《伊尹湯液經》~ 發狂喜忘瘀血第二十七
發狂喜忘瘀血第二十七
1. 發狂喜忘瘀血第二十七
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血必自下，自，用也。下者即愈。其外未解者，尚未可攻，當先解其外，屬桂枝湯證。外解，小腹急結者，乃可攻之，屬桃仁承氣湯。
白話文：
如果太陽病的症狀沒有緩解，導致熱毒積聚在膀胱之中，病人可能會表現得像發狂一樣，這種情況下，血脈會自然地排出毒素，這裡的「自」指的是身體自我調節的過程。一旦毒素通過出血的方式排出，病情往往就會好轉。但如果病人的外表症狀還沒有消除，這時還不宜直接攻擊病源，應該先解除體表的問題，這時候適合使用桂枝湯來治療。
當體表的問題已經解決，而小腹部仍然感到緊縮疼痛時，這表示可以進一步處理膀胱的熱結問題了，這時適合使用桃仁承氣湯來治療。
桃仁承氣湯方桃仁五十枚，去皮尖，苦平大黃四兩，苦寒桂枝二兩，辛溫甘草二兩，炙，甘平芒硝一兩，苦寒右五味，以水七升，煮取二半升，去滓，內芒硝，更煎一沸，分溫三服。
白話文：
桃仁承氣湯的配方如下：桃仁五十個，需要去掉外皮和尖端，其性味苦而平；大黃四兩，性味苦且寒；桂枝二兩，性味辛溫；甘草二兩，需要先炙烤過，性味甘平；芒硝一兩，性味苦寒。將這五種藥材一同使用時，應當以七升水進行熬煮，煮至剩下三升半的液體，之後濾去藥渣。接著，再加入芒硝進去，繼續熬煎直到再次沸騰。最後，將煎好的藥液分成三份，待溫後服用。
(@本條桃仁承氣湯煮法說煮取二半升，不知道究竟爲幾升？疑，當考。)太陽病，如狂，其脈浮，屬防己地黃湯。本條經文已佚，《金匱》作“防己地黃湯，治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。”殆叔和就斷簡殘句補綴其文如此。《千金》錄徐嗣伯《傳經方》，載治“語狂錯，眼目霍霍或言見鬼，精神昏亂”。足以詮明方意。而辭釆神貌去經益遠。今既無古本可考，特尋繹伊聖制方之旨，正其章句，改次經文。
白話文：
在中醫古籍中提到的「桃仁承氣湯」煮法指示為「煮取二半升」，這裡的「二半升」所指確切體積不甚明確，存在疑義，需要進一步考證確定。
至於「太陽病，如狂，其脈浮」的情況，應歸屬於使用「防己地黃湯」治療。原典文句在此部分似乎有所遺失，《金匱要略》一書中則記載為：「防己地黃湯適用於治療類似瘋狂的症狀，患者行為狂亂，不停自言自語，且無寒熱癥狀，脈象呈現浮象。」這可能是後世的王叔和根據殘缺不全的文獻進行了整理和補充。
另外，《千金要方》收錄了徐嗣伯的《傳經方》，其中提及此方用於治療「言語錯亂，眼神閃爍或稱見到鬼魅，精神混亂」的病情，這些描述進一步闡釋了該方藥的應用意圖，不過其表達方式與經典原文相比更為通俗且略顯不同。
現今由於缺乏更古老的版本作為直接考據，我們只能基於對先賢制方原則的理解，細心推敲其意，修正文句，重新整理經文內容，以便更準確地理解和應用。
防己地黃湯方防己一分，辛平桂枝三分，辛溫，防風三分，甘溫甘草一分，甘平右四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁。生地黃二斤，{口父}咀，蒸之如鬥米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁和，分再服。
白話文：
防己地黃湯的配方如下：防己一錢，性味辛平；桂枝三錢，性味辛溫；防風三錢，性味甘溫；甘草一錢，性味甘平。將這四種藥材，用一杯酒浸泡一個晚上，然後絞出汁液。
另外，取生地黃兩斤，切碎後蒸煮，時間需像煮熟一斗米飯那麼久。使用銅器盛裝所得到的地黃汁，再次絞出汁液，並將之前絞出的藥材汁液混合在一起，分為兩次服用。
(@痛泄要方中用防風，此處亦用防風，不知防風之用爲何？疑，當考。)太陽病六七日，表證續在，其脈微沉，反不結胸，其人發狂，此熱在下焦，少腹當堅而滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也。屬抵當湯。
白話文：
在《痛泄要方》中使用了防風，這裡也使用了防風，但不清楚防風在此的作用是什麼？這是個疑問，需要進一步查證。
當太陽病已經持續六七天，表面的病症還沒有消退，並且脈象變得微弱且下沉，然而病人並未出現胸悶的症狀，反而開始表現出瘋狂的行為，這表明熱毒積聚在下腹部，導致該部位應當感到堅硬且脹滿。如果病人的小便能夠自然順暢，那麼排出帶血的尿液後病情就會好轉。之所以會這樣，是因為太陽經的熱毒隨著經絡滯留在體內深處的緣故。這種情況下，治療上應該考慮使用抵當湯。
抵當湯方大黃二兩，破六片，苦寒桃仁二十枚，去皮尖，熬，苦平蟅蟲去足翅，熬，苦微寒水蛭鹼苦平，各三十枚，熬右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
陽明病，其人喜忘，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。雖堅，大便必黑，屬抵當湯證。
傷寒有熱而少腹滿，應小便不利，而反利者，此爲血。當下之，屬抵當丸證。
白話文：
抵當湯的配方如下：使用大黃六克，需要先破碎成六片，其性味苦且寒；桃仁二十粒，需去除皮尖部分，並經過炒制，性味苦而平和；蟄蟲要去除足與翅膀，同樣經過炒制，性味苦而微寒；水蛭也是炒制過的，性味鹼苦而平，用量也是三十枚。將上述四種藥材，加入五升水中煎煮，煮至剩下三升的液體，之後濾掉藥渣，趁溫熱時分三次服用，每次一升。如果一劑服下後情況未見好轉，可以再服一次。
陽明病的情況下，如果患者經常忘記事情，那麼他很可能體內蓄積了瘀血。之所以會這樣，是因為患者本來就存在長期的瘀血問題，這導致了他容易忘事。即使身體其他地方摸起來感覺堅實無異狀，但大便顏色必定偏黑，這種情況屬於抵當湯的治療範疇。
如果患了傷寒病，出現身體發熱並且下腹部脹滿的情況，按道理來說應該會有小便不順暢的症狀，但如果反而小便通利的話，這就表明問題可能出在血液方面。這種情況下，治療上應該採取通下瘀血的方法，屬於使用抵當丸的治療範疇。
抵當丸方大黃三兩，苦寒桃仁二十五枚，去皮尖，熬，苦平蟅蟲去足翅，熬，苦微寒水蛭鹼苦平，各二十枚，熬右四味，搗分爲四丸，以水一升，煮一丸，取七合服，晬時當下，不下更服。
白話文：
抵當丸的配方如下：大黃三兩，屬性苦寒；桃仁二十五粒，去皮尖後煎炒，屬性苦平；虻蟲去腳翅後煎炒，屬性苦微寒；水蛭鹼苦平，也是二十枚，煎炒處理。右方四味藥材，搗碎後均分為四份製成丸劑。用一升水煮其中一丸，煮至剩餘七合時飲用。通常服用後一時辰左右（大約兩小時）便會見效，如果沒有反應則需再服用一次。
病者無表裏證，發熱七八日，脈雖浮數者，可下之。假令下已，脈數不解，今熱則消谷喜飢，至六七日不大便者，有瘀血，屬抵當湯。若脈數不解，下不止，必協熱便膿血。
白話文：
如果病人沒有明顯的表徵或裡證，並且發燒已經持續七八天，雖然脈象表現為浮且數，這種情況可以考慮使用瀉下治療。假設已經使用瀉下療法之後，脈搏仍然快速而未見緩解，而且現在出現食慾旺盛、容易餓的情況，但到了第六或第七天依然沒有大便，這時可能有瘀血存在，建議使用抵當湯來治療。倘若脈搏仍然快速不止，瀉下不止，病人很可能伴隨高熱排出帶有膿血的大便。
病人胸滿，脣痿，舌青，口燥，其人但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，爲有瘀血。當出汗不出。內結亦爲瘀血，病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱。此爲陰伏，是瘀血也，當下之。此條各本無，今然《金匱》中錄出，補之於此。
白話文：
病人的症狀包括胸部感到滿悶，嘴脣無力下垂，舌頭呈現青色，口腔乾燥，這樣的情況下，病人只想用清水漱口而不願吞嚥。病人沒有發冷或發燒的症狀，脈搏微弱且跳動緩慢。腹部並未感到脹滿，但病人自述感到不適。這些症狀表明體內可能有瘀血存在。病人應該出汗卻無法出汗，而內部的瘀血堆積也會造成類似情況。如果病人表現出像發熱的症狀，感到心煩意亂、全身不適，口腔乾燥且口渴，但脈象上卻沒有顯示出實際的熱象。這種情況屬於陰寒之氣潛伏，同樣是由瘀血所引起，治療上應該使用下法，即促進體內瘀血的排出。以上內容在各版本中未見記載，但確實出現在《金匱要略》中，因此在此特別補充說明。