《伊尹湯液經》~ 下利第十八
下利第十八
1. 下利第十八
下利上篇：太陽與陽明合病，而自利不嘔者，屬葛根湯。
白話文：
下利上篇 太陽病與陽明病合併，出現腹瀉但不嘔吐的情況，屬於葛根湯的治療範疇。
葛根湯方葛根四兩，甘平麻黃三兩，去節，苦溫桂枝辛溫芍藥苦平甘草炙，甘平，各二兩生薑三兩，切，辛溫大棗十二枚，擘，甘平右七味，以水一斗，煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。不須與粥，取微汗。
太陽病，桂枝證，醫反下之，遂利不止。其脈促者，表未解。喘而汗出，屬葛根黃芩黃連湯。
白話文：
葛根湯 配方：葛根四兩（甘平）、麻黃三兩（去節，苦溫）、桂枝二兩（辛溫）、芍藥二兩（苦平）、炙甘草二兩（甘平）、生薑三兩（切，辛溫）、大棗十二枚（擘，甘平）。將這七種藥材放入一斗水中，先煮麻黃和葛根，待水減少二升後，去掉上面的泡沫，再加入其他藥材，繼續煮至三升，去掉藥渣，分三次溫服。不需要與粥同服，只需稍微出汗即可。 太陽病，桂枝證 原本是太陽病桂枝證，但醫生卻錯誤地使用了攻下的方法，導致腹瀉不止。如果脈象急促，說明表邪未解。如果出現喘息和出汗的症狀，則屬於葛根黃芩黃連湯的治療範疇。
當有太陽病，出現桂枝證的症狀時，如果醫生錯誤地給予瀉藥，結果可能導致持續的腹瀉。如果患者的脈象緊促，表明表邪尚未解除。如果患者有喘息並伴有出汗的情况，這屬於應該使用葛根湯加黃芩黃連的情形。
葛根黃芩黃連湯方葛根半斤，甘平甘草二兩，炙，甘平黃芩苦平黃連苦寒，各三兩右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。
白話文：
葛根湯加黃芩黃連的配方是：葛根三百克，炙過的甘草四十克，苦涼的黃芩和黃連各九十克。將這四種藥材放入八升水中煮，先煮葛根直到水量減少到六升，然後加入其他藥材，繼續煮至剩下約兩升，去掉藥渣，分次溫服。
對於少陰病和四逆證的患者，可能出現咳嗽、心悸、小便不暢、腹部疼痛或是腹瀉嚴重的情形。這些情况適合使用四逆散。
四逆散方甘草炙，甘平枳實炙，苦寒柴胡苦平芍藥苦平，各十分右四味，搗爲散，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，兼主利。悸者，加桂五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，取三升，去滓，以散三方寸內湯中，煮取一升半，分溫再服。
下利，其脈浮大，此爲虛，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴，當溫之。與水即噦，屬當歸四逆湯。
下利後。身體疼痛，清便自調，急當救表，宜桂枝湯。
白話文：
四逆散的配方包括炙過的甘草，苦寒的枳實和柴胡，以及苦平的芍藥，各約三十克。將這些藥材研磨成粉末，用清水調和後服用，每天三次，每次約三克。對於咳嗽的患者，可以加入五味子和乾薑各十五克以增強效果；對於心悸的患者，可以加入十五克桂皮；小便不暢的患者加入十五克茯苓；腹痛的患者加入一個炮製過的附子。
對於腹瀉嚴重的患者，首先用五升水煮薤白九百克，煮至水量減至三升，去掉藥渣後，將四逆散加入湯中，繼續煮至剩約一升半，分次溫服。
當出現下瀉，且脈搏浮大的情況，這通常指的是身體虛弱，因爲之前用過過強的瀉藥。如果脈搏浮動並伴有腸鳴聲，這說明需要溫和地調理身體。如果喝水後感到噎咽，這種情況適合使用當歸四逆湯來治療。
下瀉之後，如果身體疼痛而排便逐漸調整到了正常狀態，這是急需恢復體表的正常功能，適合使用桂枝湯。
下利中篇上陽明與少陽合病而利，脈不負者，爲順。負者，失也。互相剋賊，爲負。滑而數者，有宿食，當下之，屬大柴胡湯，承氣湯證。
下利，不欲食者，有宿食，當下之，與大承氣湯。
下利，反脈滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
白話文：
如果在下瀉中，陽明病和少陽病同時出現，脈搏正常是吉兆。如果脈搏異常，表示病情不利。如果不同的症狀相互制約，說明病情有所惡化。如果脈搏滑而頻繁，這可能是因爲有未消化完全的食物殘留，需要清理這些宿食，這時候適合使用大柴胡湯或承氣湯。
若下瀉時患者不想進食，這也可能是因爲宿食未清，這時應使用大承氣湯來幫助清理。
如果下瀉時脈搏感覺滑而不穩，這表示身體內有不需要的物質需要排出，排出後會有所改善，這時候適合使用大承氣湯。
當腹瀉時，如果脈搏顯得緩慢且滑膩，這表示是實證。如果腹瀉尚未有停止的跡象，應該使用瀉法，適合使用大承氣湯。
下利，三部脈皆浮，按其心下堅者，可下之，屬大承氣湯證。三部脈皆浮。此據《千金》本文，《脈經》本“浮”作“平”。
下利而譫語，爲有燥屎也。宜下之，小承氣湯主之。
少陰病，下利清水，色青者，心下必痛，口乾燥者，可下之，屬大柴胡湯、承氣湯證。
下利中篇下太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，與黃芩加半夏生薑湯。
白話文：
如果拉肚子，三部脉都浮，按压心窝处硬实，就可以用泻药，这是大承气汤的病症。三部脉都浮，这个说法来自《千金要方》，《脉经》中“浮”字写成“平”。
拉肚子还神志不清，是因为有干燥的粪便，需要泻药，小承气汤主治。
少阴病，拉稀水，颜色青，心窝必定疼痛，口干，可以用泻药，这是大柴胡汤和承气汤的病症。
拉肚子，下焦太阳与少阳合病，从下开始拉肚子，用黄芩汤。如果还呕吐，用黄芩加半夏生薑汤。
黃芩湯方黃芩三兩，苦平芍藥苦平甘草甘平，各二兩，炙大棗一十二枚，擘，甘平右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
白話文：
黃芩湯的配方：
- 黃芩 90克
- 芍藥 60克
- 甘草 60克
- 炙過的大棗 12枚（擘開）
- 將以上四種藥材加入約5升的水中煮沸，煮至水量減少到大約0.75升，去除藥渣，溫熱服用。每天早晚各服用一次，每次一升。
黃芩加半夏生薑湯方半夏半升，洗，辛平生薑一兩半，切，辛溫(@此處格式又與之前不同，疑，當考。)右二味，加入前方中即是。
熱利下重，白頭翁湯主之。
白話文：
黃芩加半夏生薑湯的配方是：半夏半升，洗淨；生薑一兩半，切片。這兩味藥一起加入之前已經熬煮好的藥方中。
如果發熱、口渴、小便不利、大便不通，可以用白頭翁湯來治療。
白頭翁湯方白頭翁二兩，苦溫黃柏三兩，苦寒黃連三兩，苦寒秦皮三兩，苦微寒右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不瘥更服。
下利慾飲水者，爲有熱，白頭翁湯主之。
下利後更煩，按其心下濡者，爲虛煩也，梔子豉湯主之。
下利下篇少陰病，下利，白通湯主之。
白話文：
白頭翁湯的配方： 白頭翁 60克 黃柏 90克 黃連 90克 秦皮 90克 將以上四種藥材加入約3.5升的水中煮沸，煮至水量減少到大約0.5升，去除藥渣，溫熱服用。若症狀未改善，則繼續服用。
若腹瀉且有喝水欲望的患者，表明體內有熱，使用白頭翁湯主治。
如果腹瀉後病人感覺更加煩躁不安，且按壓心口下方感到軟弱，這是虛煩的表現，此時應使用梔子豉湯治療。
少陰病患者如果有腹瀉，應使用白通湯治療。
少陰病，下利清谷，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止而脈不出，通脈四逆湯主之。
白話文：
少陰病患者腹瀉清谷（即腹瀉帶有食物殘渣），身體感到裏寒外熱，手腳冰冷且逆流，脈搏細微幾乎感覺不到，身體雖然冰冷但不感到寒冷，面部呈現紅色，可能伴有腹痛、乾嘔、喉嚨痛或腹瀉停止但脈搏依然感覺不到，這些症狀應使用通脈四逆湯治療。
通脈四逆湯方甘草二兩，炙，甘平附子大者一枚，生，去皮，破八片，辛溫幹姜三兩，強人可四兩，辛溫右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者，愈。面赤者，加蔥白九莖。腹痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗，加人蔘二兩。病皆與方相應者，乃加減服之。
白話文：
通脈四逆湯的配方說明：
- 甘草 60克（炙過，以增加效力）
- 附子 1個（大的，生的，去皮並破成八片）
- 乾姜 90克（強壯的人可以使用120克）
- 將這三種藥材加入約1.5升的水中，煮至水量減至大約375毫升，去除藥渣後分成數份溫服。
- 如果脈搏回復正常則症狀改善。如果面部發紅，可以加入蔥白九莖；腹痛時，去掉蔥白，加入芍藥 60克；如果有嘔吐，加入生薑 60克；喉嚨痛時，去掉芍藥，加入桔梗 30克；如果腹瀉停止但脈搏仍感覺不到，去掉桔梗加入人參 60克。根據病情需要調整藥材的使用。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷，必鬱冒汗出而解，其人微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
下利清谷，裏寒外熱，汗出而厥，通脈四逆湯主之。
下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。其髒寒者，當溫之。
下利，腹脹滿，身體疼痛，先溫其裏，乃攻其表。溫裏，宜四逆湯。攻表，宜桂枝湯。
自利不渴者，屬太陰，其髒有寒故也，當溫之，宜四逆輩。
惡寒，脈微而複利，利止必亡血，四逆加人蔘湯主之。
四逆加人蔘湯方四逆湯中加人蔘一兩即是。
下利，脈遲緊，爲痛未欲止，當溫之。得冷者，滿而便腸垢。
下利慾食者，宜就溫之。
下利，穀道中痛，當溫之以火，宜熬末監熨之。一方炙枳實熨之。
白話文：
當腹瀉發生，脈搏沉重且緩慢，患者臉色較為蒼白，身體微熱，腹瀉物帶有食物殘渣，通常會伴有壓抑的汗出並因此感覺緩解，患者可能會有微微的冰冷感（微厥）。這種情況是因為臉部表現出陽氣，而下身虛弱所致。
如果腹瀉清谷，內感到寒冷而外表發熱，出汗後感到身體反向冷（厥），這種情況應使用通脈四逆湯治療。
如果出現腹瀉並且排出的是未消化的食物（清谷），此時不宜採用攻表的方法治療（如發汗），因爲如果強行發汗，必定會導致腹部脹滿。這是因爲腹瀉清谷的症狀表明體內臟腑寒冷，對於這種寒冷狀態，應當採用溫補的方法進行治療，以溫暖並恢復臟腑的功能。
如果腹瀉時伴有腹脹滿和身體疼痛，應首先溫暖內部，然後再處理外部的症狀。對於溫暖內部，適合使用四逆湯；對於處理外部症狀，適合使用桂枝湯。
如果患者自行腹瀉但不感到口渴，這屬於太陰症狀，其內臟感到寒冷，需要進行溫熱治療，四逆湯等溫補類湯劑適合使用。
病人感到惡寒（怕冷），脈象微弱並且持續腹瀉，一旦腹瀉停止，可能會出現失血的情況。對於這種病情，應使用四逆加人蔘湯進行治療。
四逆加人蔘湯的配方是在四逆湯的基礎上加入人蔘一兩。
病人腹瀉，脈象遲緩而緊繃，這是腹痛尚未緩解的表現，應當採用溫補的方法進行治療。如果病人攝入了冷食，可能會導致腹部脹滿並且大便中帶有不潔的腸垢。
對於腹瀉但仍然有食慾的病人，應當採用溫補的方法進行治療，以溫暖並恢復脾胃的功能。
如果有腹瀉，並且在肛門部位感到疼痛，應該用火進行溫熱治療，適合用熬製的藥物進行熨燙。另一種方法是使用炙烤過的枳實進行熨燙。