《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (10)

1. 第四節·雜證咳嗽

甲、概況

雜證咳嗽，咳嗽之屬於內外因相雜者。有因哺乳及飲食不慎，誤嗆氣管，氣管受傷，以致發為咳嗽者；有因糖醋衝犯，鹹酸過食，或風寒束其外，痰涎塞其內，以致成為哮證者；有因火邪郁肺，痰不得豁，以致發為乾咳者；有因外邪不解，肺氣不降，以致成為肺脹，胸高喘咳者；有因感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或濕熱痰涎垢膩，充塞肺竅，以致成為肺癰，咳吐膿血者。

大致不越此數端，惟內外因相雜之咳嗽，其病證之重，雖不如虛損咳嗽之甚，然原因複雜，究較單屬外感者為難治。故哮證一成，往往終身不除，一遇風寒，即便發作；而肺脹肺癰，雖經治愈，亦往往有遺留之恙。故均號稱多變之病證，醫者所宜深切注意者也。

乙、治法

小兒哺乳誤嗆氣管以致咳嗽者，必乳汁過多，不及吞嚥所致。哺乳時宜手按乳房，毋使直注而下，不必服藥，咳嗽自可漸已，如為鄭重計，可略進甘桔湯，或射干消毒飲之類。飲食不慎，誤嗆氣管，以致氣管受傷，作咳不止者，宜清潤之，用射干消毒飲去玄參、荊芥，加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑葉、蜜炙枇杷葉之屬。

重者喉間作水雞之聲，氣道不利，呼吸困難，是為哮證，治宜降其痰而肅清其氣道，不可過涼，恐風邪難解，不可過熱，恐痰火易升。遇厚味而發者，用清金丹；遇風寒而發者，用蘇子飲；哮而上氣喘急，夜不能臥，用阿膠、馬兜鈴、甘草、半夏、杏仁、人參、桑白皮煎湯服；寒熱夾雜之哮，先用麻黃、杏仁、蘇子、前胡以豁其痰，再用降氣之品，或用越婢加半夏湯治之；胸有停水而哮，酌用十棗湯以行其水；風痰驟升而哮，酌用千緡導痰湯以疏其痰。凡哮之通治方用千金湯最妥。

若汗出如油，氣息上奔，出多入少者是謂之喘，其證與哮蓋迥不相同也。乾咳者，火邪郁肺，痰不得出，宜先用桔梗、柴胡以開提肺氣，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之類以潤之，或用逍遙散加苦桔梗以開之。肺脹者，外邪不解，喘咳脹悶，其人上氣目如脫狀，宜越婢加半夏湯，心下有水，小青龍加石膏湯主之。痰夾瘀血，阻礙氣機者，酌加當歸、赤芍、丹皮、桃仁之類以行其血。

肺癰者，初作口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，宜服犀黃丸，或用薏苡仁、淡芩、絲瓜、甘草、川貝、赤芍、栝蔞仁、桔梗、陳皮、升麻、丹皮以消之，或用金匱皂莢丸以瀉之。喘不得臥，面目浮腫者，宜葶藶大棗瀉肺湯。既成之後，咳吐膿血，宜葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散。肺癰咳吐膿血不止，其勢危急者，用陳芥菜滷汁沖水飲，或用蕺萊煎湯，打雞蛋食，均效。

肺癰初起，未可斷定，以生大豆試食不覺腥者是，以甘草、桔梗各三錢煎服後，稍安者是，宜趁其未傷而瀉之，自易挽回，若畏其峻而守王道之方，日久肺葉朽爛，膿血傾囊吐出，則為難治矣。又雜證咳嗽，雖顯有餘之象，實為不足之徵，故不問內傷外感，為熱為寒，但以人參保定肺氣，自可無慮。

白話文：

第四節·雜證咳嗽

甲、概況

雜證咳嗽是指咳嗽的原因來自內外多種因素混合造成的。例如，嬰兒哺乳時嗆到，導致氣管受損而咳嗽；或因飲食不當，例如吃太多甜酸或鹹的食物，或外感風寒，內有痰涎阻塞，導致哮喘；或因肺部有火邪鬱結，痰液無法排出，引起乾咳；或因外邪未解，肺氣下降功能失調，導致肺脹，胸部憋悶喘咳；或因感受風寒，未及時治療，停留在肺部化熱，或濕熱痰液堵塞肺部，形成肺癰，咳嗽並吐出膿血。

大致上咳嗽的成因不外乎這些情況。但內外因混合的咳嗽，雖然病情嚴重程度不如虛損性咳嗽，但由於病因複雜，治療難度比單純的外感咳嗽大得多。因此，哮喘一旦形成，往往終身難癒，一遇風寒就會發作；而肺脹和肺癰即使治癒，也常常會留下後遺症。所以，雜證咳嗽都被認為是病情多變的疾病，醫生必須高度重視。

乙、治法

小兒哺乳時嗆到氣管導致咳嗽，大多是母乳太多，嬰兒來不及吞嚥造成的。哺乳時應用手托住乳房，避免乳汁直接流入氣管，通常不需要服藥，咳嗽就能慢慢好轉。如果想更謹慎些，可以少量服用甘桔湯或射干消毒飲。飲食不慎嗆到氣管造成氣管受損，咳嗽不止的，應該用清潤的藥物，可用射干消毒飲去玄參、荊芥，再加入蜜炙款冬花、蜜炙冬桑葉、蜜炙枇杷葉等。

病情嚴重時，喉嚨會發出像水雞一樣的聲音，氣道不通暢，呼吸困難，這是哮喘，治療應以化痰、疏通氣道為原則，不可過於寒涼，以免風邪難以消除；也不可過於溫熱，以免痰火上升。如果因食用厚味食物而發病，可用清金丹；如果因風寒而發病，可用蘇子飲；哮喘伴隨氣喘吁急，夜不能寐者，可用阿膠、馬兜鈴、甘草、半夏、杏仁、人參、桑白皮煎湯服用；寒熱夾雜的哮喘，先用麻黃、杏仁、蘇子、前胡化痰，再用降氣的藥物，或用越婢加半夏湯治療；胸腔積水而致哮喘，可酌情使用十棗湯利水；風痰驟然上升而致哮喘，可酌情使用千金導痰湯疏通痰液。各種哮喘的通治方劑中，千金湯最為合適。

如果汗出如油，呼吸急促，吸氣多於呼氣，這是喘證，其症狀與哮喘大不相同。乾咳是肺部火邪鬱結，痰液無法排出所致，應先用桔梗、柴胡疏通肺氣，再用生地、玉竹、甜杏仁、蜂蜜等滋潤肺部，或用逍遙散加苦桔梗疏通肺氣。肺脹是外邪未解，伴有喘咳、胸悶，患者氣喘吁吁，眼睛好像要突出一樣，可用越婢加半夏湯治療；心下有水，可用小青龍加石膏湯治療；痰中有瘀血阻塞氣機的，可酌情加入當歸、赤芍、丹皮、桃仁等活血化瘀藥物。

肺癰初期，會出現乾咳、胸痛，應服用犀黃丸，或用薏苡仁、黃芩、絲瓜、甘草、川貝、赤芍、栝蔞仁、桔梗、陳皮、升麻、丹皮等藥物消腫散結，或用金匱皂莢丸瀉熱；喘息不能平臥，面部浮腫的，可用葶藶大棗瀉肺湯；肺癰形成後，咳嗽並吐出膿血，可用葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散。肺癰咳嗽吐膿血不止，病情危急的，可用芥菜滷汁沖水飲用，或用魚腥草煎湯，加雞蛋一起食用，都有效。

肺癰初期，病情還不能確定，可用生大豆試驗，如果吃後不覺得有腥味，或服用甘草、桔梗煎劑後症狀略微緩解，就應及早治療，以免延誤病情。如果害怕藥力峻猛，而採用溫和的治療方法，時間久了，肺葉就會腐爛，膿血大量湧出，就難以治療了。此外，雜證咳嗽雖然表面上症狀較為明顯，但實際上是身體虛弱的表現，因此不論是內傷或外感，是寒是熱，都應該用人參來益氣扶正，就能避免後患。