《兒科要略》~ 第三章·兒科特徵 (6)
第三章·兒科特徵 (6)
1. 第七節·雜證
兒科特證，種類繁多，就其重要者言之，則已有臍風、丹毒、口證、變蒸、弱證、疳證等類。然此外名目尚多，病情各異，既為小兒所特有者，不得不另闢一節以述之，名之曰雜證。計有臍濕、胎驚、胎風、胎黃、胎毒、夜啼、客忤、哯乳諸項，茲逐條分述於後。
一、臍濕
小兒斷臍不慎，或衣服尿片受濕，侵及臍眼，重則病邪走竄，發為臍風，輕則病於局部，腫濕不幹，遷延日久，亦成危證，故治之不可不早。一見臍濕，即宜以枯礬、龍骨等分，加麝香少許，研為細末，敷於臍中，每二三時看一次，如有稠水流水，即以藥棉收干，換藥再敷，或用乾薑、白石脂煅灰，同胡粉各等分研末，時時敷臍中，或用張渙封臍散，或用紅綿灰、黃牛糞灰、龍骨、發灰、干胭脂各等分，為細末，摻臍，干則油塗。臍濕初起，《簡易方》用粗糙紙燒灰存性敷臍最效。
惟宜勤加更換，勿使再受濕氣，乃可逐漸收功也。亦有臍濕之後，焮赤成瘡，以致潰爛，謂之臍瘡，治法與臍濕略同，總宜使局部清潔，不至蔓延擴大，亦不足為患也。瘡上宜用胡粉、龍骨各一錢，川連倍之，共研細末，時時敷用，臍中出血者，白石脂砂研極細末，或龍骨、枯礬為細末，加血竭少許乾摻之，以愈為度。
又有臍突一證，通常因小兒過於啼哭，努張其氣，而臍眼不加緊封，以致愈啼而臍眼愈突，因衣服之摩擦，遂致受傷，宜以帛緊束，勿使外露，其有因風濕入內，光浮如吹，捻動微響，驚悸作啼者，內服宜用犀角消毒飲或白芍藥湯加薏仁，外用煅牡蠣五錢、大黃五錢、朴硝一錢共為末，多用田螺（洗淨）浸水，調一二錢敷臍上，其水從小便出即愈。小兒陰囊腫大者，亦可通用。
二、胎驚
小兒生下即病，壯熱吐哯，翻眼握拳，咬牙噤口，身腰強直，嘔吐涎潮，搐掣驚啼，囟開腮縮，此胎驚也。病原由妊娠之時，飲酒嗜欲，忿怒驚撲，或外挾風邪，內傷胎氣，致成此狀。視其眉間氣色，赤而鮮碧者可治，青黑而黯者不救。治宜解散風邪為先，再以化痰調氣，方用青金丸、鉤藤飲，甚者銀硃丸利之，或其驚常發者，瘥後宜服太乙散調治。凡小兒百日內發搐，真者二三次必死，假者頻發不為重，宜試其口氣出熱者為假，可治。
其驚發痰升不省人事者，宜白金散，啼叫不已者宜祛風散，並用塗頂膏塗於囟門。大抵小兒臟腑脆弱，不可隨便取用硃砂、銀粉之重墜，蜈蚣、蠍尾之毒物，宜疏風行滯、達痰開肺宣竅之品，循序漸進，不效，方可酌議前述之峻劑，則貽誤取咎，庶可免歟（參看第五章）。
三、胎風
小兒生後，身熱皮紅，狀如湯火潑傷者，謂之胎風。病原由妊娠之時，脾胃積熱或父母本有宿疾，遺傳胎兒。治宜清胃散、逍遙散與乳母服之，小兒亦服少許。其身無皮膚而不焮赤者，宜粳米粉敷之；身無皮膚而焮熱發赤者，宜石膏粉敷之。
若腦額生瘡，腳上生瘡，未滿月而撮口握拳，腰軟如隨者，此必父母俱患梅毒，胎兒感毒甚深，瀰漫血中，比生則一齊發作，法為不治，亦有幸而得愈者；或肌肉腐潰，常年不痊，或筋骨穿爛，形體不全，固不免終其身為一廢人也（參看第一章第四節第六段）。
四、胎黃
小兒生下後，身體略現黃色者，此生理自然之變化，初無大患者也。若遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便黃如梔汁，乳食不思，啼哭不止者，此由產婦孕時，濕熱傳於胎兒所致。宜母子同服地黃湯，不自乳食，與乳母服之，甚則犀角散；若色淡黃而兼白者此胃怯也，宜白朮散。微黃者不必服藥，即欲服藥，酌用三黃湯以清胃熱，數日之後，其黃自退矣。
五、胎毒
小兒生下後，頭上生瘡，或如干癬，或膿水淋漓，或結靨成片，謂之胎毒。此證多由稟受胎熱，或欲火之毒，或飲食之毒所致。發於耳邊髮際，漸延頭面作癢者，此肝膽之實熱，治宜柴胡清肝散；發於眉際，延及遍身四肢，膿水淋漓者，此肝脾之實熱，治宜清胃散、小柴胡湯、立效散之屬；發於頭額者，屬心經之熱，治宜連翹心、梔子仁、川連、牛黃之類；頭面生瘡，作癢出水者，此腎經虛熱，宜地黃丸並解毒散。
外治用陳石灰、黃柏、滑石各五錢研細末，桐油調搽；或用紫甘蔗皮一兩，兒茶五錢，血竭二錢，抱龍丸四分共為末，豬膽汁調搽；或用雞蛋二三枚蒸熟，去白留黃，加亂髮一團如蛋大，於鐵器中炭火干煎，初甚乾枯，少時發焦，蛋有油出，俟冷，取油和苦參末搽之，數日即愈。《簡易方》用黃連、黃柏、黃芩等分為末，濕則乾摻，干則油塗之。
六、夜啼
小兒夜啼，多由乳母不善調護，以致俾夜作晝，不能安眠。其有不因於此者則為病，病有寒、熱、驚、滯四因，因寒而啼者，脾氣寒冷，陰盛於夜則腹中作痛，故面青手冷，腰曲而啼，治宜用炙黃耆、當歸、甘草、赤木香等分為末，塗乳頭上令兒吮之；因熱而啼者，心火煩盛，面赤手暖，口中氣熱，仰身而啼，見燈火愈甚，治宜用鉤藤、茯神、甘草、燈芯、辰砂、木通各一錢煎湯服；因滯而啼者，乳食停滯作痛，啼而不哭，直聲來往，淚液殊少，治宜用生麥芽、山楂各一錢煎湯服；因驚而啼者，心氣不足，神不安穩，哭而不啼，連聲多淚，宜從驚治，或服天王補心丹以調之，單方蟬蛻用下半截，不拘多少，研末，薄荷湯送下，治一般夜啼，有效。
總之夜啼一類，多由驚熱之相併，愈欲其睡，愈不得睡，非一面服藥，一面使之逐漸改變，固未易奏功也。
七、客忤
小兒神氣虛弱，忽觸非常之物，或見不識之人，與兒神氣相忤，以致口吐青黃白汁，腹中疼痛，水穀不化，面易五色，其狀似癇，但目不上插，脈多弦急而數，甚至心腹脹滿絞痛，氣衝心胸，悶亂欲死，不急治之，亦能殺人。初發時宜視其口中懸雍左右，當有青黑腫核如麻豆大，或赤或白，即以針刺破，或用指爪摘去，以綿裹釵頭拭去血即愈。通治宜備急丸、安神丸、張渙辟邪膏之屬。
客忤夜啼者，時生恐懼，睡中驚惕，或兩手抱母，驚啼不已，治宜先用百解散散表，次用蘇合香丸、琥珀抱龍丸之屬以驅邪鎮心。大率客忤之證，必先熱於內，然後忤觸於外，或神氣先虛，忤乃乘之，若健全之小兒，雖偶有所觸，不過略現驚恐，固不足為患也。尚有觸犯穢氣，而現上述證狀者，謂之中惡，治宜芳香化濁，與客忤大率相同。
八、哯乳
哯，不嘔而吐也。小兒吐乳，過飽或動搖之，均足致此，不足為異。惟頻哯不已，則宜治之。因過飽胃弱不化而哯者，宜用麥芽、陳皮、白朮、神麯之類；因熱而哯者，面色多赤，二便微秘，宜用川連、茯苓、陳皮、竹茹之類；因寒而哯者，面色青白，糞清多沫，宜用白豆蔻、半夏、生薑、砂仁之類；胃氣虛弱，傷中頻哯，宜用伏龍肝煎湯飲之，立止。
附方
（一）封臍散，外用，治臍風臍濕。
當歸（五錢，洗焙），天漿子（三個，微炒），亂髮（一錢，燒灰存性）
搗籮為細末，用麝香一字，拌勻，每用一字至五分，敷臍上，時時用之。
清水煎服。
（三）白芍藥湯，治小兒臍突，冷疝腹痛，壞症傷寒。
（四）青金丸，治小兒胎熱，化痰涎，鎮驚邪。
研為末，每服一錢，加生薑、大棗，清水煎服。驚啼，加蟬蛻、防風、天麻，驚搐，加蠍尾五分。
（六）銀硃丸，見前第一節。
（七）太乙散，治胎驚。
天漿子（去殼，微炒），蠍稍（各二十一個），防風，天麻，硃砂（各五錢），麝香（一錢）
（八）白金散，治諸癇潮發不省。
白殭蠶（湯洗，炒微黃），天竺黃（二錢五分），牛黃（一錢），麝香，龍腦（各五分）
研為細末，拌勻，每服五分，薑汁調，放溫灌之。
（九）祛風散，治胎癇多啼。
胡黃連（五錢），全蠍，犀角，天竺黃，麻黃（去節。各二錢五分）
各研細末，和勻，每服五分，加麝一字，乳汁調下，
（十）塗頂膏，外用。治天釣風。
蕓薹子，生烏頭（去皮臍。各二錢）
研為末，每用一錢，新汲水調，敷頂上。
（十一）清胃散，見前第三節。
（十二）逍遙散，治肝氣抑鬱，血虛火旺，頭痛目眩，頰赤口苦，倦怠煩渴，寒熱咳嗽，兩脅作痛，臍部脹痛，小腹重墜，婦人經水不調，脈弦大而虛。
清水煎服。
（十三）地黃湯，治濕熱鬱結，經絡阻滯。
銼散，清水煎服。
（十四）犀角散，治小兒胎黃。
清水煎服。
（十五）白朮散，治吐瀉已久，虛熱而渴，並治霍亂煩渴，虛損氣弱，及酒積嘔噦。
（十七）柴胡清肝散，治肝膽三焦風熱怒火，憎寒發熱，寒熱往來，耳衄，頭瘡，鬢疽，發脅，陰縱，婦人陰癢等證。
柴胡，黃芩，人參，甘草（各三分），梔子（炒黑），川芎（各五分），連翹，桔梗（各四分）
清水煎服。
（十八）小柴胡湯，治傷寒惡風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔，口苦耳聾，脈弦而數，或胸中煩而不嘔，或渴或不渴，身有微熱，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或咳，凡屬少陽經半表半裡之證之宜和解者。
柴胡，黃芩，人參，甘草，生薑，半夏，大棗
（十九）立效散，外用。治鬢瘡，耳瘡，瘡疥。
定粉（即粉錫），松香，黃柏，黃連，枯礬（各一兩）研為細末，用清油調搽。
（二十）地黃丸，即六味地黃丸，見前第五節。
（二十一）解毒散，治癰瘡初起。
犀角屑，川升麻，朴硝，赤芍，木通（各一兩），石膏（二兩），玄參，麥冬（去心），生甘草（各五錢）
每服四錢，清水煎服。
（二十二）天王補心丹，寧心保神，益血固精，壯力強志，清二焦，化痰涎，祛煩熱，除驚悸，治思慮過度，心血不足，神志不寧，津液枯涸，咽乾口燥，健忘怔忡，大便不利，口舌生瘡等證。
研為細末，煉蜜為丸。
（二十三）備急丸，治中惡客忤，鬼擊鬼打，面青口噤，胸腹刺痛，脹滿氣急，卒死暴厥，以及寒氣冷食，稽留胃中，胸腹滿痛，便秘。
巴豆（去皮心膜油，研如脂，一錢），乾薑（生泡去皮，二錢），川大黃（濕紙裹煨，三錢）
先以大黃、乾薑搗為細末，入巴豆霜，合搗千杵，和蜜為丸，如小豆大，每服三四丸，未醒，更服三丸
按：此方峻猛，用者宜慎。
（二十四）安神丸，治心經虛熱，睡中驚悸，夜啼。
人參，酸棗仁（炒），茯神，半夏（各一錢），當歸（酒洗），橘紅，赤芍（炒。各七分），五味子（五粒），甘草（炙，三分）
研為末，薑汁和丸，如芡實大，每服二三丸。
（二十五）辟邪膏，治小兒客忤，經犯鬼物粗惡暴氣，吐下青黃赤白者。
（二十六）百解散，治胎驚丹毒之火毒攻裡者。
乾葛（二兩五錢），升麻，赤芍（各二兩），生甘草（一兩五錢），黃芩（一兩），麻黃（七錢五分），肉桂（二錢五分）
研為粗末，每服二錢，加生薑、蔥白水煎服。
（二十七）蘇合香丸，見前第四節。
遵古法為丸如芡實大，用瓦瓶入麝香同收，毋使泄氣，每服一二丸，蔥湯或薄荷湯化下。