《兒科要略》~ 第八章·瘧痢論治 (1)

1. 第八章·瘧痢論治

2. 第一節·瘧痢概說

寒熱交作，起迄有時謂之瘧。赤白利下，裡急後重謂之痢。瘧疾有似乎寒熱，然寒熱之止作無定，內傷外感，並皆有之，與瘧疾之由寒而熱，一日一作，二日一作，或三日一作者迥不相同也。痢疾有似乎泄瀉，然泄之或多或少，或清或稀，皆有臭穢汙水雜出其間，與痢疾之黏液似凍，類膿非膿，類血非血，赤白相間，欲下不下，裡急後重者，迥不相同也。

此二證者，雖四季皆有，而獨盛於夏秋，則以夏秋之天時，轉變靡常，時令之偏勝，釀醞時邪亦最盛，而人當此期，正精神疲憊，腸胃薄弱之際，衛氣最易失守，故時邪得而乘之也。

二證之起因，雖皆由時邪，然因所感之不同，及受處之各異，證狀遂為懸殊，瘧疾所感為風氣之邪，受處為營衛之間，故其病為陰陽交併，寒熱交爭；痢疾所感為濕氣之邪，受處為腸腑之間，故其病為傳化失職，鬱蒸滯下。

不僅此也，同一瘧證，因身體不同居處不同感受之深淺不同，而瘧遂有多端，病淺者發於三陽，病深者發於三陰，久瘧則成瘧母而不時發作；同一痢證，因身體不同、居處不同、感受之深淺不同，而痢遂有多端，病淺者赤白滯下，病深者發熱不休，久痢則成休息而不時發作。

凡瘧、痢之經久，邪動則病，邪伏則已，正氣不能伸張，病邪留舍不去，於是瘧、痢兩證，遂為四季皆有之病矣。又瘧之為病，可藉飲食物及蚊蟲為傳染，痢之為病，可藉飲食物及糞便為傳染，甚者則感其氣息而亦病，沿門闔境，謂之疫瘧、疫痢焉。其病成人患之，已覺虧乏，小兒感染，倍覺困頓。

茲因其證雖不同，而其起伏之處，頗有似之者，故同類而共論之。

白話文：

發冷發熱交替出現，而且發作時間有規律的，叫做瘧疾。拉出紅白色黏液，肚子絞痛想拉卻拉不出來，肛門有下墜感的，叫做痢疾。瘧疾看起來也像是發冷發熱，但是它發冷發熱的時間不固定，可能是因為身體內部損傷或是外感風寒引起的，這些都可能導致發冷發熱，跟瘧疾那種由冷轉熱，一天發作一次、兩天發作一次或三天發作一次的情形完全不同。痢疾看起來也像是拉肚子，但拉肚子有時拉多有時拉少，有時拉稀有時拉水，而且會混雜著臭穢的髒水，跟痢疾那種拉出來的黏液像果凍一樣，像膿又不是膿，像血又不是血，紅紅白色交雜，想拉又拉不出來，肚子絞痛想拉卻拉不出來，肛門有下墜感的狀況完全不同。

這兩種病，雖然一年四季都可能發生，但特別在夏秋兩季盛行，是因為夏秋兩季的天氣變化無常，節氣的偏頗導致不正之氣最盛，而人們在這段時間，正好是精神疲憊、腸胃虛弱的時候，身體的防禦能力最容易喪失，所以不正之氣就趁機侵入人體。

這兩種病發生的原因，雖然都是因為不正之氣，但由於感受到的邪氣不同，以及邪氣侵入的部位不同，導致病症表現差異很大。瘧疾感受到的是風邪，邪氣侵入的部位在身體的營衛之間，所以它的病症表現為陰陽氣不協調，發冷發熱交替出現；痢疾感受到的是濕邪，邪氣侵入的部位在腸胃之間，所以它的病症表現為腸胃消化功能失常，導致濕邪積滯在體內往下流。

不僅如此，同樣是瘧疾，因為個人體質不同、居住環境不同、感受邪氣的深淺不同，瘧疾就會有不同的表現。病情較輕的，邪氣在三陽經絡活動；病情較重的，邪氣則侵入三陰經絡。如果瘧疾久病不癒，會形成瘧母，而導致瘧疾不時發作。同樣是痢疾，也會因為個人體質不同、居住環境不同、感受邪氣的深淺不同，而有不同的表現。病情較輕的，拉出紅白色黏液；病情較重的，會發燒不退。如果痢疾久病不癒，會變成休息痢，而導致痢疾不時發作。

凡是瘧疾、痢疾，一旦發病時間過久，邪氣活動時就會發病，邪氣潛伏時就會停止，但因為身體的正常機能無法正常運作，病邪會一直留在體內無法去除，於是瘧疾、痢疾這兩種病，就成為一年四季都可能發生的疾病了。而且瘧疾這種病，可能會藉由飲食或蚊蟲叮咬傳染，痢疾這種病，可能會藉由飲食或糞便傳染，嚴重的話甚至連呼吸到患者的氣息也會被傳染，這種情況在一個村落或一個地區發生時，就稱之為疫瘧或疫痢。大人得了病會感到身體虛弱，小孩感染了則會更加痛苦。

現在因為這兩種病的症狀表現雖然不同，但它們發病和緩解的過程，卻有相似之處，所以將它們歸為同類一起討論。

3. 第二節·瘧疾述要

甲、概況

瘧疾一證，通常皆寒熱交作，起迄有時。亦有名之為痎瘧者，則夜發曰痎，晝發曰瘧也。其病有寒多熱少者，有熱多寒少者，有但寒而熱甚微者，有但熱而寒甚微者，其間雖有寒熱多少之不同，隱顯之各異，然為寒熱交作而起迄有時則一也，故均屬於瘧。瘧之一日一作者為輕，間日一作者為重，三日而作一次者是為最深，多由久瘧失治所致。

又瘧疾之寒熱多少不平者亦為較重，瘧之熱勢不清者亦為較重，瘧之由重而漸輕，大率為寒熱由不平而漸平均，由期長而漸縮短，反之則為病方增也。瘧疾之起源，雖由時令之偏，然感之而足以致病者，必其身體有預伏之因，交相為瘧以成功，或預伏暑邪，成為暑瘧，或預伏濕邪，成為濕瘧，或預伏風邪，成為風瘧，或預伏寒邪，成為寒瘧；而積痰積食，亦多能致瘧。

伏邪重者瘧亦重，伏邪輕者瘧亦輕，故秋深之瘧，恆較夏日為重，以伏邪重，故一發則纏綿而不易愈也。又瘧疾之輕重，更須視脾胃之強弱，脾胃強則衛氣振作而能鼓邪以外出，脾胃弱則衛氣不振而使病邪得久留，故瘧疾之易愈與否，又常視脾胃之強弱與否以為斷也。

此病當發作之時，為病邪乘機以外出，故治瘧得當者，當使其每發一次，則病邪減退一次，庶幾漸發漸輕而易愈，否則截瘧過早，則有閉塞邪氣之患，截瘧過遲，則有元氣衰憊之慮，是不可不慎之於始也。

乙、治法

瘧疾之治法，初起常為疏導開泄，而疏導開泄之中，則宜分別其暑濕風寒之因，辨其熱重寒重之狀，對證以下藥。大率因暑而發者，但熱而少寒，體若燔炭，煩渴而嘔，便艱或傍流，治宜清涼之劑。有汗者人參白虎湯加減，無汗者香薷飲加減。通治宜杏仁、滑石、淡竹葉、花粉、麥冬、知母、川貝、陳皮、甘草；濕重痰多，宜以二陳湯出入為法；熱重煩躁，宜加淡豆豉、石膏之屬。

因濕而發者，多身體沉重，小便不利，嘔逆脹滿，舌膩或糙，治宜解表除濕，濕重而痰多熱少者，用胃苓湯加羌活、柴胡、紫蘇之類；濕漸化熱者，用四苓散加減；濕已化熱者，用桑葉、菊花、銀花、連翹、薄荷等輕清之劑，濕重化熱者則從熱治。

因風而發者，多煩躁頭疼，惡風自汗，或先熱而後寒，治宜解表泄風，用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細辛、白芷、檳榔、生薑之屬，若唇舌乾燥口渴，不宜過用燥劑者，用桂枝湯加桑葉、銀花之類和之；因寒而發者，但寒無熱，或寒多熱微，頭項腰背疼痛，治宜辛溫解散，用柴胡桂枝幹薑湯，寒盛而痰多者加常山、草果、檳榔、厚朴之屬。虛者數發後即用附子理中湯。

至於治瘧總法，有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可以量證酌用。通治之方又有二陳湯與平胃散，因瘧不離乎痰濕，故以治痰治濕為主也。又有小柴胡湯，因瘧不離乎少陽，故治從少陽和之也。然平胃偏燥，熱甚者宜加黃芩、黃連、青皮之屬；小柴胡湯有補，初病者宜去人參、甘草、大棗之屬。

白話文：

第二節·瘧疾述要

甲、概況

瘧疾是一種寒熱交替發作的疾病，發作時間規律。也稱為痎瘧，晚上發作的叫痎，白天發作的叫瘧。病情有寒多熱少、熱多寒少、只寒不熱或只熱不寒等不同情況，雖然寒熱程度和表現各有差異，但都是寒熱交替發作且時間規律的，都屬於瘧疾。一天發作一次的瘧疾較輕，隔天發作的較重，三天發作一次的則是最嚴重，多因久治不愈所致。

瘧疾寒熱程度不均者也較重，熱勢不明顯者也較重。瘧疾由重漸輕，通常是寒熱由不均勻逐漸趨於平衡，發作時間也由長漸短；反之，則病情加重。瘧疾的起源雖然與季節因素有關，但能致病者，必先有潛伏的體內因素，两者互相作用才導致瘧疾。例如潛伏暑邪則成暑瘧，潛伏濕邪則成濕瘧，潛伏風邪則成風瘧，潛伏寒邪則成寒瘧；積痰積食也常導致瘧疾。

潛伏邪氣越重，瘧疾也越重；潛伏邪氣越輕，瘧疾也越輕。因此，秋季的瘧疾通常比夏季嚴重，因為潛伏的邪氣較重，一旦發作就容易纏綿難愈。瘧疾的輕重，還需視脾胃的強弱而定。脾胃強健，衛氣就能振奮，將邪氣排出體外；脾胃虛弱，衛氣不振，邪氣就會久留體內。因此，瘧疾是否容易痊癒，也常以脾胃的強弱為判斷依據。

瘧疾發作時，是病邪乘機外出的時候。因此，治療瘧疾得當，每次發作後病邪都會減弱，逐漸減輕而痊癒。否則，過早截斷瘧疾，可能導致邪氣閉塞；過遲截斷，則有元氣衰竭的危險，治療一開始就必須謹慎。

乙、治法

瘧疾的治療方法，初期常以疏導開泄為主，同時需區分暑、濕、風、寒等病因，辨別寒熱輕重，對症下藥。

大體上，因暑邪引起的瘧疾，多表現為熱多寒少，身體發熱如燒炭，煩渴嘔吐，大便秘結或溏瀉，治療宜用清涼之劑。有汗者可用人參白虎湯加減，無汗者可用香薷飲加減。通用藥物有杏仁、滑石、淡竹葉、花粉、麥冬、知母、川貝、陳皮、甘草；濕重痰多者，可用二陳湯加減；熱重煩躁者，可加淡豆豉、石膏等。

因濕邪引起的瘧疾，多表現為身體沉重，小便不利，嘔逆脹滿，舌苔厚膩或粗糙，治療宜解表除濕。濕重痰多熱少者，可用胃苓湯加羌活、柴胡、紫蘇等；濕邪漸漸化熱者，用四苓散加減；濕邪已化熱者，可用桑葉、菊花、銀花、連翹、薄荷等輕清之劑，濕重化熱者則從熱論治。

因風邪引起的瘧疾，多表現為煩躁頭痛，惡風自汗，或先熱後寒，治療宜解表散風，可用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細辛、白芷、檳榔、生薑等。如果唇舌乾燥口渴，不宜過用燥熱藥物，可用桂枝湯加桑葉、銀花等；因寒邪引起的瘧疾，則表現為只寒不熱或寒多熱少，頭項腰背疼痛，治療宜用辛溫解表散寒之劑，如柴胡桂枝幹薑湯，寒盛痰多者可加常山、草果、檳榔、厚朴等。虛弱者，多次發作後可用附子理中湯。

至於瘧疾的總體治療方法，有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可根據病情選用。常用的方劑還有二陳湯和平胃散，因瘧疾多與痰濕有關，故以治療痰濕為主。還有小柴胡湯，因瘧疾與少陽經有關，故從少陽經論治。平胃散偏於燥熱，熱盛者宜加黃芩、黃連、青皮等；小柴胡湯有補益作用，初起者宜去掉人參、甘草、大棗等。