《兒科要略》~ 第四章·痧痘論治 (2)

1. 第二節·痧證分類

痧疹之種類，大率如下：

一、灌膿漿之痧疹

號行漿疹子，其狀頗似痘而實則不同，痘必有頂盤，疹雖有漿而顆粒必不堅，根盤必無紅暈。此由平日其人濕盛，或脾胃虛弱所致。若貫膿後不結痂者，此元氣虧損也，當大補脾胃為主，不可誤認邪熱未盡而與清熱退火之劑。

二、疹夾痘

乃痧疹之中，夾有痘瘡者，此由毒氣太盛，故一齊湧出。疹以風邪外感之毒為多，痘以胎毒內發之毒為多。二者相雜，症號難治，蓋治痘宜溫，治疹宜涼也。然細察虛實寒熱，亦有活法可求。譬如虛者熱不盛而疹痘俱少者，則宜參用治痘之法，以托痘為主；實者赤暈發焮者，則宜用治疹之法，或頻進化斑湯，則疹毒自解，而痘自起。

三、奶疹子

小兒初生未滿月，忽遍身發紅點也。此證由於胎中受熱，又適染時行症而起，故生下便發。小兒臟腑嬌嫩，不必服藥，宜以治痧痘套方大劑，與乳母飲之，更令乳母避風寒，忌房事，食淡茹清，切忌冷水、瓜果、雞、魚、炙、煿、酸醋、五辛、糖蜜、香鮮之物，犯之則皮毛閉塞，毒氣難泄，遂變黑而死。如渴極欲水，只與蔥白湯以滋之。

更有發斑一證，形式與疹不同，治法亦有稍異。考痧疹為點形，斑為片形，痧疹顆粒突起，視之有形，摸之有物，斑則一片紅紫，視之有形，摸之無物，此斑與疹之分別也。然發斑亦有焮腫者，大都斑而兼痧疹，其上微突者為疹，其下成片者為斑也。斑有陽斑、陰斑之分，凡其色淡者，微如蚊跡者，但胸背或手足間有稀少微紅之點，而其人安靜者，此陰斑也。陰斑決不夾於痧疹之中，可姑置勿論。

若陽斑者，或由胃熱，或由血沸，或獨發，或痧疹透後血分鬱熱亢甚，亦多發斑，大都以鮮明紅赤為順，色紫為重，色黑如煤者百無一痊也。故病至發斑，大忌用辛溫以助其熱勢，輕者猶可用辛涼，則參照治痧疹之法以治之，亦可通用。至於重者，則概宜寒涼之劑，以平其炎炎之勢，或酌通瘀之劑，以泄其壅塞之毒，倘誤用溫劑，勢必紅斑變紫，紫斑成黑也。

此外，有所謂風疹者，由脾虛血熱，或受風邪而作，其形浮腫成片成塊，愈搔愈甚，宜疏氣除濕之品，不可專用風藥。又有癮疹，由脾家蓄熱，更兼風濕，故隱隱發點粒，似腫非腫，多發癢或不仁，以其隱現於肌肉，故曰癮疹，時或壯熱惡寒有若似疹，實則非疹也，宜宣發風濕主之。

又有痱疹，即夏月痱子之極盛者，其粒大如粟米，皮膚盡赤，多生項下夾窩內胯，肥兒易患之，外科書謂之暑毒，宜居涼爽之處，不必服藥。若爪破皮，易變成膿瘡，宜用藥敷撲，以免潰爛。又有凍疹，因寒冬天地之氣閉塞，交春風動，易襲虛人之皮毛，則髮色白形如魚子之疹點，惟不遍及一身，周時收沒，即無痕點，亦宜宣發風濕主之。凡此數者，雖非正痧疹而有似之者，故同類而共論之。

附方

（一）保元加減湯，治痘家虛者，及行漿疹子，灌膿後不結痂（通常痘疹及水痘白㾦之類，不可用）。

炙黃耆（三錢），人參（三錢），炙甘草（一錢），肉桂（五分），當歸（二錢），白朮（二錢）

猶有餘毒者，加連翹、綠豆，宜升者加升麻，宜利氣者加陳皮，宜收者加白芍。

（二）化斑湯，治毒留肺胃。

人參，甘草，知母，石膏，桔梗，連翹，升麻，竹葉，牛蒡，地骨皮

一方有玄參、犀角、粳米，無桔梗、連翹、升麻、竹葉、牛蒡、地骨皮、人參，體實去人參，熱甚加鮮生地、犀角。

（三）消風散，治脾熱風濕，癮疹凍疹。

茯苓，蟬衣，川芎，殭蠶，人參，藿香，防風，荊芥，甘草

清水煎服。

（四）調中散，治風疹。

藿香，枳實，砂仁，甘草，蒼朮，茯苓，陳皮，青皮，半夏，厚朴

清水煎服。

（五）苦參湯，治痱疹。水煎作洗湯，臨洗入豬膽汁四五個。

苦參，菖蒲

（六）鵝黃散，外用。治痱疹，作粉撲用。

綠豆粉，滑石，黃柏，輕粉

白話文：

第二節·痧證分類

痧疹的種類，大致如下：

一、會流膿漿的痧疹

這種被稱為「行漿疹子」的疹子，外觀很像痘瘡，但其實不同。痘瘡一定會有膿包頂端，而這種疹子雖然也有膿漿，但顆粒不堅硬，根部也沒有紅暈。這種情況多半是因為平時體內濕氣過重，或是脾胃虛弱所導致。如果膿漿流出後沒有結痂，就表示元氣虧損，應該以大補脾胃為主，不能誤以為是邪熱未盡，而使用清熱退火的藥劑。

二、疹子夾雜痘瘡

這是指在痧疹之中，又夾雜有痘瘡的情況，通常是因為體內毒氣太盛，才會同時一起爆發出來。疹子多半是因為外感風邪的毒氣引起，而痘瘡則多半是因為胎毒內發。兩者混合在一起，症狀比較難治療，因為治療痘瘡宜用溫補，而治療疹子宜用清涼。然而，仔細觀察體質的虛實寒熱，還是有辦法可以處理。例如，體虛且熱象不嚴重，疹子和痘瘡都比較少的情況，就可以參考治療痘瘡的方法，以托舉痘瘡為主；如果體質壯實、紅暈明顯且發熱腫痛，就應該使用治療疹子的方法，或經常服用化斑湯，就能夠解除疹毒，而痘瘡也會順利發出。

三、奶疹子

這是指嬰兒剛出生未滿月時，突然全身出現紅點的情況。這種情況是因為在胎中受到熱氣，又剛好感染了時疫而引發，所以出生後就發病。嬰兒的臟腑比較嬌嫩，不適合直接服藥，應該使用治療痧痘的配方，開大劑量給哺乳的母親服用，同時也要讓母親避開風寒，禁忌房事，飲食清淡，切忌食用冷水、瓜果、雞肉、魚肉、燒烤油炸、酸醋、辛辣調味品、糖蜜、香鮮的食物，如果犯了這些禁忌，就會導致皮膚毛孔閉塞，毒氣難以排出，最後會變成黑色而死亡。如果嬰兒非常口渴想喝水，只能給予蔥白湯來滋潤。

另外，還有一種發斑的症狀，外觀和疹子不同，治療方法也有一些差異。痧疹是點狀的，而斑是片狀的；痧疹顆粒突出，肉眼可見，摸起來有東西，而斑則是一片紅紫色，肉眼可見，摸起來沒有東西。這就是斑和疹的區別。然而，發斑也有紅腫發熱的情況，大多是斑同時兼有痧疹，上面微微突起的是疹子，下面成片的是斑。斑又分為陽斑和陰斑，顏色比較淡，像蚊子咬過一樣，只有在胸背或手腳有少數微紅的點，而且人很安靜的，是陰斑。陰斑不會和痧疹混合出現，可以暫且不理會。

如果是陽斑，有可能是因為胃熱、血熱，或是單獨發生，或是痧疹發出後血分鬱熱過盛而引起，通常以鮮明紅赤的顏色為順，紫紅色則比較嚴重，如果變成像煤炭一樣的黑色，幾乎沒有痊癒的可能。所以，病到發斑的階段，最忌諱使用辛溫的藥物來助長熱勢，情況輕微的還可以用辛涼的藥物，可以參考治療痧疹的方法來處理；情況嚴重的，就應該用寒涼的藥劑來平息熱勢，或是適當使用活血化瘀的藥劑，來排出體內淤積的毒素。如果誤用溫熱的藥物，一定會導致紅斑變成紫色，紫斑變成黑色。

此外，還有一種叫做風疹的，是因為脾虛血熱，或是受到風邪侵襲而引起，它的外觀是浮腫成片成塊，越搔抓越嚴重，應該使用疏散氣機、去除濕氣的藥物，不能只使用祛風的藥物。還有一種叫做癮疹，是因為脾胃積熱，又加上風濕，所以隱隱出現點狀的顆粒，似腫非腫，常常發癢或麻木，因為它隱藏在肌肉中，所以叫做癮疹，有時會出現發熱惡寒的症狀，看起來像疹子，但其實不是，應該以宣散風濕為主來治療。

還有一種叫做痱疹，就是夏天痱子非常嚴重的情況，它的顆粒像小米一樣大，皮膚呈現紅色，多發生在脖子、腋下、胯部，肥胖的嬰兒容易發生，外科書上稱之為暑毒，應該待在涼爽的地方，不需要服藥。如果用指甲抓破皮膚，容易變成膿瘡，應該用藥敷在患處，以免潰爛。還有一種是凍疹，因為寒冷的冬天天地之氣閉塞，到了春天風動的時候，容易侵襲虛弱的人的皮膚毛孔，出現顏色白色、形狀像魚卵的疹點，但不會遍佈全身，過一段時間就會自行消失，不會留下疤痕，也應該以宣散風濕為主來治療。以上這幾種雖然不是真正的痧疹，但因為和痧疹很像，所以放在一起討論。

附方

（一）保元加減湯，用來治療痘瘡體質虛弱者，以及行漿疹子，流膿後不結痂的情況（一般的痘疹和水痘等，不能使用）。

炙黃耆（三錢）、人參（三錢）、炙甘草（一錢）、肉桂（五分）、當歸（二錢）、白朮（二錢）

如果還有餘毒，可以加入連翹、綠豆；需要升提氣機的，可以加入升麻；需要理氣的，可以加入陳皮；需要收斂的，可以加入白芍。

（二）化斑湯，用來治療毒邪滯留在肺胃的情況。

人參、甘草、知母、石膏、桔梗、連翹、升麻、竹葉、牛蒡、地骨皮

另一個配方有玄參、犀角、粳米，沒有桔梗、連翹、升麻、竹葉、牛蒡、地骨皮、人參。如果體質強壯，可以去除人參；如果熱象嚴重，可以加入鮮生地、犀角。

（三）消風散，用來治療脾熱風濕引起的癮疹和凍疹。

茯苓、蟬衣、川芎、殭蠶、人參、藿香、防風、荊芥、甘草

用水煎服。

（四）調中散，用來治療風疹。

藿香、枳實、砂仁、甘草、蒼朮、茯苓、陳皮、青皮、半夏、厚朴

用水煎服。

（五）苦參湯，用來治療痱疹。用水煎煮後，當作洗澡水，洗澡時加入四五個豬膽汁。

苦參、菖蒲

（六）鵝黃散，外用。用來治療痱疹，可以當作痱子粉使用。

綠豆粉、滑石、黃柏、輕粉