服一二劑，繼則宜補肺修絡以止血，用保肺歸血湯，偏熱者去肉桂、乾薑，用二冬、藕汁、童便、生地之屬以佐之。
白話文：
虛損的咳嗽到張口呼吸困難，長久下來聲音嘶啞，只能偏向一側躺，一翻身就會咳不停，六種脈搏沉澀急促、細微且無神的人，皆無法治癒。虛損咳血剛開始時，宜先化痰行瘀，服用紫菀、百部、二冬、甜杏仁、人參、三七、白茅根等藥材，服一、兩劑後，即可補肺修補血管以止血，服用保肺歸血湯，若偏熱，則去掉肉桂、乾薑，用二冬、藕汁、童便、生地等藥材輔助治療。
總之治咳血亦不脫乎標本二者，急則治其標，緩則治其本，治標者治其橫溢之血，宜修補經絡，消導血瘀，如牡蠣、龍骨、側柏炭、地榆炭、棕櫚炭、血餘炭、白芨、三七、茜草、蒲黃之類是。治本者治其出血之因，宜順氣止血，各歸其經，如降香、沉香、陳皮、鬱金、生地、茅根、梨汁、鮮藕、蓮鬚、丹皮之類是。隨證應用，酌加化痰補肺及培養脾胃之品，固皆可以應手取效者也。
白話文：
總之，治療咳血也離不開治標治本這兩個方面。緊急的情況下治標，緩和的情況下治本。治標就是治療橫溢的血，應當修補經絡，消導血瘀，像是牡蠣、龍骨、側柏炭、地榆炭、棕櫚炭、血餘炭、白芨、三七、茜草、蒲黃之類的藥物。治本就是治療出血的因素，應當順氣止血，使氣血各自歸屬其經，像是降香、沉香、陳皮、鬱金、生地、茅根、梨汁、鮮藕、蓮鬚、丹皮之類的藥物。根據證狀使用藥物，酌情加入化痰補肺和培養脾胃的藥物，這些藥物一般都能夠應手奏效。
附方
（一）二陳湯，治胃中寒濕痰濁等證。
陳皮，半夏，茯苓（各二錢），甘草（一錢），生薑（七片）
一方有烏梅肉一個。清水煎服。
白話文：
二陳湯，用於治療胃中有寒濕痰濁等症狀。
組成：陳皮、半夏、茯苓各6克，甘草3克，生薑7片
有的方子里還會加入一個烏梅。用清水煎煮後服用。
燥痰減半夏、生薑，加麥冬、竹瀝；郁痰乾咳去半夏，加川貝母；火痰加黃連、竹茹；老痰加蛤粉、海浮石。
白話文：
燥痰減去半夏、生薑，加入麥冬、竹瀝；鬱痰乾咳去除半夏，加入川貝母；火痰加入黃連、竹茹；老痰加入蛤粉、海浮石。
（二）平胃散，治濕滯脾胃，不能運化，積飲痞膈，不思飲食，心腹脹痛，口苦短氣，反胃噁心，噯氣吞酸，面黃體瘦，體痛嗜臥，壯熱自利，霍亂吐瀉。能調氣暖胃，化宿食，消痰飲。
白話文：
（二）平胃散，治療濕氣滯留在脾胃之中，無法運化食物，導致積食、胸悶，不想吃東西，心中和腹部疼痛，嘴巴發苦、呼吸短促，胃中翻攪噁心、打嗝、吞酸水，臉色發黃、身體消瘦，身體疼痛想睡覺，發熱且腹瀉，霍亂吐瀉等症狀。此方能夠調節氣血、溫暖脾胃，化解積食，消除痰飲。
厚朴，陳皮，甘草，蒼朮
（三）玉屏風散，治風邪久留不散，及衛虛自汗不止。
黃耆，白朮，防風，加生薑，大棗
（四）四君子湯，見第三章第五節。
（五）茯苓飲，治胸有停痰宿水，吐出後，心虛氣滿不能食。
茯苓，人參，白朮，枳實，橘皮，生薑
白話文：
厚朴、陳皮、甘草、蒼朮
玉屏風散，用於治療長期留在體內的風邪，以及因衛氣虛弱導致的自汗不止。
黃耆、白朮、防風，再加上生薑和大棗。
四君子湯，詳見第三章第五節。
茯苓飲，適用於胸中積有痰水，吐出後感到心虛、氣滿且不能進食的情況。
茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生薑。
（六）茯苓桂枝白朮甘草湯，治傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖，及心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。
茯苓，桂枝，白朮，甘草
白話文：
（六）茯苓桂枝白朮甘草湯，用於治療傷寒病人，出現嘔吐或腹瀉之後，出現心下部位脹滿，氣體向上衝胸，站起來就會頭暈，脈搏沉而緊，發汗後就會讓經絡虛弱，身體會出現振動晃動，還有心下有痰飲凝聚，胸脅兩側脹滿，頭暈等症狀。
（七）小半夏加茯苓湯，治痰飲多汗，小便不利，卒嘔吐，心下痞，水停胸膈，眩悸。
白話文：
（七）小半夏加茯苓湯：治療痰飲過多，出汗，小便不利，突然嘔吐，心窩脹悶，水停積在胸膈之間，頭暈心悸。
半夏，生薑，茯苓
（八）十棗湯，治太陽中風，表解里未和，及懸飲支飲，或因水而咳。
白話文：
半夏、生薑、茯苓
十棗湯用來治療太陽中風，表證已經解除但裏證尚未調和的情況，以及懸飲和支飲的症狀，或是因為水液停留而引起的咳嗽。
大棗（十枚），芫花，甘遂，大戟（各等分）
白話文：
大棗（十枚）、芫花、甘遂、大戟（均等分）
先煮大棗去滓，後納芫花、甘遂、大戟藥末服。以棗肉和丸名十棗丸。
（九）腎氣丸，治虛勞不足，消渴小便多。
熟地，山藥，山萸肉，茯苓，丹皮，澤瀉，附子，桂枝
（十）五苓散，見第三章第五節。
（十一）滋陰清化湯，治痰熱。
白話文：
先煮大棗，去掉渣滓，然後加入芫花、甘遂、大戟的藥粉服用。用棗肉混合做成丸劑，稱為十棗丸。
腎氣丸用來治療虛弱勞損、體力不足、口渴多尿。
五苓散詳見第三章第五節。
滋陰清化湯用於治療痰熱症狀。
熟地，生地，天冬，麥冬，當歸，鱉甲，阿膠，白芍，茯苓，山藥，貝母，天花粉，五味子，甘草
（十二）保和湯，治虛癆咳嗽，肺燥成痿，嘔吐膿血。
白話文：
熟地、生地、天冬、麥冬、當歸、鱉甲、阿膠、白芍、茯苓、山藥、貝母、天花粉、五味子、甘草，這些藥材可以組成保和湯，用來治療虛癆咳嗽、肺燥成痿、嘔吐膿血等症狀。
知母，川貝，天冬（去心），麥冬（去心），款冬花（各一錢），天花粉，苡仁（炒），杏仁（去皮尖。各五分），馬兜鈴，紫菀，桔梗，百合，阿膠（蛤粉炒），當歸，百部（各六分），甘草，紫蘇，蘇薄荷（各四分），五味子（十二粒）
白話文：
知母、川貝、天冬、麥冬、款冬花各一錢，天花粉、苡仁、杏仁各五分，馬兜鈴、紫菀、桔梗、百合、阿膠、當歸、百部各六分，甘草、紫蘇、蘇薄荷各四分，五味子十二粒。
加生薑三片，入飴糖一匙，清水煎服。痰中帶血加蒲黃、生地、小薊、茜根、藕節。
（十三）滋陰保肺湯，滋陰，保肺。
白話文：
加入三片生薑，加入一匙飴糖，用清水煎服。痰中帶血時，加入蒲黃、生地、小薊、茜根、藕節。
知母，黃柏（鹽水炒），橘紅，紫菀（各七分），麥冬（去心），天冬（去心。各一錢二分），桑白皮，枇把葉（去毛炙。各錢半），當歸，白芍，生地，阿膠（蛤粉炒。各一錢），五味子（十五粒），甘草（五分）
白話文：
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知母：可清熱滋陰、瀉火除煩、生津潤燥、止渴止血。
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黃柏（鹽水炒）：可清熱燥濕、止血止痢、固澀收斂。
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橘紅：可理氣寬胸、化痰止咳。
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紫菀（各 7 分）：可治肺虛久咳、哮喘、咯痰。
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麥冬（去心）、天冬（去心。各 1 錢 2 分）：均可養陰潤肺、清熱生津。
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桑白皮：可清肺止咳、潤肺養陰、清熱生津。
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枇杷葉（去毛炙。各錢半）：可清肺止咳、化痰止咳。
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當歸：可補血活血、調經止痛。
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白芍：可養血柔肝、緩急止痛。
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生地：可涼血滋陰、清熱解毒、養血止血。
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阿膠（蛤粉炒。各 1 錢）：可補血滋陰、潤燥止血。
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五味子（十五粒）：可斂肺、益氣、補腎、生津、澀精。
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甘草（五分）：可益氣補中、緩急止痛、調和諸藥。
清水煎服。
（十四）瓊玉膏，填精補髓，調真養性，補百損，除百病。治虛勞乾咳。
生地（四斤，搗絞取汁），白茯苓（十二兩），白蜜（二斤，煉去滓），人參（六兩）
白話文：
用清水煎煮服用。
瓊玉膏可以滋補精氣、養髓，調理真元、養性，補益各種虧損，治療多種疾病。適用於虛弱疲勞和乾咳的症狀。
材料包括：生地（四斤，搗碎絞汁），白茯苓（十二兩），白蜜（二斤，煉製去雜質），人參（六兩）。
先以生地黃汁同蜜熬沸，用絹濾過，將人參、茯苓研為細末，入前汁和勻，桑柴火煮熬修膏，勿犯鐵器。
白話文：
首先將生地黃汁和蜂蜜一起熬煮至沸騰，然後用絹布過濾，再將人參和茯苓研磨成細末，加入過濾好的汁液中攪拌均勻，最後用桑樹柴火熬煮成膏狀，注意不要接觸鐵器。
（十五）本事鱉甲丸，治勞嗽及鼻流清涕，耳作蟬鳴，眼見黑花，一切虛證。
鱉甲，地骨皮（各三錢），五味子（二兩）
白話文：
（十五）本事鱉甲丸，可以治療勞嗽以及鼻水流清涕、耳朵裡有蟬鳴聲、眼睛看到黑點等所有虛弱症狀。
所需材料：鱉甲和地骨皮各三錢，五味子二兩。
共研末，煉蜜為丸，如梧桐子大。加熟地、當歸、白芍、麥冬、阿膠、茯苓治乾咳無痰。
（十六）保肺扶脾湯（自制），治虛損咳嗽，痰時稀時濃，潮熱往來，大便溏泄。
白話文：
把藥材磨成粉末，加入蜂蜜製成丸劑，大小如梧桐子。加上熟地、當歸、白芍、麥冬、阿膠和茯苓，來治療乾咳無痰的疾病。
黃耆，蛤粉阿膠珠，百合，麥冬，潞黨參，白朮，茯苓（各二錢），半夏，陳皮，川貝母，馬兜鈴（各錢半），百部，紫菀（各一錢）
白話文：
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黃耆、蛤粉阿膠珠、百合、麥冬、潞黨參、白朮、茯苓（各 12 公克）
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半夏、陳皮、川貝母、馬兜鈴（各 9 公克）
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百部、紫菀（各 6 公克）
清水煎服。泄瀉日久加乾薑五分，肉豆蔻補骨脂一錢，甚者再加罌粟殼五分；形寒者加桂枝五分；蒸熱不退者，先加銀柴胡一錢服之，再去柴胡加地骨皮、丹皮各一錢。
（十七）楊氏八味湯，治脾胃虛寒，氣不升降，心腹刺痛，臟腑虛滑。
白話文：
以清水煎煮後服。腹瀉日久，加幹薑五分、肉豆蔻、補骨脂一錢，症狀嚴重的再加罌粟殼五分；身體虛寒者，加桂枝五分；發熱不退者，先加銀柴胡一錢服用，再去掉柴胡，加地骨皮、丹皮各一錢。
吳茱萸，乾薑，陳皮，木香，肉桂，丁香，人參，當歸
清水煎服。
白話文：
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吳茱萸：一種具有溫暖和刺激特性的中藥，常被用於治療胃痛和腹瀉。
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乾薑：生薑乾製而成的中藥，具有溫暖和驅散風寒的特點，通常用於治療感冒和流感。
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陳皮：橘皮經陳放後製成的中藥，具有理氣健胃、疏肝利膽的作用，常被用於治療消化不良和肝膽疾病。
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木香：一種具有芳香氣味的中藥，常被用於治療腹脹和腹瀉。
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肉桂：一種具有強烈香氣的樹皮，具有溫暖和促進血液循環的作用，常被用於治療風寒感冒和手腳冰冷。
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丁香：一種具有芳香氣味的花蕾，具有溫暖和止痛的作用，常被用於治療牙痛和胃痛。
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人參：一種具有增強體力和提振精神的功效的中藥，常被用於治療疲勞和虛弱。
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當歸：一種具有補血和活血化瘀作用的中藥，常被用於治療月經不調和痛經。
（十八）黑錫丹，升降陰陽，墜痰定喘。治真元虧憊，上盛下虛，心火炎盛，腎水枯竭，三焦不和，嘔吐痰喘，四肢厥冷，不省人事。
白話文：
（十八）黑錫丹，可以升降陰陽，祛痰定喘。治療真元虧損，上實下虛，心火旺盛，腎水枯竭，三焦不調，嘔吐痰喘，四肢厥冷，不省人事。
黑鉛（熔去渣），硫黃，沉香，附子，胡蘆巴，陽起石，破故紙，舶上茴香，肉豆蔻，金鈴子，木香，肉桂，巴戟
（十九）保肺歸血湯（自制），治虛損咳嗽，痰中帶血。
白話文：
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黑鉛（除去雜質）
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硫磺
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沉香
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附子
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胡蘆巴
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陽起石
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廢紙（已碎）
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進口的茴香
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肉豆蔻
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金鈴子
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木香
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肉桂
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巴戟
肉桂，乾薑（各五分），牡蠣，龍骨，黨參，地榆炭，代赭石，熟地，懷山藥（各三錢），冬蟲夏草，馬兜鈴，百合，燕窩，獺肝，降香（各一錢）
清水文火煎服。
（二十）肺露，治吐血衄血，乾咳無痰，久咳成肺痿等證。
白話文：
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肉桂、乾薑（各 0.75 公克）
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牡蠣、龍骨、黨參、地榆炭、代赭石、熟地、懷山藥（各 4.5 公克）
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冬蟲夏草、馬兜鈴、百合、燕窩、獺肝、降香（各 1.5 公克）
孩兒參，天冬，麥冬，百合，川貝母，絲瓜絡，阿膠珠（各二錢），玉竹，白茯苓，北沙參，代蛤散，冬瓜子（各三錢），桑白皮（炙），知母，款冬花，丹皮，地骨皮（各一錢五分），葶藶子，馬兜鈴（各一錢）
白話文：
孩兒參、天冬、麥冬、百合、川貝母、絲瓜絡、阿膠珠（各二錢），玉竹、白茯苓、北沙參、代蛤散、冬瓜子（各三錢），桑白皮（炙）、知母、款冬花、丹皮、地骨皮（各一錢五分），葶藶子、馬兜鈴（各一錢）
共為末，用獖豬肺一具，去心血，灌血潔淨，一半灌入肺中，一半撒在肺上，蒸露，再將枇杷葉（蜜炙）十二兩，嫩蘆根十兩，另蒸露和入，每服一二兩，隔水燉溫，逐日服一二次。
按：此為虛損咳嗽虛痰多之妙方，補而不膩，涼而不寒，潤肺清金，化痰止嗽，推為要藥，惟有外邪者忌之。
（二十一）蠶豆花露，治肺熱咯血。
蠶豆花
蒸為露飲之，或煎服亦可。
（二十二）枇杷葉膏，治肺熱咳嗽咯血。
大枇杷葉
刷去毛，蜜炙，煎熬成膏，開水沖服。
（二十三）薏苡仁粉，治肺痿吐血。
薏苡仁
研為細末，蘸熟豬肺食之，或用薏苡仁煮粥，日日食之。
白話文：
將所有材料研磨成粉末，使用一整個豬肺，去除其中的血塊並清洗乾淨，然後把一半的藥粉灌入豬肺中，另一半撒在豬肺上。蒸煮後，再加入十二兩用蜂蜜炒過的枇杷葉和十兩嫩蘆根，再次蒸煮混合。每次服用一二兩，隔水加熱至溫暖，每天服用一到兩次。
這是一個針對虛弱、咳嗽和多痰的絕佳配方，它滋補而不膩，清涼但不寒涼，能夠潤澤肺部、清除肺熱、化痰止咳，是重要的藥材之一。但是如果有外來邪氣的情況下不宜使用。
（二十一）蠶豆花露，可以治療由於肺熱引起的咯血。
採用蠶豆花，蒸製成露液飲用，或者煎煮後服用也是可以的。
（二十二）枇杷葉膏，適用於肺熱導致的咳嗽及咯血。
取大枇杷葉，刷去絨毛，用蜜糖炒過後煎熬成膏狀，用開水沖服。
（二十三）薏苡仁粉，對於肺痿吐血有療效。
薏苡仁研磨成細粉，蘸著煮熟的豬肺一起食用，或是用薏苡仁煮粥，每日食用。
（二十四）人參蛤蚧散，治肺痿失音，唾吐膿血，滿面生瘡，遍身黃腫。
白話文：
（二十四）人參蛤蚧散，可治療肺結核、聲音嘶啞、咳吐膿血、臉上生瘡、全身浮腫等。
人參（二兩），蛤蚧（一對，酒浸酥炙），杏仁（五兩，去皮尖，炒），甘草（炙。三兩），茯苓，川貝母（去心），知母（酒炒），桑白皮（薑汁和蜜炙。各二兩）
研為細末，瓷器內盛，每服三錢，蜜湯調下。
白話文：
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人參：二兩
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蛤蚧：一對，用酒浸泡後，酥炙。
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杏仁：五兩，去除皮和尖端，炒熟。
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甘草：三兩，炙製。
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茯苓：二兩。
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川貝母：二兩，去除心。
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知母：二兩，用酒炒過。
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桑白皮：二兩，用薑汁和蜂蜜炙製。