《兒科要略》~ 第六章·咳嗽論治 (7)

1. 第三節·內傷咳嗽

潮熱似有似無，脾傷泄瀉者，宜楊氏八味湯加減治之；虛火妄動，元陽無根者，宜金匱腎氣丸加減治之；其有咳嗽之全由虛寒者，宜用附子、乾薑、胡蘆巴之類；痰氣上升，虛而發喘，元氣虧耗，真陽欲脫者，宜用黑錫丹治之；久咳肺氣耗散，狂咳無制，身振振動搖者，宜乾薑、五味子、五倍子等收斂之（以上三證，高年患咳嗽者所常有，而小兒患之，恆不多見）。以上為虛損咳嗽之通治，大抵與外感咳嗽迥乎不同者也。

又虛損中有肺痿一證，其特徵為肺葉萎縮。原因有二，一因汗下不當，胃氣耗傷，不能上輸於肺，肺失所養，日漸枯燥，內不能灑陳於六腑，外不能輸津於皮毛，於是肺葉日痿，肺氣益窒，咳聲漸以不揚，胸中脂膜日乾，治宜生肺津潤肺燥，開積痰，下逆氣，終則須補真氣以開通肺竅。

一因肺為火迫，失其清肅而變乾燥，凡脾胃上輸之津液，不獨不能沾潤，轉從熱化而為涎濁，致肌瘦神疲，咳吐不已，久之肺熱枯燥，雖投清涼，亦扦格不入，治宜以半夏少許，入清涼生津藥中，藉半夏為導驅其濁，而清涼之藥力方達於肺。凡此用藥之步驟，與上述均可相互參看之。

虛損咳嗽至於張口短氣，日久音啞，偏臥一側，翻身則咳不休，六脈沉澀而急，細數無神者皆不治。至於虛損咳血，初起先宜化痰行瘀，用紫菀、百部、二冬、甜杏仁、參三七、白茅根之屬，服一二劑，繼則宜補肺修絡以止血，用保肺歸血湯，偏熱者去肉桂、乾薑，用二冬、藕汁、童便、生地之屬以佐之。

總之治咳血亦不脫乎標本二者，急則治其標，緩則治其本，治標者治其橫溢之血，宜修補經絡，消導血瘀，如牡蠣、龍骨、側柏炭、地榆炭、棕櫚炭、血餘炭、白芨、三七、茜草、蒲黃之類是。治本者治其出血之因，宜順氣止血，各歸其經，如降香、沉香、陳皮、鬱金、生地、茅根、梨汁、鮮藕、蓮鬚、丹皮之類是。隨證應用，酌加化痰補肺及培養脾胃之品，固皆可以應手取效者也。

附方

（一）二陳湯，治胃中寒濕痰濁等證。

陳皮，半夏，茯苓（各二錢），甘草（一錢），生薑（七片）

一方有烏梅肉一個。清水煎服。

燥痰減半夏、生薑，加麥冬、竹瀝；郁痰乾咳去半夏，加川貝母；火痰加黃連、竹茹；老痰加蛤粉、海浮石。

（二）平胃散，治濕滯脾胃，不能運化，積飲痞膈，不思飲食，心腹脹痛，口苦短氣，反胃噁心，噯氣吞酸，面黃體瘦，體痛嗜臥，壯熱自利，霍亂吐瀉。能調氣暖胃，化宿食，消痰飲。

厚朴，陳皮，甘草，蒼朮

（三）玉屏風散，治風邪久留不散，及衛虛自汗不止。

黃耆，白朮，防風，加生薑，大棗

（四）四君子湯，見第三章第五節。

白話文：

第三節·內傷咳嗽

如果出現忽冷忽熱的感覺，又好像沒有，同時因為脾胃受損導致腹瀉，應該使用楊氏八味湯來調整治療。如果是虛火上炎，元氣虛弱，好像沒有根基一樣，應該使用金匱腎氣丸來調整治療。如果咳嗽完全是因為虛寒引起的，應該使用附子、乾薑、胡蘆巴之類的藥材。如果痰氣往上湧，因為虛弱而導致喘息，元氣嚴重虧損，真陽氣快要脫離身體，應該使用黑錫丹來治療。如果久咳導致肺氣耗散，咳嗽不止，身體抖動搖晃，應該使用乾薑、五味子、五倍子等具有收斂作用的藥材（以上三種情況，年紀大的人比較常見，小孩子則比較少見）。以上是針對虛損性咳嗽的普遍治療方法，與外感風寒引起的咳嗽有很大的不同。

另外，虛損性咳嗽中有一種叫做肺痿的病症，它的特點是肺葉萎縮。導致肺痿的原因有兩種：一種是因為發汗或攻下的方法不當，導致胃氣受損，無法將營養輸送到肺部，導致肺部失去滋養，逐漸乾枯，體內無法將營養輸送給六腑，體外也無法將津液輸送給皮膚毛孔，因此肺葉日漸萎縮，肺氣更加阻塞，咳嗽的聲音越來越微弱，胸部的脂肪膜也日益乾燥。治療上應該以滋養肺津、潤肺燥、開導積痰、降逆氣為主，最後需要補足真氣，以疏通肺部的氣道。

另一種原因是因為肺部受到火邪的侵擾，失去了清肅的功能而變得乾燥。凡是脾胃輸送到肺部的津液，不但不能滋潤肺部，反而會因為熱邪而化為黏稠的痰液，導致身體消瘦、精神疲憊，咳嗽不止。時間久了，肺部會因熱而變得枯燥，即使服用清涼的藥物，也難以起效。治療上應該少量使用半夏，加入清涼生津的藥物中，借助半夏的引導作用，將痰濁排出，這樣清涼藥物的藥力才能到達肺部。以上這些用藥的步驟，可以相互參照。

虛損性咳嗽如果發展到張口呼吸、呼吸短促，久而久之聲音沙啞，身體偏向一側，翻身就會咳嗽不停，脈搏沉細而急促，沒有力量，這些都屬於無法治癒的情況。至於虛損性咳嗽導致咳血，初期應該先化痰、活血，使用紫菀、百部、麥冬、天冬、甜杏仁、三七、白茅根之類的藥材，服用一兩劑後，接著應該補肺、修復經絡以止血，使用保肺歸血湯。如果是偏熱的症狀，就去掉肉桂、乾薑，使用麥冬、天冬、藕汁、童便、生地之類的藥材來輔助治療。

總之，治療咳血也離不開治標和治本兩個方面。病情緊急時先治標，病情緩慢時再治本。治標是針對咳出的血，應該修復經絡，消除血瘀，可以使用牡蠣、龍骨、側柏炭、地榆炭、棕櫚炭、血餘炭、白芨、三七、茜草、蒲黃之類的藥材。治本是針對出血的原因，應該調理氣機、止血，讓氣血各歸其經，可以使用降香、沉香、陳皮、鬱金、生地、茅根、梨汁、鮮藕、蓮鬚、丹皮之類的藥材。根據具體病情靈活應用，酌情加入化痰、補肺、健脾胃的藥材，往往都能夠取得良好的效果。

附方

（一）二陳湯，治療胃中寒濕痰濁等症狀。

成分：陳皮、半夏、茯苓（各二錢）、甘草（一錢）、生薑（七片）

有的方子會加入烏梅肉一個。用水煎服。

如果痰是乾燥的，就減少半夏、生薑的用量，加入麥冬、竹瀝；如果是痰鬱結導致乾咳，就去掉半夏，加入川貝母；如果是火痰，就加入黃連、竹茹；如果是老痰，就加入蛤粉、海浮石。

（二）平胃散，治療濕邪滯留在脾胃，導致脾胃功能無法運化，產生積飲痞塊，沒有食慾，心腹脹痛，口苦氣短，反胃噁心，打嗝吞酸，面黃體瘦，身體疼痛嗜睡，高熱腹瀉，霍亂吐瀉。能夠調氣暖胃，消化積食，消除痰飲。

成分：厚朴、陳皮、甘草、蒼朮

（三）玉屏風散，治療風邪久留不散，以及衛氣虛弱導致自汗不止。

成分：黃耆、白朮、防風，加入生薑、大棗

（四）四君子湯，具體內容見第三章第五節。