《伊尹湯液經》~ 病不可發汗證第七
病不可發汗證第七
1. 病不可發汗證第七
溫病不可發汗，傷寒不可下不可發汗上篇上:此篇論太陽陽明兩經合病之風溫表證，梔豉症。不可發汗。
白話文：
溫熱性疾病不應該使用發汗的方法來治療，而寒性外感病則不應用下法或發汗的療法，尤其是在病情處於初始階段時。在這部分內容中，我們討論的是太陽經和陽明經同時受病所表現出的風熱型（溫病）外表症狀，特別是出現類似使用梔子和香豉所能治療的病症時，更是不適合使用發汗的方式來處理。
陽明病，其脈浮緊，咽乾口苦，腹滿而喘，發熱汗出而不惡寒，反偏惡熱，其身體重。發其汗即燥，心憒憒而反譫語；加溫針，必怵惕，又煩躁不得眠；下之，即胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，屬梔子湯證。後人銀翹散，即出此方。然不如徑用經方之爲允當，毋妄信其避用苦寒揀用甘寒之囈語也。因服苦寒藥而不愈者，爲熱在血分，宜用生地、丹皮等。梔子、知母、黃連、黃柏爲氣分之藥．故不能愈也。又熱在於表者，當兼用豆豉與石膏，若單用梔子、知母等，亦不能愈，因表裏不同道故也，亦非苦寒之過也。學者慎勿爲瞽者所蒙。
梔子湯方方藥下性味，爲今所注，悉本自《神農本草》。其《神農本草》所無者，別據《別錄》補之。
白話文：
陽明病的情況是，患者的脈象浮而緊繃，咽喉乾燥，口中有苦味，腹部脹滿且伴有喘息，身體發熱出汗，但不畏寒，反而特別怕熱，全身感到沉重。如果給這樣的人發汗，病人會變得更乾燥，心神不寧甚至胡言亂語；若使用加溫的鍼灸治療，病人必定會感到驚懼不安，並且煩躁難以入眠；如果使用瀉下的方法治療，則可能導致胃中空虛，外來的病氣影響到胸膈部位，心中感到懊惱不適，舌面上有厚膩的舌苔，這些症狀屬於使用梔子湯的治療範疇。後世所用的銀翹散，實際上就是源於此方的原理。然而，直接使用經典的古方治療通常更為恰當，不要輕信那些避免使用苦寒藥而選擇甘寒藥的無根據說法。服用苦寒類藥物未見好轉的，可能是熱邪滯留在血液之中，這時應該使用生地、牡丹皮等藥物。梔子、知母、黃連、黃柏這些藥物主要針對氣分的熱病，因此對於血分的熱病自然療效不佳。再者，如果熱邪停留在身體表面，治療時就應當同時使用豆豉和石膏，單純使用梔子、知母等藥，也難以治癒，這是因為表證和裏證的治療原則不同，並非是因為苦寒藥物本身的問題。學習中醫的人務必謹慎，不要被錯誤的觀點所誤導。
梔子湯的配方及其藥物的性味描述，均是根據《神農本草經》的記載來進行註解的。對於《神農本草經》中沒有收錄的藥物，則另外參考了《別錄》進行補充。
梔子十四枚，擘，苦寒香豉四合，綿裹，苦寒右二味，以水四升，先煮梔子，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分再服。
白話文：
取十四枚梔子，剝開它們，準備四合苦寒香豉，用棉布包裹好，香豉也是性味苦寒。將這兩味藥材，用四升水一起煎煮，首先放入梔子煎煮，直至剩下二升半的水量，然後再加入包裹好的香豉繼續煮，煮到只剩下一升半的藥汁。最後，濾掉藥渣，把得到的藥汁分為兩次服用。
溫進一服，得吐者，止後服。梔子湯中無吐藥，服之而吐者．爲胃中有寒，此非其治也，故云“止後服”。言當改以溫藥服之也。後之解者，見此得吐之語，略弗深省，竟謂梔子湯爲吐劑。夫梔子湯果爲吐劑者，《可吐篇》中必列之，而宋本《傷寒論》與《脈經》及《千金翼方》本之《可吐》、《宜吐》篇中，均未列有梔子湯論之文，足證其非爲吐劑也明甚矣。
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。微溏爲陽明裏寒，此與“得吐者止後服”之戒同。
白話文：
溫熱服用一次，如果導致嘔吐的，就停止後續的服藥。梔子湯裡並沒有催吐的藥物，服用後卻導致嘔吐的人，這是因為胃中有寒氣，表示這並不是適合他們的治療方法，因此說“停止後續的服藥”。這裡的意思是應該改用溫性藥物進行治療。後世在解釋這段文字時，看到導致嘔吐的描述，沒有深入思考其背後含義，竟然誤以為梔子湯是一種催吐藥。如果梔子湯真的是用來催吐的，在《可吐篇》中必定會有所記載，然而在宋代版本的《傷寒論》、《脈經》以及《千金翼方》中關於“可吐”、“宜吐”的篇章，都沒有提及或列出梔子湯相關的內容，這充分證明瞭梔子湯並非用作催吐藥的觀點。
凡是使用梔子湯的情況，如果病人原本就有輕微腹瀉的問題，就不應該給他們服用。輕微腹瀉表示是陽明經裡有寒氣的症狀，這和「一旦嘔吐就應停止繼續服用」的警告是相同的道理。
傷寒，頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，又自嘔者。下之，益煩，心懊憹如飢。發汗則致痙，身強難以屈伸。燻之則發黃，不得小便。灸則發咳唾。
白話文：
得了傷寒病，症狀包括頭痛、身體微微發熱且斷斷續續，情況看起來像是中風，經常伴隨著輕微出汗，並且病人自己會感到惡心嘔吐。如果使用瀉下的治療方法，病人的煩躁感不僅不會減輕，反而會更加嚴重，心臟部位會感到一種難以言喻的不適，類似於飢餓時的焦慮感。如果選擇發汗的方式來治療，可能會導致肌肉痙攣，身體變得僵硬，彎曲和伸直都變得非常困難。使用煙燻療法的話，皮膚可能會出現黃疸現象，並且可能有小便不暢的問題。至於灸療，則可能會引發咳嗽和多唾液的反應。
傷寒，發熱，但頭痛，微汗出。發其汗則不識人；燻之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣而腹滿小便難。頭痛，背強，加溫針則必衄。
白話文：
感冒風寒後，身體發燒，主要症狀是頭痛，伴隨著輕微出汗。如果使用發汗的方法治療，病人可能會出現意識不清的情況；若是用煙燻療法，則可能引發喘息，且無法順利排尿，同時感到心口和腹部脹滿。若選擇使用瀉下的治療手段，則會導致呼吸短促，腹部更加脹滿，並且小便困難。在頭痛和背部僵硬的情況下，如果再進行溫針灸治，很可能會引起鼻血。
不可發汗上篇下：此篇論太陽少陽及三陽合病之風溫表證，白虎症(@原文如此，用‘症’而非‘證’，可能有誤)。不可發汗。
白話文：
這篇講的是太陽、少陽以及三陽合病的風溫表證，也就是白虎症，這種情況不能發汗。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁言語，面垢向經，譫語，遺溺。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足厥冷，自汗，屬白虎湯證。
白話文：
當三陽經同時出現病狀時，病人會感到腹部脹滿，身體沉重，轉身困難，舌頭不靈活影響說話，面部灰暗無光，類似於病容，並且會說胡話，小便失禁。如果使用發汗的方法治療，病人可能會更加說胡話；如果使用瀉下的方法，則可能造成額頭出汗、手腳冰冷、自發性出汗的情況，這些症狀都指向應該使用白虎湯來治療。
白虎湯方知母六兩，苦寒石膏一斤，碎，辛，微寒甘草二兩，炙，甘平粳米六合，甘平右四味，以水一斗，煮米熱湯成，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
白虎湯的配方如下：知母六兩，其性苦寒；石膏一斤，需要先敲碎，性味辛而微寒；甘草二兩，經過炙烤，味道甘甜且性質平和；粳米六合，同樣具有甘平的特質。將這四味藥材共同使用一斗水來熬煮，直至粳米煮爛，湯汁沸騰成為粥狀。接著，濾去藥渣，待湯液稍涼至溫熱時，每次服用一升，每日分三次服用。
傷寒脈滑而厥者，厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。其表有熱，白虎湯主之《脈經》無此條，此據《千金翼方》本文。《傷寒論)本，則其“表有熱”句，作“裹有熱也”四字。案裏有熱者必燥渴，此論未言渴，其非爲裏有熱也可知。又據《傷寒論》中凡屬白虎湯證而渴者，其方例加人參三兩，此方不言白虎加人參湯，足證其未言渴，亦非略文。是此條之文，當以《千金翼方》本所載者爲是，《傷寒論》本所載者爲非也。
白話文：
傷寒病人脈象滑利而發作厥逆的，厥逆是指脈搏一開始很大，然後逐漸變小，再過一陣子又慢慢變大，這就是厥逆的徵兆。這種病人表面有熱症狀，應該服用白虎湯來治療。《脈經》中沒有這一條，這段文字是根據《千金翼方》的記載。《傷寒論》原本中，這句「表有熱」寫作「裹有熱也」四個字。
分析一下，病人如果體內有熱症狀，一定會感到口渴，但是這段文字中並沒有提到口渴，由此可知，這可能不是體內有熱。再根據《傷寒論》中的記載，凡是符合白虎湯證狀且口渴的病人，藥方中都會添加人參三兩，而這段文字中並沒有提到白虎加人參湯，充分證明它並沒有提到口渴，也不是省略了文字。
因此，這段文字的正確版本應該以《千金翼方》所記載的為準，而《傷寒論》原本中記載的則是錯誤的。
傷寒，脈浮滑，此以表有熱，白虎湯主之。此文，“此以表有熱句”下，舊有“裏有寒”三字，爲傳鈔者之誤，林億等已辨之。再以上條之文證之，更明。今刪去之，免迷讀者。
不可發汗中篇上：此篇論少陰溫病裏證，承氣症．不可發汗。
少陰病，脈細沉數，病爲在裹，不可發其汗。
少陰病，六七日，腹滿，不大便者，急下之，屬大承氣湯證。
白話文：
傷寒，脈搏浮滑，這是因為表層有熱，白虎湯可以治療。這段文字中，“此以表有熱”一句後面，以前有“裏有寒”三個字，是抄寫的人錯誤，林億等人已經辨別出來了。再用上面條文的證據來驗證，就更清楚了。現在把這三個字刪掉，以免誤導讀者。
不可發汗中篇上：這一篇論述少陰溫病的內在病症，以及承氣症，不可發汗。
少陰病，脈搏細微沉伏且跳動快，病症是在體內，不可讓患者出汗。
少陰病，六七天，肚子脹滿，沒有大便的，要緊急服用瀉藥，屬於大承氣湯的病症。
大承氣湯方大黃四兩．苦寒厚朴八兩，炙，苦溫枳實五枚，炙，苦寒芒硝三合，苦寒右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更煎一沸，分再服。得下者，止。
傷寒四五日，其脈沉，煩而喘滿。沉脈者，病爲在裹。反發其汗，津液越出，大便爲難。表虛裏實，久則譫語。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，屬大承氣湯。
咽乾燥者，不可發其汗。
白話文：
大承氣湯的配方如下：使用大黃四兩，其性味苦寒；厚朴八兩，需要炙烤，性味苦溫；枳實五枚，也經過炙烤，性味苦寒；以及芒硝三合，性味同樣是苦寒。將這四味藥材準備好後，先用一斗（約20升）的水，來熬煮厚朴和枳實這兩味藥，煮至剩下五升的水量。接著，加入大黃繼續煮，直至湯液減至二升。之後，濾去藥渣，再將芒硝加進去，稍微煎煮至沸騰一次即可。將煎好的藥液分為兩次服用。如果服用後能順利通便，就停止繼續服用。
大約在感冒四五天後，如果病人的脈象變得沉緩，並且感到心煩、氣喘及胸腹部脹滿。脈搏沉緩表示病邪在身體較深的層次。這時如果錯誤地使用發汗的方法治療，會使得體內的津液大量流失，進而造成便祕的問題。由於表層的防禦已經虛弱，而內部又積蓄了病邪，若病情持續時間較長，病人可能會開始說胡話或出現譫語的症狀。
少陰病症狀，在病發後的第二或第三天，如果出現口腔乾燥、咽喉乾渴的情況，應該迅速使用瀉下治療，適用的方劑是大承氣湯。
如果喉嚨乾燥的人，不應該讓他出汗。
傷寒一二日至四五日，厥者必發熱。前厥者，後必熱。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發其汗，必口傷爛赤。
不可發汗中篇下：此篇論少陰溫病裏證，黃連黃芩芍藥症，當清內熱，利小便，不可發汗。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。
白話文：
在傷寒病的過程中，大約從第一天到第四或第五天之間，如果出現手足逆冷的狀況（這裡指的「厥」），接下來病人必定會有發燒的症狀。倘若一開始表現出手足逆冷的現象，之後就會轉為發熱。手足逆冷的狀況越嚴重，隨後出現的發熱程度也就越激烈；反之，如果手足逆冷的情況較輕微，那麼隨之而來的發熱也會比較和緩。在治療上，遇到這種手足逆冷該用瀉下方法處理的情況，如果反而錯誤地使用發汗的方式治療，就會導致病人口腔受損，出現潰瘍並帶有紅色的症狀。
不可發汗中篇下：本篇章討論的是屬於少陰類型的溫病內部症狀，當病人出現黃連、黃芩、芍藥所對應的病狀時，治療上應該著重於清除體內的熱毒，並促進小便的排泄，來達到治療的效果，絕對不可以使用發汗的方式來處理這種病情。
少陰病，若病程已經持續兩三天以上，患者感到心煩意亂，無法安睡的情況下，建議使用黃連阿膠湯作為主要治療方劑。
黃連阿膠湯方黃連四兩，苦寒黃芩一兩、苦平芍藥二兩，苦平雞子黃二枚，甘微溫阿膠三挺，甘平右五味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，內膠烊盡，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
不可發汗下篇上亡血家，不可攻其表，汗出則寒慄而振。
衄家，不可攻其表，汗出必額陷脈上促急而緊，直視而不能眴，不得眠。
瘡家，雖有身疼，不可攻其表，汗出則痙。冬時發其汗，必吐利，口中爛，生瘡。
淋家，不可發汗，發其汗必便血。
白話文：
黃連阿膠湯的藥方是：黃連四兩，苦寒；黃芩一兩，苦平；芍藥二兩，苦平；雞子黃兩枚，苦平；阿膠三挺，甘微溫；右五味，甘平。用六升水，先煮黃連、黃芩、芍藥三味，煮到剩下二升，去渣，加入阿膠，煮到融化，再加入雞子黃，攪拌均勻，溫熱服用七合，一天服三次。
如果患者是上半身失血，不可發汗，也不可治療表證，因為發汗會導致寒慄發抖。
如果患者是鼻出血，也不可治療表證，因為發汗會導致前額凹陷、脈搏急促緊澀、眼睛直視無法轉動、失眠。
如果患者是瘡瘍，即使有身體疼痛，也不可治療表證，因為發汗會導致痙攣。冬天發汗，必定會嘔吐腹瀉，嘴巴潰爛，長瘡。
如果患者是淋病，不可發汗，因為發汗會導致便血。
厥，不可發汗，發汗則聲亂、咽嘶、舌痿，谷不得前。諸逆，發汗，微者難愈，劇者言亂。睛眩者，死。命將難全。
咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣微欲絕，手足逆冷，欲得踡臥，不能自溫。
咳而小便利，若失小便，不可攻其表，汗出則厥逆冷。
不可發汗下篇下：此一篇共八條。千金翼方本悉無之。
動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴。心苦煩，飲即吐水。
動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。
白話文：
厥症時，不應該使用發汗的治療方法，如果強行發汗，可能會導致聲音混亂、咽喉嘶啞、舌頭無力，以及食物無法正常消化吸收。各種本已逆亂的病情，如果誤用發汗法，輕微的情況也難以痊癒，嚴重的話會引起言語錯亂。若是患者出現眼睛視物旋轉的症狀，這是危險的信號，可能有生命危險，預後極為不良，生存希望渺茫。
咽喉阻塞不通，不應該使用發汗的方式治療，因為如果強行發汗，可能會導致吐血，氣息微弱到幾乎無法察覺，手腳冰冷，病人會想要蜷縮著躺臥，而且自己無法保持身體溫暖。
如果出現咳嗽並且小便通利的症狀，或者有小便失禁的情況，千萬不可以使用發汗的方式來治療表面的病狀，因為一旦出汗，可能會導致手足逆冷、全身寒冷的危險狀況。
這部分內容共有八條，是關於不適合使用發汗或下藥方法的論述。在《千金翼方》這部典籍中，並沒有收錄這些內容。
當身體的能量失衡出現在右側時，不應該使用發汗的方式來治療，因為這樣做會導致鼻血和口渴的症狀出現。同時，心中感到焦躁不安，喝水後可能會立即吐出清水。
如果身體左側有不正常的氣機波動（動氣），不應該使用發汗的方式來治療，因為這樣做會導致頭暈目眩的狀況。而且，一旦開始出汗，可能難以停止，進而引發筋肉抽搐跳動的問題。
當身體的能量（氣）向上運行過度時，不應該使用發汗的方式來治療，因為如果強行發汗，可能會導致氣更猛烈地向上衝，進而影響到心臟部位，引起不適或病症。
動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目運，惡寒，食即反吐，谷不得前。一雲：谷不消化。
白話文：
當身體中的氣機問題出現在下方時，不宜使用發汗的方式來治療，因為這樣做不僅無法達到出汗的效果，反而會導致病人感到心中極度煩躁不安，全身骨節疼痛難忍，眼睛視物模糊或眼球震顫，同時伴有嚴重的畏寒感。進食後，病人可能會立即嘔吐，無法正常消化食物，或是食物根本無法往下消化運行。另一種說法是，食物無法得到適當的消化。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，弦反在上，微反在下。弦爲陽運，微爲陰寒。
白話文：
脈象如果是濡軟而弱，弱的特徵出現在關位（即關部，手腕內側的脈搏位置），濡的特徵則出現在顛部（脈搏的最上部，接近手掌的位置），微弱的感覺在上方出現，而澀滯的感覺在下方出現。這裡的「微」代表陽氣不充足，「澀」則表示血液流通不暢。當陽氣變得更加衰弱時，可能會發生中風的情況，伴隨著出汗，並且病人會感到焦躁不安。若是血液流通嚴重不暢（澀），就會引發手足逆冷的癥狀。在陽氣已經很弱的情況下還強行發汗治療，會使病人更加焦躁，甚至無法安眠。
脈象若是濕軟而乏力，其乏力之感反而出現在關部（手腕靠近手掌的部位），濕軟之感反倒出現在脈搏的頂端位置，而弦緊的脈象出現在脈搏的上方部位，微弱的脈象則出現在下方。弦緊的脈象代表著陽氣運行過盛，微弱的脈象則表示陰寒之氣偏盛。
上實下虛，意欲得溫。微弦爲虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。咳者則劇，數吐涎沫，咽中必幹，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱。
虛而寒慄，咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅。
白話文：
病情表現為上半身實證而下半身虛弱，病人渴望得到溫暖。脈象稍微呈現弦狀代表體虛，這種情況不適合使用發汗的治療方法，因為發汗可能會導致身體發冷顫抖，並且難以自行恢復。倘若進行發汗療法，病人的咳嗽會變得更加嚴重，頻繁地吐出唾液泡沫，咽喉部位必定感到乾燥，小便也不順暢。病人會感到心慌飢餓，並在大約一整天的週期內發作，症狀類似於寒熱交替的瘧疾，但只有寒感而沒有發熱的現象。
身體虛弱且發冷顫抖，咳嗽同時出汗，蜷曲身體感到非常不適，腹部又再次變得堅硬。
脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫以爲大熱，解肌而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裹俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，堅寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒顛。體惕而又振，小便爲微難。寒氣因水發，清谷不容間。嘔胃反腸出，顛倒不得安。手足爲微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還。
白話文：
脈象既濡且緊，濡代表陽氣衰微，緊則意味著體內榮血中有寒氣存在。陽氣衰弱使得護衛體表的衛氣受風邪侵襲，從而導致發熱並伴有畏寒；榮脈緊張反映出胃氣寒冷，輕微的噁心伴隨心中煩躁不安。醫生誤以爲這是嚴重的熱症，於是採取解肌發汗的治療方法。
然而，這樣做反而導致陽氣進一步耗散，病人變得虛弱煩躁，心下部位出現堅實的痞塞感。表裏兩虛，體力急速衰竭，突然間感到頭暈。外來的熱邪停留於皮膚表面，心情憂鬱不寧，夜間無法安眠。醫者未察覺到胃氣寒冷的實際情況，寒氣積聚在關元（腹部的重要穴位）位置。
此時，原先的治療技巧都顯得無濟於事，有人甚至採用汲水澆身的錯誤方法試圖退熱。雖然外來的熱象暫時減退，但病人開始劇烈地顫抖並感到寒冷，雖加厚被子覆蓋，體內卻因出汗過多而出現頭重腳輕的狀況。身體不斷顫抖，小便也變得困難。因寒氣因誤用冷水而加重，消化功能受損，食物不能正常消化吸收。
隨之而來的是嘔吐加劇，甚至有腸胃內容物倒流的危險，身體極度不適，無法安定。手腳冰冷，體內又感煩躁。若待到事態嚴重再想從後面挽救，恐怕已經難以挽回局勢了。
諸脈數動微弱，並[1]可發汗，發汗則大便難，腹中幹。一雲：小便難，胞中幹。胃燥而煩，其形相像，根本異源。
[1]並可發汗：“並”疑訛，觀文意作“不”字乃是。(@此爲楊氏原注)
白話文：
各種脈象如果呈現頻繁跳動且微弱的特徵，都可以使用發汗的方法來治療。但是，進行發汗治療之後，可能會導致大便變得困難，腹部感到乾燥不適。另一種看法是，可能會出現小便困難，以及膀胱部位感到乾燥。此外，病人可能伴有胃部乾燥而感到煩躁的症狀，這些症狀表面看起來相似，但其根源和病理機制是不同的。
並且能夠使人發汗：“並”字這裡疑似有誤，根據上下文意思，應該是“不”字才合理。（此為楊氏原註）