《兒科要略》~ 第八章·瘧痢論治 (2)

1. 第二節·瘧疾述要

而黃芩、黃連不宜於寒證，附子、乾薑不宜於熱證，初起必宜發表，久瘧宜顧脾胃，此皆不可不知者也。又凡瘧之一日一作者，因其暑濕風寒，酌用疏導開泄之劑，數服可愈；瘧之間日一作者，開泄之後，宜用四君子湯、補中益氣湯之類扶其正氣，則庶可有濟；瘧之三日一作者，謂之三陰瘧，必須補氣養血，外貼三陰瘧疾膏，瘧乃可止，瘧愈之後，仍須用八珍湯或人參養榮湯出入以為培補，否則難免有復發之慮也。又瘧疾經久，結為癥瘕，在於脅際者謂之瘧母，治宜瘧母丸，或鱉甲煎丸以化之。

脾虛不任攻伐者，宜補中益氣湯加鱉甲。總之瘧之熱重而實至於便結譫語者，亦可用硝、黃攻下，瘧之虛而寒熱微微往來者，亦可用參、耆峻補，固非僅疏導開泄之法，一成到底而不變者也。

余如熱多寒少之瘧亦名癉瘧，熱高而不覺其寒者，亦名溫瘧，但寒少熱者，亦名牝瘧，脾虛而嘔吐痰水者，亦名痰瘧，腹大而疼，飢不欲食者亦名食瘧，立名雖異，而治法固不脫乎上述以為之變化也。又小兒初次患瘧，謂之胎瘧，既不可截瘧過早，更不可遷延過久，必須培養盡善，庶免脾胃受傷，腹脹肌瘦，浸假入於怯損之途也。

附方

（一）人參白虎湯，治熱渴。

人參，知母，石膏，天花粉，葛根，麥冬，竹葉，粳米

壯實之人，或邪盛之人，瘧初起不宜補者去人參；略有惡寒而汗者加桂枝；腹脹大便不通，譫語悶亂者，酌加大黃、黃芩。

（二）香薷飲，治夏秋臟腑冷熱不調，飲食不節，暑熱乘之，陽氣為陰邪所遏，致頭痛發熱，惡寒煩躁，口渴引飲，腹中不和，心腹疼痛，吐瀉者。

香薷（三錢），厚朴（一錢），白扁豆（錢半），甘草（炙，一錢）

清水煎服。

此方為暑瀉要藥。寒熱交作，加陳皮、茯苓各二錢，青皮、淡芩各一錢。病發前二小時服，無汗熱服，有汗冷服。

（三）二陳湯，見第一章第四節。

（四）胃苓湯，見第七章第三節。

（五）四苓散，見第七章第四節。

（六）桂枝湯，見第四章第四節。

（七）柴胡桂枝幹薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，及傷寒發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱心下煩。

柴胡，桂枝，黃芩，乾薑，牡蠣，甘草，栝蔞根

便溏去栝蔞根、淡芩，加白扁豆。

（八）附子理中湯，見第五章第四節。

（九）瘧疾第一方，治瘧。平胃消痰，理氣除濕。

陳皮，半夏，白茯苓，威靈仙（各一錢），柴胡，黃芩，製蒼朮，厚朴（各八分），青皮，檳榔（各六分），甘草（炙，三分）

加生薑三片，井水河水各半煎服。頭痛加白芷一錢，二三服後，再服第二方。

（十）瘧疾第二方，治瘧。補瀉互用，虛實參半。

白話文：

第二節·瘧疾概要

黃芩、黃連這類藥不適合用在寒性體質的瘧疾，附子、乾薑這類藥不適合用在熱性體質的瘧疾。剛開始發病的時候，一定要先用發散的方法，瘧疾久了，要照顧脾胃的功能。這些都是必須要知道的。另外，瘧疾一天發作一次的，是因為體內有暑、濕、風、寒等邪氣，要根據情況使用疏導開泄的藥物，服用幾次就能好。瘧疾隔一天發作一次的，在疏導開泄之後，要用四君子湯、補中益氣湯這類的藥來扶助正氣，這樣才有可能治好。瘧疾三天發作一次的，叫做三陰瘧，必須要補氣養血，外用三陰瘧疾膏，瘧疾才能停止。瘧疾治好之後，還要用八珍湯或人參養榮湯等藥來調理身體，否則很容易復發。還有，瘧疾久了，會在體內形成腫塊，長在脅肋部位的叫做瘧母，要用瘧母丸或鱉甲煎丸來消除它。

如果脾胃虛弱，不能承受攻伐的藥物，要用補中益氣湯加上鱉甲來治療。總之，瘧疾發熱很重，甚至便秘、說胡話的，也可以用硝石、大黃等藥來攻下；瘧疾虛弱，只是微微發冷發熱的，也可以用人參、黃耆等藥峻補。治療瘧疾並不是只有疏導開泄這一種方法，不能一成不變。

其他像發熱多、發冷少的瘧疾也叫做癉瘧，發高燒卻不覺得冷的，也叫做溫瘧；只是發熱而發冷少的，也叫做牝瘧；脾胃虛弱而嘔吐痰水的，也叫做痰瘧；肚子脹痛、雖然餓卻不想吃的，也叫做食瘧。這些名稱雖然不同，但治療方法基本上都是根據前面說的那些方法來變化。另外，小孩子第一次得瘧疾叫做胎瘧，既不能太早用藥停止發作，也不能拖延太久，必須要好好調理，才不會傷到脾胃，導致腹脹、消瘦，最後變成虛弱的體質。

附方

（一）人參白虎湯，治療發熱口渴。

組成：人參、知母、石膏、天花粉、葛根、麥冬、竹葉、粳米。

體質強壯或邪氣盛的，瘧疾剛開始發病不適合補的，要去掉人參；稍微發冷有汗的，要加桂枝；肚子脹、大便不通、說胡話、煩躁不安的，要酌情加大黃、黃芩。

（二）香薷飲，治療夏天或秋天因內臟冷熱失調、飲食不節制、暑熱侵襲、陽氣被陰邪抑制而導致的頭痛發熱、發冷、煩躁、口渴想喝水、腹部不適、心腹疼痛、嘔吐腹瀉。

組成：香薷（三錢）、厚朴（一錢）、白扁豆（一錢半）、炙甘草（一錢）。

用水煎服。

這方是治療暑熱腹瀉的重要藥方。如果發冷發熱交替，要加陳皮、茯苓各二錢，青皮、淡黃芩各一錢。在發病前兩小時服用，沒有汗時熱服，有汗時冷服。

（三）二陳湯，請參考第一章第四節。

（四）胃苓湯，請參考第七章第三節。

（五）四苓散，請參考第七章第四節。

（六）桂枝湯，請參考第四章第四節。

（七）柴胡桂枝乾薑湯，治療瘧疾發冷多、稍微發熱，或只有冷沒有熱，以及傷寒發汗後又用瀉藥，導致胸脅脹滿、稍微有硬塊、小便不利、口渴卻不嘔吐、頭部出汗、發冷發熱交替、胸悶煩躁。

組成：柴胡、桂枝、黃芩、乾薑、牡蠣、甘草、栝蔞根。

如果大便稀溏，去掉栝蔞根、淡黃芩，加白扁豆。

（八）附子理中湯，請參考第五章第四節。

（九）瘧疾第一方，治療瘧疾，能健脾胃、消除痰濕、調理氣機、去除濕氣。

組成：陳皮、半夏、白茯苓、威靈仙（各一錢）、柴胡、黃芩、製蒼朮、厚朴（各八分）、青皮、檳榔（各六分）、炙甘草（三分）。

加生薑三片，用井水和河水各一半煎服。頭痛加白芷一錢。服用兩三次後，再服用第二方。

（十）瘧疾第二方，治療瘧疾，使用補瀉兼用的方法，虛實都考慮到。