《兒科要略》~ 第八章·瘧痢論治 (5)

1. 第三節·痢疾述要

凡痢之熱重積多，滯下不暢者宜木香檳榔丸；痢之濕與熱俱重，須祛濕行滯並行者，宜枳朮導滯丸；痢之熱甚渴甚後重滯下者，宜白頭翁湯；白痢之偏於熱者，宜芍藥湯加杏仁、桔梗；偏於濕者宜胃苓湯加木香、砂仁；偏於虛寒者宜二陳湯加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁；日久下痢清白，手足厥冷，腹痛不已者，宜附子理中湯；氣虛滑脫不禁者，宜用人參、黃耆以補氣，御米殼以固腸；由白痢而變赤白者宜戊已丸；赤痢之偏於熱者，宜白頭翁湯加黃芩炭、槐花炭；偏於濕者，宜蒼朮地榆湯；偏於虛寒，服涼藥而下愈甚者，宜四君子湯加木香、肉豆蔻、炮薑炭、地榆炭；赤痢久而不止，虛而欲脫者，宜八珍湯加黃耆、升麻之類；手足厥冷，脈漸微細者，宜附子理中湯；休息痢疾，通治方宜駐車丸；氣虛者加補中益氣湯；單方用龍眼肉一枚包苦參子七粒，日日吞之，頗為有效。

凡休息痢之積滯未清者，宜香連丸加白朮、枳實等以消其滯，積滯已清者，宜人參黃耆加椿根白皮、御米殼之類以塞其脫。由下痢而轉下膿血者，宜阿膠梅連丸、黃連阿膠湯；虛者宜純陽真人養臟湯；純血痢之稠厚鮮紅而多者屬熱，宜用黃連、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之類；稀淡色瘀而少者屬寒，宜黃土湯。

至時時便血，隨感隨發，血清而色鮮，下則四射如濺者，是為腸風便血；下膿血而腹皮腫脹，按之則痛轉側不便者，是為腸癰。此均非痢疾而有似於痢，臨證時不可不細辨之。總之治痢之大要：一曰初起忌溫補而宜通利，蓋通利則腸中膠結之邪熱可去，而溫補則使熱愈盛使氣愈滯，必至變壞；二曰宜通利而不宜急下，蓋邪熱膠結，類乎溝渠之壅塞，惟宜磨鑿疏通，庶可逐漸開啟，若急下則徒損胃氣，無濟於事也；三曰不可妄用發表，蓋痢疾邪在於腸，非發表所能開泄，即有身寒發熱者，乃內毒熏蒸，自內達外，固非表邪使然也；四曰不可過於分利，蓋分利乃止瀉之法而非治痢之道，過於分利，濕邪雖去而津液受傷，必致纏綿不已也。

至於小兒患痢，尤多過貪口腹，及恣食瓜果生冷，積滯不行而致，若用止澀之法，最足貽誤大事。此皆不可不知者也。

附方

（一）芍藥湯，治痢下膿血，及後重窘痛。

白芍（炒，二兩），當歸尾，黃連（炒），黃芩（炒。各五錢），檳榔，木香，甘草（炙。各三錢），每服五錢，清水煎服。

（二）木香檳榔丸，治一切滯氣，心胸腹脅痞滿，二便澀滯。

木香，檳殼，枳殼（麩炒），青皮，陳皮，蓬莪朮（煨切），黃連（同吳茱萸炒。各一兩），黃柏（酒炒），香附（醋炒），大黃（酒蒸。各三兩），牽牛頭末（四兩）

研為細末，朴硝泡水和丸，如豌豆大。

白話文：

第三節·痢疾概述

一般的痢疾，如果發熱嚴重、積滯多、排便不順暢，適合服用木香檳榔丸；如果濕氣和熱氣都很重，需要同時祛濕和疏通積滯，適合服用枳朮導滯丸；如果熱氣很盛、口渴嚴重、排便時有明顯的裡急後重感，適合服用白頭翁湯。對於白痢，偏向熱性的，適合用芍藥湯，並加入杏仁、桔梗；偏向濕性的，適合用胃苓湯，並加入木香、砂仁；偏向虛寒的，適合用二陳湯，並加入炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁。如果長期拉肚子，排出清白的黏液，手腳冰冷，腹痛不止，適合服用附子理中湯；如果氣虛導致滑脫不禁的，適合用人參、黃耆來補氣，用御米殼來固腸。如果由白痢轉變成赤白痢，適合服用戊己丸；赤痢如果偏向熱性，適合用白頭翁湯，並加入黃芩炭、槐花炭；如果偏向濕性，適合用蒼朮地榆湯；如果偏向虛寒，服用涼藥後病情反而加重，適合用四君子湯，並加入木香、肉豆蔻、炮薑炭、地榆炭；如果赤痢久治不癒，身體虛弱到快要脫虛，適合用八珍湯，並加入黃耆、升麻之類的藥材；如果手腳冰冷，脈搏越來越微弱，適合用附子理中湯。對於反覆發作的休息痢，一般可以用駐車丸來治療；如果氣虛，可以加入補中益氣湯。有個單方，用龍眼肉包裹七粒苦參子，每天吞服，效果不錯。

如果休息痢還有積滯未清除，適合用香連丸，並加入白朮、枳實等來消除積滯；如果積滯已清除，適合用人參黃耆，並加入椿根白皮、御米殼之類的藥材來固澀止脫。如果痢疾由腹瀉轉變成拉膿血，適合用阿膠梅連丸、黃連阿膠湯；如果體質虛弱，適合用純陽真人養臟湯；如果拉出的血痢稠厚鮮紅，量又多，屬於熱性，適合用黃連、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之類的藥材；如果拉出的血痢稀淡，顏色瘀暗，量又少，屬於寒性，適合用黃土湯。

至於時常便血，隨時都可能發生，血色鮮紅，排出的血像噴濺一樣，這是腸風便血；如果拉膿血，腹部腫脹，按壓會疼痛，翻身困難，這是腸癰。這些都不是痢疾，只是症狀類似，看病時要仔細辨別。總之，治療痢疾的大原則：第一，剛開始發病時，不要用溫補藥，而要用通利藥，因為通利可以去除腸道中積聚的邪熱，而溫補會使熱氣更盛，氣機更不順暢，導致病情惡化；第二，要通利，但不要用過於強烈的瀉藥，因為邪熱積聚就像溝渠堵塞，應該慢慢疏通，才能逐漸打開，如果急著瀉下，只會損傷胃氣，沒有幫助；第三，不要亂用發散的藥物，因為痢疾的病邪在腸道，不是發散藥可以解決的，即使有怕冷發熱的症狀，也是體內的毒素散發出來，並不是外感風寒引起的；第四，不要過度使用利尿止瀉的藥物，因為止瀉只是治標，不是治本，過度利尿會傷及津液，導致病情纏綿不癒。

至於小孩子得痢疾，大多是因為貪吃，或是過量食用瓜果生冷食物，導致積滯不化引起的，如果用止澀的藥物，最容易耽誤病情。這些都是必須要知道的。

附方

（一）芍藥湯，治療痢疾拉膿血，以及裡急後重的疼痛。

白芍（炒過，80克），當歸尾，黃連（炒過），黃芩（炒過。各20克），檳榔，木香，甘草（炙過。各12克），每次服用20克，用水煎服。

（二）木香檳榔丸，治療各種氣滯，胸腹脹滿，大小便不暢。

木香，檳榔殼，枳殼（麩炒），青皮，陳皮，蓬莪朮（煨過切片），黃連（與吳茱萸同炒。各40克），黃柏（酒炒），香附（醋炒），大黃（酒蒸。各120克），牽牛子末（160克）

將藥材研磨成細粉，用朴硝水和成丸，像豌豆大小。