《兒科要略》~ 第八章·瘧痢論治 (4)

1. 第三節·痢疾述要

甲、概況

痢疾亦稱滯下，以大便下黏液之物，裡急後重，滯而不暢也。下赤色者，謂之赤痢，下白色者，謂之白痢，赤白兼下者，謂之赤白痢。通常下痢，大都赤白兼有，下純白或純赤者則較少也。痢疾之輕者，糞中雜痢，次數不多，滯急之狀，亦不甚劇；痢疾之重者，純痢無糞，日夜臨圊常數十百次，欲下則滯痛甚劇而終於所下無幾。

又痢疾之輕者，常發於秋初，痢疾之重者，多發於秋深，然痢疾之重輕，猶未可全恃乎此以為斷也。痢疾之出入，恆在發熱之甚否，其有初起發熱而入後漸減漸無者。縱腹痛滯下，次數極多，證狀雖劇，必有可愈之道。若身熱漸發漸高，旋退而又增，縱腹痛尚緩，次數尚少，證狀雖差，必有危險之虞，此昔人所以有熱不休死不治之說也。

又痢疾之不能飲食者謂之噤口痢，亦屬重證，偏實者為腸胃灼熱所致，偏虛者為津液枯涸所致。久痢不止而不食者，常為不治。痢之時止時作者謂之休息痢，雖非危證，然常經年累月而不愈，多由初起失於通利，致濕熱之邪留舍不去所致，若不謹慎調攝，恐其永成痼疾，皆不可以不慎也。

痢疾之起源，雖由時令之偏，口腹感染所致，然必腸中傳化失職，濕熱內伏先為其因，以致時邪乘之，津液受傷，遂變化為痢，成此奔迫下注之狀。所以腹痛滯下者，以濕邪膠結，氣不足以引之外達，氣欲行而難行故痛，濕欲去而又留故滯也。大抵濕熱之邪傷其氣分者，則腐化而為白痢，濕熱之邪傷其血分者，則下潰而為赤痢，氣血俱傷者，赤白皆齊下。然腸中迂迴細小之地，病則氣血未有不並傷者，故患痢者亦以赤白兼下為多。

休息痢疾，則以瘀熱留伏於膜油隱匿之地，蒸腐日久，不復能分赤白，故多見似凍之濁物，泄下後則外結灰色之衣而已。此外有腸中發赤發腫，以致潰爛膿血者，謂之膿血痢，亦有僅見純血者，謂之純血痢。然膿與血不必僅見於痢疾，如腸癰、腸風及泄瀉等證中，亦多有之，固不可混統指為痢疾，以致臨證貽誤也。

乙、治法

痢疾初起，概忌止澀而宜通利。蓋痢為腸腑之病，濕熱之邪，非通利不能引之外出也。惟通利之法，約有數端，熱重者通之以苦降，濕重者通之以分利，滯甚者通之以攻下，而初起尚有糞便未盡化痢者，則宜以消食行滯之法為之治，更不必先用苦降也。至於痢疾經久，確為滑脫不禁，無滯下急痛之實象而有腸腹㽲痛之虛象者，乃可以言止澀。

故通因通用之法，治痢之新病而實者也，塞因塞用之法，治痢之久病而虛者也。治赤痢宜和血，治白痢宜調氣，赤白痢下，和血調氣。通治方有芍藥湯，赤白皆治，氣血並顧，為痢疾初起之主方。惟痢疾初起，尚在似痢非痢之間者，可用神麯、焦楂肉、焦麥芽、檳榔、陳皮、枳殼之類以消食行滯，不必作痢治，而胃氣一醒，腑氣一通，痢疾竟有消滅於無形者。若滯下甚急，身熱亦壯，來勢頗盛者，則不能不專作痢治矣。

白話文：

第三節·痢疾述要

甲、概況

痢疾又稱滯下，症狀是大便排出黏液狀物質，裡急後重，排便不暢。大便呈赤色的稱為赤痢，呈白色的稱為白痢，赤白兼有的稱為赤白痢。通常痢疾大便多為赤白混雜，純粹白色或紅色者較少。輕症痢疾，大便中夾雜痢疾物，次數不多，裡急後重的症狀也不嚴重；重症痢疾，大便全是痢疾物，沒有正常糞便，日夜上廁所數十甚至上百次，想排便時腹痛劇烈，但實際排出的卻很少。

輕症痢疾通常發生在秋季初期，重症痢疾多發生在秋季深時，但痢疾的輕重不能完全以此來判斷。痢疾的發展變化，往往取決於發熱的程度，有些病人一開始發熱，之後逐漸減輕直至消失。即使腹痛、排便次數很多，症狀很嚴重，也往往有治愈的可能。但如果發熱症狀越來越重，時好時壞，即使腹痛和排便次數不多，症狀看似較輕，也可能很危險，這就是古人所說的「熱不休，死不治」。

不能進食的痢疾稱為噤口痢，也是重症，偏實證者是腸胃灼熱所致，偏虛證者是津液枯竭所致。久痢不止且不進食者，通常難以治愈。時好時壞的痢疾稱為休息痢，雖不屬於危急症狀，但常常持續多年不癒，大多是因為初期治療失誤，未能徹底清除濕熱邪氣所致。如果不謹慎調理，恐怕會變成慢性疾病，都應當小心謹慎。

痢疾的成因，雖然與季節變化和飲食感染有關，但根本原因是腸道消化功能失調，濕熱內蘊，導致外邪乘虛而入，損傷津液，最終發展成痢疾，出現急迫下瀉的症狀。所以腹痛、排便不暢，是因為濕邪膠結，氣機不足以將其排出體外，氣機運行受阻而疼痛，濕邪滯留不去而阻塞。總之，濕熱之邪傷及氣分則腐化成白痢，傷及血分則下潰成赤痢，氣血俱傷則赤白痢同下。但腸道迂迴狹窄，生病時氣血往往同時受損，因此患痢疾者多為赤白兼下。

休息痢疾，是因為瘀熱停滯在隱蔽部位，日久腐敗，不再能區分赤白，因此大便多呈似凍狀的濁物，排便後則外有灰色粘膜。此外，腸道發紅腫脹，潰爛出血的稱為膿血痢，只見純粹血液的稱為純血痢。但膿血不單只見於痢疾，腸癰、腸風和泄瀉等疾病中也常見，不可混淆，以免誤診。

乙、治法

痢疾初期，一般忌諱止澀，宜通利。因為痢疾是腸胃疾病，濕熱邪氣必須通過通利才能排出體外。通利的方法，大致有幾種：熱盛者用苦寒藥物瀉下，濕盛者用利濕藥物，阻塞嚴重者用攻下藥物，而初期尚有未完全化為痢疾的糞便者，則應該採用消食導滯的方法治療，不必先用苦寒藥物瀉下。至於痢疾久拖不治，確實滑脫不止，沒有裡急後重的實證，而有腸腹隱痛的虛證時，才可以考慮使用止澀藥物。

所以「通因通用」的方法，是用於治療痢疾初期實證；「塞因塞用」的方法，是用於治療久病虛證。治療赤痢應和血，治療白痢應調氣，赤白痢同下則應和血調氣。常用方劑有芍藥湯，可治療赤白痢，兼顧氣血，是痢疾初期的主方。但痢疾初期，症狀尚不十分明顯時，可以用神麴、焦山楂肉、焦麥芽、檳榔、陳皮、枳殼等消食導滯，不必急於治療痢疾，胃氣一通，腑氣一暢，痢疾有時會不藥而癒。如果滯下嚴重，發熱也明顯，病情發展迅速時，則不能不專門治療痢疾了。