《兒科要略》~ 第七章·吐瀉論治 (5)

1. 第四節·吐瀉述要

甲、概況

小兒吐瀉兼作，腸胃交病也。先吐而後瀉者，病由胃及腸，先瀉而後吐者，病由腸及胃。蓋吐則中焦之氣失和，胃中濁陰，下侵及腸，吐有可以致瀉者，瀉則闌門傳化失職，腸中濁陰，上干及胃，瀉有可以致吐者。然吐瀉交作，其病又莫不關涉乎脾，蓋脾運不健，致水濕不循正道，或橫決而上，或注瀉而下。

向使脾能統率有權，則腸胃又何致交病哉！故治吐瀉之病，無論其為吐宜治胃，無論其為瀉宜治腸，無論其為吐瀉交作宜胃腸並治，然皆必須顧其脾，脾運則統率有權，腸胃自調而吐瀉自止矣。然此病之起，原因不一，在小兒患之，大都宿食滯留，挾感而發，或脾胃素弱，感受時邪，亦足致此，因身體之不同而所感之互異也。

故吐瀉一證，有夾食、夾濕、夾熱、夾寒之別，凡夾食積者，瀉多渣滓而吐多不化；夾濕滯者，瀉多臭穢而吐多濁水；夾熱者，自汗面垢，吐瀉熱利而小便少；夾寒者，四肢厥冷，吐瀉清穀而小便利。此其大端也。此證在夏月秋令患之最多，蓋以人當炎令，腸胃最弱而感受最易。

其重者亦名霍亂，以其證狀為揮霍擾亂也。然真霍亂一證，初起必腹中絞痛，繼則吐瀉無度，終至手足攣急，羅紋陷癟者乃是。若僅為吐瀉，皆似霍亂也。亦有小兒脾胃虛弱，每食輒易致吐致瀉者，是為因虛弱而作，與夾積、夾感暴起之吐瀉，迥不相同。更有吐瀉頻作，欲生驚風者，是為脾胃衰敗之吐瀉，尤非夾積夾感之吐瀉可比。

故吐瀉一證，其源雖一，而證情之各別，虛實之迥殊。有如此者，欲明源流，詎又可不詳為分辨乎。

乙、治法

吐瀉交作，勃然而起，其遠因為腸胃本不清肅，一旦傷食、傷暑或感冒風寒，清濁之氣，交亂於中，遂為引動。此證腹中胃脘大都作痛，痛一陣則瀉一陣，復吐一陣，由於傷食者，腹中堅硬繞痛，頻瀉則漸減，治宜行滯化積，升清降濁，用沖和湯；由於傷暑者，瀉利多水，身體發熱，暑必夾濕，治宜暑濕兼顧，用燃照湯；由於感冒風寒者，惡寒身熱，治宜行滯化積之中，寓以解表，用藿香正氣丸；瀉多吐少，濕盛者宜胃苓湯；吐瀉不多，熱甚脘悶者，宜竹葉石膏湯或桂苓甘露飲；瀉少吐多，口渴欲飲，水逆於上，飲後即嘔者，宜五苓散加半夏。凡因泄水過多，筋不能榮，而為拘急轉筋之狀者，酌加木瓜、白芍以舒之。

由於受寒者，四肢清冷，吐瀉穢濁而不致洞瀉如注者，治宜溫中以行其寒濕，用理中湯加蘇梗、吳萸；下寒上熱者、酌加黃連。以上諸恙，雖為平時所皆有，而在暑令為獨多，世俗亦稱之為霍亂者也。偏於濕者，則名濕霍亂，偏於熱者，則名熱霍亂。

亦有名之為暑霍亂者，其實皆有類於霍亂耳，其有暑令發生之真霍亂，為他時所無而為暑令之所獨有者，其證狀為心腹絞痛，吐利清穀，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足羅紋麻癟，脈微欲絕，寒象畢露者，是為正候，宜急用附子理中湯或四逆湯救之，遲則每不及挽。

白話文：

第四節·吐瀉述要

甲、概況

小兒嘔吐腹瀉同時發生，是腸胃同時生病。先嘔吐後腹瀉，是疾病從胃部波及腸道；先腹瀉後嘔吐，是疾病從腸道波及胃部。嘔吐是因為中焦的氣機失調，胃中濁陰之氣下行侵犯腸道，所以嘔吐可能導致腹瀉；腹瀉是因為闌門（腸道）的消化吸收功能失常，腸中濁陰之氣上逆影響胃部，所以腹瀉可能導致嘔吐。然而，嘔吐腹瀉同時發生，都與脾臟功能有關。因為脾臟運化功能不好，導致水濕不能循正常管道運行，或上逆或下瀉。

如果脾臟能正常運作，腸胃又怎麼會同時生病呢！所以治療嘔吐腹瀉，無論是嘔吐應治胃，還是腹瀉應治腸，或是嘔吐腹瀉同時發生應同時治療胃腸，都必須顧及脾臟的運化功能。脾臟運化正常，就能統攝腸胃，腸胃自然調和，嘔吐腹瀉自然停止。然而，此病的成因很多，小兒患此病，大多是因為宿食停滯，外感邪氣而發病；或者脾胃本來就虛弱，感受外邪，也足以導致此病，因體質不同而感受的外邪也不同。

所以嘔吐腹瀉，有夾雜食積、濕邪、熱邪、寒邪的不同。凡夾雜食積者，腹瀉的糞便中有很多渣滓，嘔吐物也不消化；夾雜濕邪者，腹瀉的糞便臭穢，嘔吐物是濁水；夾雜熱邪者，自汗、面垢，嘔吐腹瀉排出物熱而稀，小便少；夾雜寒邪者，四肢厥冷，嘔吐腹瀉排出物清稀，小便清長。這是其主要症狀。此病在夏季秋季發病最多，因為在炎熱季節，腸胃最虛弱，最容易感受外邪。

嚴重的嘔吐腹瀉也稱為霍亂，因為其症狀表現為揮霍擾亂。但是真正的霍亂，初期必有腹中絞痛，接著是嘔吐腹瀉無度，最終導致手足抽搐，指紋凹陷。如果只是單純的嘔吐腹瀉，都類似霍亂。也有小兒脾胃虛弱，每次吃東西都容易嘔吐腹瀉，這是因為虛弱而導致的，與因積食、外感而引起的嘔吐腹瀉完全不同。還有一些嘔吐腹瀉頻繁發生，快要引起驚風的，這是脾胃衰敗引起的嘔吐腹瀉，更與因積食、外感引起的嘔吐腹瀉不同。

所以嘔吐腹瀉，其病因雖然相同，但症狀卻各有不同，虛實也迥然不同。既然如此，要明白其病因病理，豈能不詳細區分？

乙、治法

嘔吐腹瀉同時發生，突然發作，其根本原因是腸胃本來就不潔淨，一旦傷食、中暑或感冒風寒，清濁之氣交亂於中，就容易誘發此病。這種情況，大多數患者腹部胃脘部疼痛，一陣疼痛就一陣腹瀉，然後又一陣嘔吐。由於傷食引起的，腹部堅硬脹痛，腹瀉次數漸減，治療應當行氣消滯化積，升清降濁，用沖和湯；由於中暑引起的，腹瀉排出物多為清水，身體發熱，暑熱必夾雜濕邪，治療應同時考慮暑熱和濕邪，用燃照湯；由於感冒風寒引起的，惡寒發熱，治療應在行氣消滯化積的基礎上，加入解表藥物，用藿香正氣丸；腹瀉多嘔吐少，濕邪盛者，宜用胃苓湯；嘔吐腹瀉不多，熱邪盛，胃脘部悶脹者，宜用竹葉石膏湯或桂苓甘露飲；腹瀉少嘔吐多，口渴想喝水，水液逆流上湧，喝水後就嘔吐者，宜用五苓散加半夏。凡因腹瀉失水過多，筋脈失養，而出現肌肉拘急抽筋者，酌情加入木瓜、白芍藥以舒緩筋脈。

由於受寒引起的，四肢冰冷，嘔吐腹瀉排出物污濁而不至於像瀑布一樣瀉個不停者，治療應當溫中散寒除濕，用理中湯加蘇梗、吳茱萸；下焦寒邪上焦熱邪者，酌情加入黃連。以上這些疾病，雖然平時都可能發生，但在夏季發病率尤其高，民間也稱之為霍亂。偏於濕邪者，稱為濕霍亂；偏於熱邪者，稱為熱霍亂。

也有人稱之為暑霍亂，實際上都類似霍亂。夏季發生的真正霍亂，是其他季節沒有的，只有夏季才有的，其症狀是心腹絞痛，嘔吐腹瀉排出物清稀，小便清長，口不渴，手足拘急，嚴重者手足指紋麻木凹陷，脈微欲絕，寒象明顯，這是真正的霍亂，應當立即使用附子理中湯或四逆湯搶救，延誤治療往往無法挽回。