《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (6)

1. 第六節·痘後證治

痘證證前施治合法，痘後余恙，可以盡無，所患者不過虛。則調補之中，略寓清化可也。至痘前失治，則痘後余恙滋多。茲擇要述之如下。

一痘後不喜食者，向不能食，痘後愈甚者，此脾胃氣虛，宜七珍散補之。又痘前能進食，痘後又驟加，以致惡食不食者，此脾虛傷食也，宜木香大安丸調之。

一痘後唇不遮齒者，此由氣血兩虛，急宜大補，否則必成慢驚之證。

一痘後自汗盜汗者，此由衛氣弱榮血熱所致，宜保元湯、當歸六黃湯間服，兼服敗蒲散。

一痘後咳嗽者，此肺中餘邪未盡，宜甘桔湯合瀉白散，加馬兜鈴等清之。有鼻淵者，宜用絲瓜藤燒灰吹之，內服絲瓜、黃芩、梔子、牛蒡、甘草之屬。

一痘後嘔吐者，此證多由余熱在胃所致。凡乳入口即吐，面色青白，手足冷，二便自利者，此冷吐也，宜益黃散。凡心煩作渴，食乳甚急，聚滿胸中，然後吐出如射，面色帶赤，手足心熱，居處喜涼者，此熱吐也，宜橘皮、生薑、竹茹之屬。至傷食而嘔，聞食嗅即欲吐者，宜木香大安丸。

一痘後腹痛者，由大便未通，燥屎作痛，宜下之。由食少便潤，忽爾作痛，喜用手按摩，此為虛宜培補。至於傷食作痛者，宜木香大安丸。

一痘後泄瀉者，能食、口渴、脈盛為熱入大腸，宜黃芩湯加川連。食少不渴，脈微小者，此裡氣虛不能禁固水穀也，宜四君子湯加訶子、肉豆蔻之屬。

一痘後吐蛔者，由熱毒聚於腸胃而蛔不安也，宜黃芩湯加半夏、烏梅、川椒之屬。

一痘後手足拘攣，屈伸不便者（與外感暴作之抽掣不同），此氣血不能榮養筋骨所致，宜十全大補湯去地黃、茯苓，加川斷或川烏之屬。

一痘後出血者，此因餘毒邪熱，迫血妄行所致，宜清血解毒。

此外有後痘發熱、乳腫、發癰三症，雖似輕恙，最為難治，忽視之，每成危證。發熱由於餘熱留流。凡病後餘熱最不易退，痧痘之後為尤甚，治宜分別虛實。凡大便難，小便赤，能食而煩渴者，此實熱也，宜先用四順散之屬，以解裡熱，後用升麻葛根湯加地骨皮以解表熱；凡大便不閉，小便不赤，坐立振搖，飲食不進者，此虛熱也，宜保元湯加知母、麥冬，甚則可加乾薑附子。浮腫多由虛而脾氣不行，其皮如鼓，按之難下，當理氣為主，宜人參五皮散。

其有感濕而腫者，多足下先腫，其形光亮，按之有窩起，好飲而小便赤澀，當健脾利水為主，宜用蒼朮、木通、厚朴、車前、滑石、瞿麥、澤瀉、豬苓、苓皮、大腹皮之屬，俟小便自利，其腫自消；因感冒而腫者，多頭面先腫而身熱口渴，宜用升麻、柴胡、茯苓、木通、車前、防風、大腹皮、甘草、薑、蔥汁水煎服，使微汗而腫自退；因血不行而腫者，其皮；膚之內，隱隱皆有血路，當活血為主，用四物湯加人參、陳皮、香附、木通、茯苓。

總之，浮腫一證，初起能表則表，繼則以五皮湯為主方，而至浮脹如鼓，按之微急者，皆脾虛，宜培土健運為主。發癰由於痘瘡餘毒，留藏經絡，失於解利，外不得泄於皮膚，內不得入於臟腑，致東流西注，一有著處即成癰毒，多生於肌肉空虛處，或肢節動搖處。毒淺者，只生結核瘡癤，毒重者，頭項、胸脅、手足、肢節一齊焮腫作痛，流注起伏，根深蔓引，輕則潰筋脫骨，為殘廢之疾，重則竟致死亡。治宜人參敗毒散、五福化毒丹。

大都腫而不潰者，氣血兩虛宜托，已成膿者宜清解，潰後宜清補兼施，而潰後不愈，則培土健運扶氣以使其收斂。至於詳悉治法，則宜參考外科醫籍也。

附方

（一）七珍散，開胃養氣，溫脾進食。

人參，白朮，黃耆（蜜炙），山藥，茯苓，粟米，甘草（各等分）

研為細末，加薑、棗，清水煎服。

（二）木香大安丸，治脾虛食積，嘔吐泄瀉。

木香（二錢），黃連，陳皮，白朮（各三錢），枳實，山楂肉，連翹，神麯，麥芽（炒），砂仁，萊菔子（各一錢五分）

（三）當歸六黃湯，治血虛盜汗，內熱晡熱。

當歸，生地，熟地，黃柏，黃芩，黃連（各一錢），黃耆（炒，二錢）

（四）敗蒲散，治睡中多汗。

故蒲扇（燒存性）

研細末，烏梅湯下。

（五）益黃散，治小兒脾胃虛寒，乳食不化，腹痛泄利。

陳皮，青皮，訶子，甘草，丁香

（六）十全大補湯，治氣血兩虛。方見本章第四節。

（七）人參五皮散，治痘後浮腫，由於脾氣不行者。

人參，大腹皮，陳皮，桑皮，姜皮，白朮，茯苓皮，官桂，麥冬，木香，澤瀉，車前子，木通