《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (1)
第六章·咳嗽論治 (1)
1. 第一節·咳嗽概說
咳嗽，肺之病也。起因不一，變化亦多端。其病雖成人小兒，皆有患之，然以小兒脾胃殊為薄弱，肺體更屬嬌嫩，一經感染，最易流連，荏苒日久，則釀大患，故小兒之咳嗽，倍重於成人也。至於證狀，小兒氣息本短，脈息本數，一患咳嗽，則氣息之短促，脈息之急數，益現異常之象。甚則神氣不定，發為驚惕啼哭之狀，此證狀之倍重於成人也。
白話文：
咳嗽，是肺部的疾病。起因不一，變化也很多。這種疾病雖然成人小兒都會得，但由於小兒的脾胃特別虛弱，肺部也特別嬌嫩，一旦受到感染，很容易反復發作，時間一長，就會釀成大禍，所以小兒的咳嗽比成人的情況嚴重。至於症狀方面，小兒的呼吸本來就短促，脈搏本來就快，一旦患了咳嗽，呼吸會更加短促，脈搏會更加急促，表現出非常異常的現象。嚴重的，神志不定，發作時會驚恐哭泣，這些症狀比成人的情況嚴重。
論其治法，亦屬較難，蓋小兒問診脈診，未易十分準確，得病之源，知之非易，更以小兒內臟之未充，身體之未固，用藥亦倍費斟酌。故咳嗽一證，成人與小兒，其病雖同而證治實有不同也。至於起因，大別之有三：一曰外感咳嗽，一曰內傷咳嗽，一曰雜證咳嗽是也。外感咳嗽，咳之屬於外因者，屬於內傷者不與也；內傷咳嗽，咳之屬於內因者，屬於外感者不與也；雜證咳嗽，咳之屬於內外因相雜者。
白話文：
談到咳嗽的治療方法，也屬於比較困難的，因為小孩子的問診和脈診，很難十分準確，要找出病因，並不容易，再加上小孩子的內臟尚未發育完全，身體還沒有長結實，用藥也必須更加謹慎斟酌。所以咳嗽這種疾病，成人和小孩子，雖然病症相同，但診斷和治療實際上是有所不同的。至於咳嗽的病因，可以大致分為三種：一種是外感咳嗽，一種是內傷咳嗽，還有一種是雜證咳嗽。外感咳嗽，咳嗽是屬於外因引起的，屬於內傷的就不包括在內；內傷咳嗽，咳嗽是屬於內因引起的，屬於外感的就不包括在內；雜證咳嗽，咳嗽是屬於內外因混合引起的。
以此分系，則一般咳嗽皆包羅其中，而於繁雜無當之咳嗽專名（如心咳、肝咳、大腸咳、小腸咳等），亦可棄而不取矣。
白話文：
根據這種分類，一般咳嗽都包括在內，而那些繁雜且不恰當的咳嗽專有名稱（例如心咳、肝咳、大腸咳、小腸咳等），也可以摒棄不用了。
2. 第二節·外感咳嗽
一、傷風咳嗽
甲：概況
外感咳嗽，受病之因，全由外邪所致。不由內因，故與內傷之咳嗽不同，其間亦有因外感失治而轉成內傷者，然初起固為外感也。外感咳嗽之輕者，厥為感冒風寒，俗所稱傷風咳嗽是也。考肺為清輕之體，最忌風寒之邪，一有所感，氣管在上，先受其病，病則釀痰，痰則阻礙呼吸，肺體因呼吸之有阻也，亟欲祛邪以外出，故發為咳嗽以驅之。初起之時。
白話文：
外感咳嗽是因外界的邪氣所致，並非因內部因素所引起，與內傷咳嗽不同。有時外感咳嗽如果不加以治療，可能會轉成內傷咳嗽，但一開始一定是因外感所引起。外感咳嗽中較輕微的，就是俗稱的傷風咳嗽，即因風寒所引起。肺屬清輕之體，最怕風寒邪氣，若受其侵襲，氣管在上，會首先受到傷害。因氣管 受傷而產生痰液，痰液阻礙呼吸，肺部因呼吸不暢而急於排出外邪，故發為咳嗽以驅逐外邪。在最初發病時，通常會出現發熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症狀。
咳聲常尖銳而痰色常清白，以寒邪初襲，猶未化熱，痰涎始生，猶未化濁也。病之中期，咳聲常重濁而痰色常稠黃，以邪勢方盛，進而化熱，痰涎積聚，熏蒸變稠也。病之後期，咳聲常清爽而痰色常清白，以邪勢已衰，氣道已通，濁痰既豁，僅存稀痰也。病之甚者，亦有熱勢內侵，而呈喘急之象，亦有痰不易出而呈驚搐之狀，要皆非危篤之證，但須因勢利導，清熱豁痰，使咳聲得暢，肺氣得宣，稍稽時日，亦無不愈。
白話文：
咳嗽聲音經常尖銳而痰液顏色經常清白，是因為寒邪剛剛襲來，還沒化成熱氣，痰液開始產生，還沒變成混濁。疾病中期，咳嗽聲音經常低沉而痰液顏色經常濃稠黃色，是因為邪氣勢頭強盛，進一步化成熱氣，痰液積聚，燻蒸變濃稠。疾病後期，咳嗽聲音經常清爽而痰液顏色經常清白，是因為邪氣勢頭已經衰弱，氣道已經通暢，混濁的痰液已經消除，只剩下稀薄的痰液。疾病嚴重的，也有熱勢向內侵襲，而出現氣喘急促的狀況，也有痰液不易排出而出現驚厥的狀況，這些都並非危重症狀，但必須根據情勢有利地引導，清熱化痰，使咳嗽順暢，肺氣宣通，稍過一段時間，也一定會痊癒。
至於有因循失治，有內外因相雜，有一再感冒不已，致肺氣大傷者，亦可轉成不治之證，俗所謂傷風不醒便成癆，正指此也。
白話文：
至於由於治療失策，內因與外因共同作用，或者感冒反復發作，導致肺氣嚴重受損者，也可能會轉變成無法治癒的疾病。俗話說「傷風不醒就變成癆病」，正是指這個情況。
乙、治法
傷風初起，大率微有惡寒，鼻中噴嚏，或惡寒發熱，鼻塞不通，頭昏目淚，飲食無味，喉頭作癢，咳嗽以起，此時風寒之邪方襲，治宜解表開肺，用藥輕則宜蘇葉、前胡、荊芥、薄荷、象貝之類，重則宜麻黃、防風、杏仁、秦艽之類，風滯經絡，身體作痛者，酌加羌活、桂枝、桑枝、天麻之類，通治宜宣肺祛邪湯。
白話文：
感冒初期，通常會有輕微的畏寒，鼻中會打噴嚏，或者畏寒發熱、鼻塞不通、頭昏眼花、食慾不振、喉嚨發癢、開始咳嗽，此時風寒之邪正侵襲著人體，治療應當疏散表邪、宣通肺氣，用藥應以輕微的如蘇葉、前胡、荊芥、薄荷、象貝等藥，嚴重的則應使用麻黃、防風、杏仁、秦艽等藥，若是風邪滯留經絡，導致身體疼痛，可以適當添加羌活、桂枝、桑枝、天麻等，總的治療原則為宣肺祛邪湯。
繼則熱勢漸張，咳嗽漸盛，痰色由清而漸稠，是寒邪化熱之象，治宜解表開肺之中，寓以清熱豁痰之意，用宣肺滌痰湯加減進之。繼則咳聲重濁，痰出黃稠，外邪完全化熱，治宜清肺順氣，用清肺化熱湯加減進之。餘邪未清，猶有微咳者，亦宜此方。此證雖小兒體質不同，病態互異，然為期不久，七八日至十餘天可以痊愈。
白話文：
接下來熱象逐漸擴張，咳嗽逐漸加重，痰色由清而逐漸稠厚，這是寒邪化熱的現象，治療應該以疏散外邪、宣通肺氣為主，兼有清熱化痰的用意，可以使用宣肺滌痰湯加減方。接下來咳嗽聲音沉重濁悶，痰液咳出黃稠，外邪完全化為熱邪，治療應該以清肺順氣為主，可以使用清肺化熱湯加減方。餘邪未清，還有輕微咳嗽的，也應該使用這個方子。這個疾病雖然小兒體質不同，病情也有差異，但是病程不會太長，七八天到十幾天就可以痊癒。
愈後應服藥調理，體虛者宜補養肺氣，體實者宜清理餘邪，加以補益，庶使肺氣強固，俾免動輒感冒也。
二、流行咳嗽
甲、概說
流行咳嗽，雖由外感所致，然與普通之傷風咳嗽不同。傷風咳嗽，其病勢輕，流行咳嗽，其病勢重，傷風咳嗽，為期頗暫，流行咳嗽，遷延日久；傷風咳嗽，其感邪淺，流行咳嗽，其感邪深。考流行咳嗽有似時疫之傳染，故小兒口鼻感其氣息，即可因而致病。因之一經流行，則沿門闔境，無或得免，故不似傷風咳嗽之或感或不感也。
白話文：
流行性感冒引起的咳嗽，雖然是由外感引起的，但與普通的傷風咳嗽不同。傷風咳嗽，病情較輕，流行性感冒引起的咳嗽，病情較重；傷風咳嗽，時間較短，流行性感冒引起的咳嗽，時間較長；傷風咳嗽，感染的邪氣較淺，流行性感冒引起的咳嗽，感染的邪氣較深。流行性感冒引起的咳嗽類似於疫病的傳染，所以兒童只要口鼻感到它的氣息，就會因此而生病。因此，一旦流行起來，就會遍及全門全境，沒有一個人能倖免，所以不像傷風咳嗽那樣，有的人會感染，有的人不會感染。
其病一曰百日咳，言其咳嗽不易愈，往往經百日之久也。一曰鸕鷀咳，形其咳嗽之艱難，連聲而作有如此狀也。此證之發動，常由天時寒燠不勻，變生疫氣，一人感之，輾轉流傳，因小兒肺氣之怯弱，故小兒感染為獨多。
白話文：
這種疾病別名叫做百日咳，這是在說它的咳嗽很難治好，常常會持續一百天左右。另一種則是叫做鸕鷀咳，這是形容咳嗽很辛苦，連著咳出聲音的情形。而這種疾病的發生，通常是因為天冷天熱不均勻，導致疫氣滋生，一個人被感染之後，就會傳染給其他人，尤其是小孩子的肺氣比較虛弱，所以特別容易感染這種疾病。
病之初發，雖亦由身熱而起，然一發即連聲作咳，咳多痰少，輕者一咳十數聲而休，重者一咳數十聲乃至百餘聲方止，間歇之時，不過十分鐘左右而又作，困頓不堪，至於嗆食咳血而不能止。此病初期，較少危險之象，若至後期，咳益艱而聲益不暢者，則肺臟受損，漸見難治，正昔人所謂金破不鳴，已轉成內傷之證也。
白話文：
疾病初發的時候，雖然也是因為身體發熱而引起的，但一發作就立刻連續咳嗽，咳嗽得多痰少，輕微的咳十幾聲就停止了，嚴重的咳幾十聲甚至一百多聲才停止，間歇的時候，不過十分鐘左右又開始咳嗽，困頓不堪，甚至嗆食咳血都無法停止。這種病在初期，比較少有危險的徵兆，但是如果到了後期，咳嗽越來越難受，聲音也越來越不順暢，那麼肺臟就已經受損，漸漸地難以治療，這正是古人所說的「金破不鳴」，已經轉變成內傷的證狀了。
乙、治法
流行咳嗽之初起，或發熱或發熱形寒，視其咳嗽連聲而作，即為病邪之已受，治法在昔殊少成方，大率則宜於解表開肺之中變通治之。何則？蓋普通之咳嗽，固可以解表開肺了事，而流行之咳嗽，則以既挾疫氣，感受又深，非參以祛疫之劑，及保肺之品不為功也。初步宜用保肺祛邪湯，繼則病勢激進，咳聲益劇，祛痰保肺之中，再參鎮靜寧咳之品，宜用保肺滌痰湯。發熱脈反沉細，咳則從下逆上，腰背相引痛，必深入以發出之，宜用麻黃附子細辛湯。
白話文：
在流行性感冒引起的咳嗽初期，患者可能出現發熱或發熱伴畏寒的症狀。如果咳嗽連續發作，則說明病邪已經侵入體內。在過去，並沒有針對流行性感冒引起的咳嗽的成方，一般是根據解表開肺的原則進行變通治療。這是因為，普通的咳嗽可以用解表開肺的方法治癒，而流行性感冒引起的咳嗽，由於伴有疫氣，而且病邪侵入較深，如果不加入祛疫的藥物和保護肺部的藥物，治療效果就不佳。
在治療初期，可以使用保肺祛邪湯。如果病情加重，咳嗽加劇，則需要在祛痰保肺的基礎上，再加入鎮靜止咳的藥物，可以使用保肺滌痰湯。如果患者發熱，脈搏反而沉細，咳嗽時從下向上逆行，腰背相引疼痛，則需要深入治療，發出病邪，可以使用麻黃附子細辛湯。
如咳嗽日久，其勢不衰者，則肺氣將乏，邪勢方張，不補其氣，邪必更深，宜用四君子湯、五味異功散、六君子湯中加入祛痰順氣之品，方能漸次告痊。徒攻其痰，肺必益虛，邪必益深，轉成虛癆，陷為不治之證矣。故此病後期，宜用保肺扶正湯最妥。兼有他因，則宜就其他因合治之。
白話文：
如果咳嗽長期不癒，病勢不減弱，這時肺氣將虛弱，邪氣正盛，如果不補益肺氣，邪氣一定會更加嚴重，應該使用四君子湯、五味異功散、六君子湯，再加入祛痰順氣的藥物，才能逐漸好轉。如果只治療痰液，肺氣一定會更虛弱，邪氣一定會更加嚴重，轉變成虛癆，就會成為無法治癒的病症。所以這種疾病的後期，應該使用保肺扶正湯最合適。如果有其他原因，則應該針對其他原因一起治療。
附方
（一）宣肺祛邪湯（自制），治感冒風寒，形寒身熱，咳嗽初起。
白話文：
蘇葉，薄荷（各五克），秦艽，前胡，杏仁，象貝母，橘紅，即竹茹，赤苓（各十克），桔梗，甘草（各二點五克）
白話文：
用清水煎服。如果身體發冷，但卻發熱，汗水不容易流出來，呼吸也不順暢的人，去掉桔梗，加入麻黃三分；頭痛的人，去掉桔梗，加入荊芥和防風，各一錢；身體疼痛的人，加入羌活三分，桑枝三錢；四肢痠痛的人，加入桂枝三分；喉嚨痛的人，加入牛蒡子和黃射干，各二錢。
（二）宣肺滌痰湯（自制），治傷風咳嗽，身熱痰多，氣息不平。
白話文：
前胡、蘇子、杏仁、象貝母、竹茹、陳皮、薄荷、赤苓、連翹（各12克）
白話文：
用清水煎服。如果是身熱、呼吸粗重的人，可以加入三分麻黃；如果是身熱、氣喘、胃熱、口臭的人，可以加入五分麻黃、三錢石膏；如果大便困難的人，可以加入一錢枳殼；如果嘔吐的人，可以加入半錢半夏；如果小便少的人，可以加入一錢通草。
（三）清肺化熱湯（自制），治傷風咳嗽，熏蒸化熱，痰濁膠結，肺胃並熱者。
白話文：
前胡、知母、栝蔞、淡芩、蘇子、竹茹、象貝母、赤苓、當歸（各八公克）
白話文：
用清水煎服。腹瀉的人去掉知母、栝蔞、當歸，加入陳皮、木香各一錢；脾胃氣虛，濕氣重導致痰多者去掉栝蔞、知母，加入半夏、陳皮各錢半，或者蒼朮五分；熱勢強盛，痰多，氣短的人，加入猴棗一分，或者磁石一錢。
（四）咳後調理方（自制），治普通傷風咳嗽，病雖愈而餘波未平，痰多作嗽。
白話文：
沙參、白朮、旋覆花、陳皮、黃耆、半夏、茯苓、川貝母（各 12 公克），甘草、青皮（各 6 公克）
清水煎服。氣虛者去青皮，以沙參易黨參；腸胃餘熱不清釀化成痰者，加栝蔞、知母各二錢。
白話文：
直接以清水煎煮服用。如果是氣虛的人要先去掉陳皮，改用黨參。如果是腸胃還有餘熱尚未清淨，導致痰液積聚的人，可以加進栝蔞、知母各二錢。
（五）保肺祛邪湯（自制），治流行感冒，惡寒發熱，咳嗽陣作。
白話文：
百部，紫菀（各五分），旋覆花，前胡，杏仁，蘇子（各二錢），象貝母，竹茹，天冬（各三錢）
白話文：
用清水煎服。如果身體發熱但沒有汗，咳嗽也不舒服的話，先去掉百部、紫菀、旋覆花、天冬，加入五分的麻黃、一錢的荊芥、桔梗、秦艽，服用一劑以透發汗液，然後再用前面的方子。其他的萊菔子、白芥子、竹瀝、製半夏等，都可以根據證狀酌情添加。
（六）保肺滌痰湯（自制），治咳嗽陣作不休，面紅身熱，有汗不解，痛引胸背。
炙百部，炙紫菀（各五分），旋覆花，代赭石，竹瀝製半夏，前胡，當歸（各二錢），川貝母，天冬（各三錢）
白話文：
炒決明、炒紫菀（各五分），旋覆花、代赭石、加竹汁製半夏、前胡、當歸（各二錢），川貝母、天冬（各三錢）
清水煎服。腎虛而氣易上逆者，加生地，磁石各三錢；咳血者去半夏；痰聲漉漉，由於水泛者，加桂枝五分，葶藶一錢，茯苓三錢。
白話文：
用清水煎煮服用。若是腎虛且氣容易往上逆者，另外加入生地、磁石，各三錢；如果是咳血的患者，將半夏去掉；如果是痰聲漉漉，由於水氣浮泛引起的，另外加入桂枝五分、葶藶一錢、茯苓三錢。
（七）麻黃附子細辛湯，治少陰病始得之，反發熱脈沉，及腎臟發咳，咳則腰背相引痛，甚則咳涎，及寒邪犯齒，致腦齒俱痛。
白話文：
(七) 麻黃附子細辛湯，用於治療少陰病剛開始得病時，反而發熱脈搏沉細，以及腎臟部位發出的咳嗽，咳嗽時會出現腰背相互牽引疼痛，嚴重的還會咳出痰涎，以及寒邪侵犯牙齒，導致牙齒和腦袋都很疼痛。
白話文：
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北沙參：具有清肺、止咳、養陰、生津的功效。
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人參：具有補氣益血、生津止渴、安神益智的功效。
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白朮：具有補氣健脾、燥濕利尿、止瀉的功效。
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黃耆：具有補氣健脾、益氣生津、固表止汗的功效。
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麥冬：具有清肺潤肺、益氣養陰、止咳的功效。
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川貝母：具有清肺化痰、止咳平喘、潤肺化燥的功效。
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法半夏：具有化痰止咳、降逆止嘔、除濕的功效。
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旋覆花：具有清肺化痰、止咳平喘、燥濕利尿的功效。
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化橘紅：具有理氣化痰、止咳平喘、擴張支氣管的功效。
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懷山藥：具有補氣健脾、養陰生津、補腎固精的功效。
白話文：
用清水煎煮服用。長久咳嗽導致肺氣耗散，不能收斂，加入幹薑、五味子各五分；脾虛泄瀉加入於術；腎虛泄瀉加入補骨脂；咳血則去除半夏。