《伊尹湯液經》~ 腹痛第十五
腹痛第十五
1. 腹痛第十五
附宿食少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛而利，此爲有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔，玄武湯主之。
白話文：
當一個人附加有積滯的食物且患了少陰病，經過兩三天症狀仍未減輕，甚至到了第四、五天時，開始出現腹部疼痛、小便不暢的情況，並且四肢感到沉重、疼痛，伴有腹瀉，這就表明體內可能有水氣停留的問題。患者可能會有咳嗽、小便不暢、腹瀉或者嘔吐等症狀，對於這樣的情況，可以使用玄武湯作為主要治療方劑。
玄武湯方茯苓甘平芍藥苦平生薑辛溫，各三兩，切白朮二兩，苦溫附子一枚，炮，去皮，破八片，辛溫右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合。咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩。小便自利者，去茯苓。下利者，去芍藥，加乾薑二兩。嘔者，去附子，加生薑足前爲半斤。利不止，便膿血者，宜桃花湯。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹，爲欲自利。
太陽病，醫反下之，因腹滿時痛，爲屬太陰，屬桂枝加芍藥湯。大實痛，桂枝加大黃湯。
白話文：
玄武湯的配方如下：茯苓性味甘平，芍藥性味苦平，生薑，性味辛溫，這三樣藥材各取三兩，切成片；白朮二兩，性味苦溫；附子一枚，需要先用火炮製去皮，然後破成八片，性味辛溫。將這五種藥物，加入八升水中煎煮，煮至剩下三升時，去掉藥渣，溫熱後分次服用七合（約等於現在的140毫升）。
如果伴有咳嗽症狀，可以增加五味子半升、細辛一兩以及乾薑一兩。如果小便自行通利，則去掉茯苓。若出現腹瀉情況，應去掉芍藥，並添加乾薑二兩。如果出現嘔吐，則去除附子，並將生薑的用量增加至總計半斤（約250克）。若腹瀉不止且排泄物中帶有膿血，建議改用桃花湯進行治療。
傷寒病發四五天後，如果腹部開始疼痛，並且痛感似乎往下方移動到小腹位置，這通常是身體即將自行排泄的徵兆。
如果患的是太陽病，醫生卻錯誤地使用了瀉下的治療方法，導致患者腹部脹滿並且陣發性疼痛，這時病情已經影響到太陰經，適合使用桂枝加芍藥湯來治療。倘若腹部脹滿且疼痛非常嚴重，則應該考慮使用桂枝加大黃湯。
桂枝加芍藥湯方即加芍藥三兩，足前成六兩。桂枝二兩，辛溫芍藥六兩，苦平生薑三兩，切，辛溫甘草二兩，炙，甘平大棗十二枚，擘，甘平右五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
白話文：
桂枝加芍藥湯的配方是這樣子的：在原本的桂枝湯基礎上，再加入芍藥三兩，使得芍藥的總量達到六兩。具體來說，需要桂枝二兩，性味辛溫；芍藥六兩，味道苦而性質平和；生薊三兩，切片，性味辛溫；甘草二兩，經過炙烤，味道甘甜且性質平和；大棗十二枚，用手掰開，同樣味道甘甜，性質平和。以上五種材料，加入七升水中煎煮，煮至剩下三升的液體，然後把藥渣濾掉，將熬好的藥液分為三次，溫熱後服用。
即加芍藥三兩，足前成六兩。此處應是楊氏所注，否則與全本在”某某加某物湯”皆以同樣字體大小的體例不合。疑，當考)桂枝加大黃湯方即於前方中加大黃二兩即是人無陽證，脈弱，其人續自便利。設當行大黃芍藥者，減之。其人胃氣弱，易動故也。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差，與小柴胡湯。
白話文：
這裡提到的是在原方中加入芍药三两，使得芍药的总量达到六两。這應該是楊氏的注解，否則與整部書中“某某加某物湯”這類的記載在字體大小上並不一致。這個疑問需要進一步考證。）桂枝加大黃湯這個方劑，就是在原來的桂枝湯中再加入大黃二兩。這個方劑適用於那些沒有陽證（即沒有明顯的陽氣過盛的症狀），脈搏微弱，並且自己本身排便通暢的人。如果需要使用到大黃和芍藥，則應該減少它們的用量。這是因為這些人的胃氣較弱，容易受到藥物的刺激而引發不適。
如果患了傷寒病，發現脈象上表現為陽脈遲滯不暢（澀），而陰脈則呈現弦緊的狀態，按照中醫的診斷方法，這通常意味著病人會出現腹部緊縮疼痛的情況。治療時，應該先給病人服用小建中湯來緩解這種症狀。如果服用小建中湯後病情沒有好轉，那麼接下來就應考慮給予小柴胡湯進行治療。
小建中湯方桂枝三兩，辛溫甘草二兩，炙，甘平芍藥六兩，苦平生薑三兩，切，辛溫大棗十二枚，擘，甘平膠飴一升，甘微溫右六味，以水七升，煮取三升，去滓。內飴，溫服一升。嘔家不可服，以甘故也。
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐，黃連湯主之。
白話文：
小建中湯的配方如下：桂枝三兩（氣味辛溫）、炒甘草二兩（氣味甘平）、芍藥六兩（氣味苦平）、切好的生薑三兩（氣味辛溫）、去核的大棗十二枚（氣味甘平）、以及膠飴一升（氣味甘而微溫）。將上述六味藥材，加入七升水中煎煮，煮至剩下三升的藥汁，之後濾去藥渣。接著加入膠飴，攪拌均勻後，趁溫熱時服用一升。需要注意的是，對於容易嘔吐的人不適合服用此方，因為方中有甘味較重的藥物，可能誘發或加重嘔吐情況。
如果患了傷寒病，感到胸口有熱癥，胃裡有不正之氣，腹部疼痛，並且想嘔吐，這種情況下，應該以黃連湯作為主要治療方劑。
黃連湯方黃連苦寒甘草炙，甘平乾薑辛溫桂枝辛溫人參甘微寒，各三兩半頁半升，辛平大棗十二枚，擘，甘平右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫分五服，畫三夜二服。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
病腹中滿痛，爲實，當下之，宜大承氣湯。
病者五六日不大便，繞臍痛，躁煩，發作有時，此爲有燥屎，故使不大便也。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。
白話文：
黃連湯的配方如下：黃連（苦寒）、炙甘草（甘平）、乾薑（辛溫）、桂枝（辛溫）、人參（甘微寒），各取三兩半；半夏（辛平）半升，以及大棗十二枚（擘開，甘平）。以上七種材料，加入一斗的水，煮至剩下六升的液體，之後去掉沉渣，將藥湯溫熱後分成五份。服用方法為：第一天晚上喝一份，接下來兩天早晚各一次。
如果出汗後症狀仍未解除，並且出現腹部脹滿疼痛的情況，應該立即使用強力通便的治療方法，適合使用大承氣湯。
當腹部充滿脹痛的情況，這是屬於實證的表現，應該採用通下的治療方法，適合使用大承氣湯進行治療。
病人大約在第五天或第六天時沒有大便，且感到肚臍周圍疼痛，心情煩躁不安，這種情況時常發生，這是因為體內有乾硬的糞便積蓄，因而導致無法順利排便。
在經過強烈的瀉下治療之後，大約過了六、七天仍然沒有排便，並且感到煩躁不舒緩，腹部又脹又痛的情況下，這是因為體內有乾硬的糞便積滯所造成的。之所以會這樣，主要是因為原本就存在於體內未消化的食物殘留所致。這種情況下，適合使用「大承氣湯」來治療。
問曰：人病有宿食。何以別之？師曰：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。“澀”字當是“數”字之訛。“澀”“數”音近，故易致誤也。觀下條之文，自明。
脈滑而數者，有宿食，當下之。
嘔吐噦第十六：《正字通》引方書雲：“有物無聲曰吐，有聲無物曰噦，有物有聲曰嘔”。
嘔吐噦上篇：太陽與陽明合病，不下利但嘔，屬葛根加半夏湯。
白話文：
問：如果一個人生病是因為有宿食（即食物積滯），要怎麼區分呢？ 師（指醫學導師或醫師）回答說：在把脈時，如果發現寸口部位（手腕處靠近拇指的一側）的脈象呈現浮大，但是按下去反而感覺脈搏跳動急促且不順暢，同時在尺部（手腕處靠近小指的一側）的脈象也微弱且急數，這樣就可以判斷是因為有宿食所致。這種情況應該使用瀉下的方法治療，適合開立大承氣湯來治療。
這裡的「澀」字應該是「數」字的筆誤。「澀」和「數」兩字在古時候發音相近，因此容易發生書寫錯誤。接下來的條文內容自然會讓這點變得更清楚。
如果脈象滑且數，這表示體內有積食未消，應該使用下法來治療，促使其排出。
第十六篇提到的是關於嘔吐的討論：《正字通》這本書引用了醫學典籍中的說法，解釋道：“當人體排出物質而沒有聲音時，這被稱為吐；若有聲音而出現並無明顯物質排出，則稱為噦；倘若既有物質排出又有伴隨聲音，這種情況就稱為嘔。”
嘔吐篇章上部提到：當太陽經和陽明經同時發生病況，如果症狀並未伴隨腹瀉，而僅有嘔吐的情形，這種情況適合使用「葛根湯」再加入「半夏」來治療，稱為「葛根加半夏湯」。
葛根加半夏湯方即於葛根湯中加半夏半升，洗，即是。葛根四兩，甘平麻黃三兩，去節，苦溫桂枝辛溫芍藥苦平甘草甘平，炙，各二兩生薑三兩，切，辛溫大棗十二枚，擘，甘平半夏半升，洗，辛平右八味，以水一斗，煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。不須與粥，取微汗。
嘔而發熱，小柴胡湯主之。
嘔吐而病在膈上，後必思水者，解。急與豬苓散，飲之水亦得也。《千金》作“五苓散”。
豬苓散方豬苓甘平茯苓甘平白朮苦溫，各等分右三味，杵爲散，飲服方寸匕，日三服。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
傷寒，本自寒嘔，醫復吐之，寒膈更甚，飲食入即出，屬乾薑黃芩黃連人參湯。
白話文：
葛根加半夏湯的配方是在葛根湯的基礎上加入半夏半升，並且需要先清洗半夏。具體藥物及用量如下：
- 葛根四兩，性甘平
- 麻黃三兩，需去除節部，性苦溫
- 桂枝，性辛溫
- 芍藥，性苦平
- 炙甘草，性甘平，用量各為二兩
- 生薑三兩，切成片，性辛溫
- 大棗十二枚，掰開，性甘平
- 半夏半升，先清洗過，性辛平
以上八味藥材，用一斗水煎煮。首先煮麻黃和葛根，待水分減至二升時，撇去表面浮沫，再加入其餘藥材，繼續煎煮直至剩下三升藥液。之後，濾掉藥渣，將藥液分為三份，趁熱服用。服藥期間不需要配合粥食，服後應微微出汗即可。
當出現嘔吐並伴隨發熱的症狀時，主要治療方劑是小柴胡湯。
如果一個人嘔吐而且病情位於膈膜上方，之後如果他渴望喝水，這通常是病情好轉的跡象。這種情況下，應該立即給予「豬苓散」，服用之後，即使只喝普通的水也能有助於恢復。但在《千金要方》中，這裡提到的是應使用「五苓散」。
豬苓散的配方如下：豬苓性味甘平，茯苓性味甘平，白朮性味苦溫，這三種藥材各取等量。將這三味藥材磨成細粉，做成散劑。每次服用一方圓寸大小的量，每日服用三次，用開水送服。
即使患者出現了陽明經的症狀，但如果同時伴有嚴重的嘔吐狀況，按照中醫理論，我們也不應該使用攻下的治療方法來處理傷寒病。因為嘔吐頻繁表示體內邪氣擾動較盛，過度攻伐可能更傷正氣，不利於病情恢復。
得了傷寒病，原本就因為寒氣而噁心嘔吐，醫生卻又使用催吐的治療方法，導致寒氣更加嚴重地影響到胸膈部位，進食後食物立即反吐出來。這種情況下，適合使用乾薑、黃芩、黃連和人參熬成的湯藥來治療。
乾薑黃芩黃連人參湯方乾薑辛溫黃芩苦平黃連苦寒人參甘微寒，各三兩右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
白話文：
乾薑、黃芩、黃連、人參湯的配方如下：乾薑性味辛溫，黃芩性味苦而平和，黃連性味苦且寒涼，人參則是甘味帶有微微的寒性，這四種藥材各取三兩。將這四味藥材加入六升水中，煎煮至剩下二升的藥液，接著去掉藥渣，將藥液分作兩次溫熱服用。
病人脈數，數爲有熱，當消谷引食。反吐者，醫發其汗，陽微，膈氣虛，脈則爲數。數爲客陽，不能消谷。胃中虛冷，故令吐也。
食谷而嘔者，屬陽明，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
吳茱萸湯方見後吐利門乾嘔，吐涎沫而復頭痛，吳茱萸湯主之。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥難治，四逆湯主之。
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。
白話文：
病人的脈搏跳動快速，快速通常表示有熱象存在，按理應該能促進消化吸收食物。但相反地，病人出現了嘔吐的情況，這可能是由於醫師使用發汗的方法治療，導致體內的陽氣受損，加上膈膜部位的氣虛弱，使得脈搏依然維持快速狀態。這種快速的脈象代表著體內有過多的外來陽氣，卻無法正常發揮助消化的功能。同時，胃中環境虛寒，也是造成嘔吐的原因之一。
如果一個人吃了五穀類食物後出現嘔吐的情況，這通常屬於「陽明經」的問題，可以給他服用吳茱萸湯作為主要治療方法。但如果喝了吳茱萸湯之後，病情反而更加嚴重了，那麼這可能是屬於「上焦」的問題。
吳茱萸湯的方子在後面的「治療嘔吐與腹瀉」部分有詳細記載。當病人出現乾嘔、吐出唾液泡沫，並且伴有頭痛的情況時，應該以吳茱萸湯作為主要治療方劑。
如果出現嘔吐而且脈象微弱，同時小便頻繁且通暢，身體伴有輕微發熱的狀況，並且出現手足逆冷等厥證表現，這表明病情較為複雜難治，建議使用四逆湯作為主方來治療。
如果患有嘔吐的人同時有膿瘡的情況，不應該只著重治療嘔吐，應當等待膿瘡排盡，如此一來，嘔吐的症狀自然會隨著膿瘡的痊癒而消失。
嘔吐噦下篇上：太陽中風，發熱六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入而吐，此爲水逆，五苓散主之。論首“中風”二字之上，舊脫“太陽”二字，今補正。
陽明病，胃中虛冷，其人不能食，飲水即噦。若脈浮遲，表熱裏寒，下利清谷，四逆湯主之。
傷寒，大吐大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
嘔吐噦下篇下：吐蛔傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時，此爲藏厥，非爲蛔厥也。
白話文：
《嘔吐噦下篇上》中記載：當患了太陽中風的病症，發燒持續六七天都未見好轉，並且感到心情煩躁不安，同時出現了表症和裡症的特徵，口渴想喝水，但喝水之後反而引發嘔吐，這種情況被稱為「水逆」。針對這樣的病症，應該使用五苓散作為主要治療方劑。
在論述的開頭部分，提到了「中風」這兩個字，在原本的文獻中漏掉了「太陽」二字，現在我們已經將其補充完整。
陽明病是指一種病症，當患者的胃中感到虛弱寒冷時，會出現無法進食的狀況，而且喝了水後容易嘔吐。如果患者的脈象浮而遲緩，表示體表有熱象而體內卻是寒性狀態，同時伴有腹瀉，排泄物像未完全消化的穀物一樣清澈，這種情況下，可以使用四逆湯作為主要治療方劑。
患了傷寒病，如果病人經歷了嚴重的嘔吐和瀉肚之後，身體已經非常虛弱，這時又進行了大量發汗的治療，病人的體表氣機就會變得鬱結不通。假如再給病人喝水來嘗試促使出汗，就可能引發嘔逆的現象。之所以會這樣，是因為病人的胃中環境寒冷所導致的。
感冒風寒後，如果出現嘔吐且腹部脹滿的情況，應仔細觀察病人的大小便狀況，瞭解是哪個排泄系統不暢通。一旦找出不順暢的部位，並採取相應的疏通治療，例如利小便或通大便，病情就會好轉。
嘔吐與噦氣的下篇繼續提到：在傷寒的病情當中，如果病人的脈象呈現微弱並且手足冰冷（厥），到了第七天或第八天，皮膚也變得寒冷，而且病人表現得焦躁不安，沒有片刻的緩解，這種情況屬於內臟機能失調所導致的厥逆（藏厥），並不是由蛔蟲引起的厥逆（蛔厥）。
蛔厥者，其人當吐蛔，令此字各本均作“令”，與文義不洽，疑當是“今”字之訛。病者靜而復時煩，此爲髒寒。蛔上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭必出。其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久痢烏梅丸方烏梅三百枚，酸平細辛六兩，辛溫乾薑十兩，辛溫黃連十六兩，苦寒當歸四兩，甘溫蜀椒四兩，出汗，辛溫附子六兩，炮，辛溫桂枝六兩，辛溫人參六兩，甘微寒黃柏六兩，苦寒右一十味，異搗，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，搗成泥，和諸藥，令相得。臼中與蜜杵千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服、少少加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
病人有寒，復發其汗，胃中冷，必吐蛔。
白話文：
蛔蟲病發作時，病人往往會吐出蛔蟲，這裡的“令”字在多個版本中出現，但與上下文意不符，可能是“今”字的筆誤。患者時而安靜，時而頻繁感到煩躁不安，這是因為臟腑受寒所致。蛔蟲向上竄入到膈膜部位，因而引發煩躁感。這種狀況過一會兒又會暫時停止，但當病人進食後又會嘔吐並再次感到煩躁，這是因為蛔蟲受到食物氣味的刺激而活動加劇。這樣的情況下，病人常常會自動吐出蛔蟲。對於蛔蟲病的這種情況，可以使用烏梅丸作為主要治療方劑。
烏梅丸同時也適用於長期腹瀉的治療。
以下是烏梅丸的配方：
- 烏梅 三百枚，性味酸平
- 細辛 六兩，性味辛溫
- 幹薑 十兩，性味辛溫
- 黃連 十六兩，性味苦寒
- 當歸 四兩，性味甘溫
- 蜀椒 四兩，能使身體出汗，性味辛溫
- 附子 六兩，需經炮製，性味辛溫
- 桂枝 六兩，性味辛溫
- 人參 六兩，性味甘微寒
- 黃柏 六兩，性味苦寒
以上十種藥材，應分別搗碎後混合調製。首先用醋浸泡烏梅一晚，去核後蒸煮，置於可容納五斗米的容器下，搗爛成泥，再與其他藥物混合，使其充分融合。然後在臼中加入蜂蜜，搗打一千次，製成梧桐子大小的丸子。建議在餐前服用，首次服用十丸，每日三次，可逐漸增加至每次二十丸。期間需要忌口，避免食用生冷、滑膩及有異味的食物。
如果病人體內有寒氣，又再次出汗，導致胃中寒涼，就一定會嘔吐出蛔蟲。