《伊尹湯液經》~ 病可下證第十二
病可下證第十二
1. 病可下證第十二
可下上篇：此篇論陽明溫病。
大法：秋宜下，冬宜溫熱藥及灸。
凡可下者，以湯勝丸散，中病便止，不必盡服之。
陽明病，潮熱微堅者，可與承氣湯；不堅，不可與。若不大便六七日，恐有燥屎。
白話文：
這篇文章討論陽明溫病。
治療原則：秋季宜瀉下，冬季宜溫熱藥物和灸法。
凡是可瀉下的病症，宜用湯藥勝過丸散，病症一止，便不必繼續服用。
陽明病，如果出現潮熱微堅的症狀，可以服用承氣湯；如果沒有微堅，則不可服用。若患者六七天沒有大便，恐怕有燥屎存在。
欲知之法，可少與小承氣湯。腹中轉氣者，此爲有燥屎，乃可攻之。若不轉氣者，此但頭堅後溏，不可攻之，攻之必腹滿。不能食，欲飲水者，即噦。其後發熱者，必復堅，以小承氣湯和之。若不轉氣者，慎不可攻之。
白話文：
要知道如何判斷，可以先少量給予小承氣湯進行試探。如果服藥後腹部氣機有所轉動，這表示腸中有燥屎積滯，這時纔可使用攻下法。但如果服藥後腹部氣機並無變化，這意味著只是頭部感到堅硬而後部排泄物仍為稀軟，這種情況不宜使用攻下法，強行攻下必定會導致腹部脹滿不適。如果病人出現不思飲食、反而想喝水的狀況，這往往是嘔吐的前兆。之後如果又發燒，表示病情可能再次趨向嚴重，這時可用小承氣湯來調和。但若腹部氣機依然沒有變化，千萬要謹慎，切勿輕易使用攻下治療。
小承氣湯方大黃四兩，苦寒厚朴二兩，炙，苦溫枳實三枚，炙，苦寒右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，溫分再服。服湯，當更衣。不爾，盡服之。
白話文：
小承氣湯的配方如下：大黃四兩，性味苦寒；厚朴二兩，需要炙烤，性味苦溫；枳實三枚，也經過炙烤，性味苦寒。將這三味藥材，加入四升水中煎煮，煮至剩下約一升二合（約現代的600毫升）時，去掉藥渣。將煎好的藥湯溫熱後分兩次服用。在服用此湯藥之後，預期會有通便的效果。如果第一次服用後沒有排便，就應當把剩下的藥湯全部服用完。
陽明病，其脈遲，雖汗出而不惡寒，其體必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱。如此者，其外爲解，可攻其裹。若手足濈然汗出者，此大便已堅，屬大承氣湯。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹滿大而不大便者，屬小承氣湯，微和胃氣，勿令至大下。
脈雙弦遲，心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。屬大承氣湯證。
腹滿時減，減復如故，此爲寒，當與溫藥。腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
陽明病，不吐下而心煩者，可與調胃承氣湯。
白話文：
陽明病的情況是，如果病人的脈搏緩慢，即使出汗也不怕冷，那麼他的身體必定感到沉重，並且會有呼吸短促、腹部脹滿及氣喘的症狀，同時還會有周期性的發熱。面對這樣的病狀，表示體表的病邪已經緩解，治療上可以著重於清除體內的病邪。假若病人的手腳不斷冒出汗來，這顯示大便已經變得乾硬，這種情況下適用大承氣湯來治療。反之，如果沒有出現週期性發熱的症狀，就不能使用承氣湯進行治療。另外，如果病人腹部脹滿明顯但無法順利排便，則適合使用小承氣湯，用以輕微調和胃氣，注意不要讓藥效導致嚴重腹瀉。
脈象呈現雙弦且遲緩，這表示心下部位有堅實的感覺。如果脈象洪大且緊繃，這代表體內陽氣中夾雜陰寒，適合使用瀉下的治療方法。這種情況屬於中醫中的“大承氣湯證”。
腹部脹滿的狀況時而減輕，減輕後又恢復原狀，這是因為寒氣所致，應該使用溫性的藥物治療。如果腹部脹滿沒有減輕的跡象，即使有減輕也非常微小，不足以提及，這種情況應該使用瀉下藥物治療，適宜使用大承氣湯。
如果患了陽明病，病人沒有嘔吐或瀉下的症狀，但感到心煩不安，可以給他調胃承氣湯來治療。
陽明病下之，此“下之”二字，作當下解，不作巳下解。心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。其人腹微滿，頭堅後溏者，不可攻之。有燥屎者，屬大承氣湯證。
白話文：
陽明病脈症出現時，這裡所說的「下之」兩個字，應理解為『應該用瀉下法治療』的意思，而不是指已經使用過瀉下法。如果病人感到心慌煩躁，並且胃中有乾燥積滯的大便，這種情況可以使用攻下療法。但如果病人腹部略微脹滿，頭部感覺沉重，而排便時後段是稀軟的，這種情況就不適合使用攻下療法。存在乾燥積屎的情況，屬於大承氣湯的適應症。
得病二三日，脈若無太陽柴胡證，“脈若”，一本作“脈弱”，非。而煩躁心下堅。至四日，雖能食，以小承氣湯少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。不大便六七日，小便少者，雖不大便，但頭堅後溏，未定成其堅，攻之必溏。
當須小便利，定堅，乃可攻之。
病人小便不利，“不”字誤，當衍。大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥，有燥屎也。屬大承氣湯證。
陽明病，其人汗多，津液外出，胃中燥，大便必堅，堅者必譫語，屬小承氣湯證。
若一服譫語止，更莫復服。
白話文：
如果生病兩三天後，脈象沒有表現出典型的「太陽」或「柴胡」病症（這裡的「脈若」，另一個版本寫作「脈弱」，但這個理解是不正確的），並且伴有心情煩躁、胸口下方感覺硬結的情況。到了第四天，即使病人還有食慾，也應少量給予小承氣湯，溫和地調理，讓病人稍微感到舒緩。到了第六天，可以給病人使用一升的承氣湯。如果已經六七天沒有大便，且小便也較少，那麼即使尚未有明顯的大便困難，但如果僅僅是頭部感覺沉重，而排便時後段的大便偏軟或稀溏，這說明病人的便祕症狀還不穩定，有可能即將解為稀便。在這種情況下使用攻下藥物，很可能導致腹瀉。
當病人的小便能夠順利排出，並且排尿時感到堅實有力，這時才能對病症進行治療。
病人排尿不順利，這裡的「不」字似乎是誤寫，應當刪除。大便時而困難時而容易，時常伴有輕微發熱，喘息且感到頭暈無法平躺，這是因為有乾燥的糞便積存在體內的緣故。這種情況屬於中醫上的「大承氣湯證」。
陽明病的情況是，患者出汗很多，身體裡的津液因此大量流失，造成胃部變得乾燥。這樣一來，大便通常會變得非常硬結。當大便堅硬到一定程度時，病人往往會出現說胡話的症狀。這種情況屬於小承氣湯的治療範疇。
如果喝了一次藥之後，譫語的症狀就停止了，那就不要再繼續服用了。
陽明病，譫語，發潮熱，其脈滑疾，如此者，屬承氣湯。因與小承氣湯一升，腹中轉氣者，復與一升。如不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，此爲裏虛，爲雞治，不可更與承氣湯。
陽明病，譫語，有潮熱，而反不能食者，必有燥屎五六枚。若能食者，但堅耳。
屬大承氣湯證。
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之愈。屬大承氣湯證。
白話文：
陽明病的症狀包括譫語（說胡話）、間歇性發燒（潮熱），以及脈搏快速且滑順。出現這些情況時，適用於服用承氣湯進行治療。首先給予小承氣湯一升，如果服藥後腹部氣機有所轉動（例如腸胃蠕動增強或排氣），則可再給另一升。但若腹部氣機並無變化，就不要再繼續給藥了。到了第二天，如果病人仍然沒有大便，且脈象變得微弱而遲鈍，這表示病人的內裡虛弱，如同雞的身體狀態一般脆弱，此時不應再給予承氣湯之類的瀉下藥物。
陽明病是指一種中醫上的病症，特徵是病人會說胡話（譫語），伴有周期性發熱（潮熱），然而這樣的情況下如果病人反而沒有食慾、無法進食，那通常表示他的腸道中必定有五六塊乾硬的糞便積滯（燥屎）。相反地，如果病人在這些症狀下仍然能進食，那麼問題可能只是腸道內的糞便較為堅硬而已。
屬於使用大承氣湯治療的症狀。
當兩種陽經的病症同時發生，並且原本屬於太陽經的症狀消失後，病人僅出現潮熱現象，手腳緩慢地出汗，同時排便困難並伴有譫語（說胡話）的情況，這種情況通過使用瀉下方藥可以得到治療並且痊癒。這屬於大承氣湯的適用症狀。
脈陽微而汗出少者，爲自和。汗出多者，爲太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦爲太過。太過者。陽絕於內，亡津液，大便因堅也。
白話文：
如果脈象中顯示陽氣微弱且出汗較少的情況，這代表身體正在自然調節恢復中。反之，如果出汗很多，就屬於過度的表現。當陽脈呈現實證特徵，若因治療而使出汗量增多，也是過度的反應。這種過度的情況會導致體內陽氣衰竭，體液大量流失，進而可能引起大便變得乾硬。
脈浮而芤，浮爲陽，芤爲陰。浮芤相摶，“摶”，一作“搏”，今改正。摶，聚也，謂結聚也。胃氣生熱，其陽則絕。
白話文：
脈象如果浮且芤，「浮」代表陽性的特徵，而「芤」則意味著陰性的特徵。這裡所說的「浮芤相摶」，其中的「摶」字，有時也被寫作「搏」，現在我們校正為「搏」。這個「搏」字的意思是聚集或凝結在一起。當胃氣產生過多的熱能時，就會導致陽氣的衰竭。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相摶，大便則堅，其脾爲約，麻子仁丸主之。“澀”字當是“數”字之訛。尺脈弱澀者，復不可下之。明日又不大便，脈反微澀者，此爲裏虛，爲難治，不可更與承氣湯。脈澀何可下耶？麻子仁丸方麻子仁二升，甘平芍藥苦平枳實，炙，苦寒各八兩大黃一斤，苦寒厚朴一尺，炙，苦溫杏仁一升，去皮尖兩人者，熬，別作脂，甘溫右六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十圓，日三服，漸加，以知爲度。
可下下篇：此篇論寒溫兩感，汗下雙解之法。
白話文：
趺陽脈象呈現浮且澀的特徵，浮代表胃氣較旺盛，而澀則意味著小便次數頻繁。浮與澀的脈象同時出現，可能導致大便變得乾硬，這種情況下，脾胃的功能受到限制，可以使用麻子仁丸來治療。這裡的“澀”字可能是筆誤，應為“數”字。
如果尺脈（即下肢的脈搏）表現得既弱又澀，那麼不應該再使用瀉下的治療方法。假設到了第二天，病患仍然沒有大便，且脈搏變得更加微弱且澀，這表明患者的內臟虛弱，治療上會比較困難，不應再給予承氣湯之類的瀉藥。脈象若是澀，怎麼還能使用瀉下的療法呢？
以下是麻子仁丸的配方： 麻子仁二升（甘平） 芍藥（苦平）和枳實（炙，苦寒）各八兩 大黃一斤（苦寒） 厚朴一尺（炙，苦溫） 杏仁一升（去皮尖），其中兩個人工炒製並分離出油脂（甘溫）
將上述六味藥物混合，用蜂蜜調和成丸狀，大小如同梧桐子，每次服用十粒，每日三次，可逐漸增加劑量，以症狀改善為停藥標準。
這篇內容探討的是關於寒熱兩種病邪同時感觸的情況，以及採用發汗和瀉下相結合的治療方法。
太陽病未解，其脈陰陽俱微，必先振，汗出而解。但陽微者，先汗之而解，宜桂枝湯。但陰微者，先下之而解，屬大柴胡湯證。“其脈陰陽俱微，必先振，汗出而解。”一作“其脈陰陽俱浮”，誤。《辨脈法篇》雲：“脈微而解者，必大汗出也”。與此言“必先振，汗出而解”同，足證微字不誤。
白話文：
如果太陽病的症狀還沒有緩解，並且病人的脈象顯示陰陽兩方面都很微弱，那麼病人通常會先感到顫抖，接著通過出汗的方式病狀得以解除。如果只是陽氣較微弱的情況，可以優先使用發汗的方法來治療，適合使用桂枝湯。相反，如果只是陰氣較微弱，則應該先用下法（如通便）來治療，這種情況屬於大柴胡湯的適應證。
至於文中的“其脈陰陽俱微，必先振，汗出而解”，有另一種版本作“其脈陰陽俱浮”，這實際上是錯誤的。在《辨脈法篇》中有說明：“脈象微弱而病情得到緩解的，必定會有大量出汗的過程。”這與前面所說的“必先振，汗出而解”意思相同，充分證明瞭這裡使用“微”字是正確無誤的。
大柴胡湯方柴胡八兩，苦平枳實四枚，炙，苦寒生薑五兩，切，辛溫黃芩三兩，苦平芍藥三兩，苦平半夏半升，洗，辛平大棗十二枚，擘，甘平大黃二兩，苦寒右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎，溫服一升，日三服。
傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱，屬大柴胡湯證。
病者無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之。屬大柴胡湯證。
陽明病，發熱汗多者，急下之。屬大柴胡湯。《千金》作承氣湯。
白話文：
大柴胡湯的配方如下：柴胡八兩（重量單位，約等於現代的24克），性味苦平枳實四枚（去瓤後的重量，約等於現代的9克），經過炙烤處理，性味苦寒生薑五兩（約等於現代的15克），切成片狀，性味辛溫黃芩三兩（約等於現代的9克），性味苦平芍藥三兩（約等於現代的9克），性味苦平半夏半升（約等於現代的12克，需先清洗），性味辛平大棗十二枚（去核後的重量，約等於現代的36克），撕開，性味甘平大黃二兩（約等於現代的6克），性味苦寒將上述八味藥材，加入一斗二升（約等於現代的3公升）的水中，煎煮至剩下六升的藥液，濾去藥渣後再進行煎煮，完成後分溫服用，每次一升（約現代的200毫升），一日三次。
患了傷寒病已經十多天了，體內熱氣積聚並且不通暢，同時還間歇性地出現寒熱交作的症狀，這屬於中醫上的「大柴胡湯證」。
如果病人沒有明顯的表證或裡證，並且發燒已經持續了七八天，即使脈象表現為浮且數，也可以考慮使用瀉下的治療方法。這種情況屬於大柴胡湯的適應證。
陽明病指的是中醫裡的一種病症，當患者出現發燒且出汗較多的情況時，應該迅速採用通下的治療方法。這裡建議使用的方劑是大柴胡湯。另外，在《千金要方》這本古典醫書中，則提議使用承氣湯作為治療方案。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，微熱者，此爲實，急下之。屬大柴胡湯、承氣湯證。先與大柴胡湯，後與承氣湯也。
白話文：
在患了傷寒六七天之後，如果出現視力模糊不清、眼睛不舒服，且沒有明顯的表症或裡症，同時排便困難伴有輕微發燒的，這屬於實證的情況，應該迅速使用瀉下治療法。這種情況適用於大柴胡湯或承氣湯的治療。治療時，首先給予大柴胡湯，之後再根據情況給予承氣湯。
汗出而譫語者，有燥屎在胃中，此風也，過經乃可下之。下之若早，語言亂，以表虛裏實故也。下之則愈，屬大柴胡湯、承氣湯證。
白話文：
如果病人出汗並且說著糊塗話，這是因為有乾燥的糞便積存在胃裡所導致的，這種情況被稱為風邪所致。必須等病邪經過一定的發展階段後，才適合使用瀉下的方法來治療。如果過早使用瀉下藥物，可能會導致言語混亂，這是因為體表的防禦力已經虛弱，而體內卻仍然有實邪的緣故。如果適時地使用瀉下療法，病情就會好轉，這類情況通常屬於大柴胡湯或是承氣湯的治療範疇。