《伊尹湯液經》~ 病不可下證第十一
病不可下證第十一
1. 病不可下證第十一
傷寒不可下，溫病不可發汗。
不可下上篇：此篇論中風表證不可下。
太陽病，有外證未解，不可下，下之爲逆。解外宜桂枝湯。
本發汗而復下之，此爲逆也。若先發汗，治不爲逆。本下之而反汗之，爲逆。若先下之，治不爲逆。
太陽與陽明合病，喘而胸滿，不可下也。屬麻黃湯證。
脈浮大。應發其汗。醫反下之，此爲大逆。
夫病脈浮大，問病者言便堅耶？設利者，爲虛，大逆。堅爲實，汗出而解。何以故？脈浮，當以汗解。
不可下中篇：此篇論傷寒裏證不可下。
少陰病，脈微，不可發其汗，無陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之。附子湯主之。
白話文：
傷寒的病症不應該使用下法來治療，而溫病的病症不應該使用發汗的方法來處理。
不可下上篇：本篇章討論了關於中風患者出現表面症狀時，不適合使用下法治療的觀點。
如果患了太陽病，並且身體外表的病症還沒有解除，這時候不應該使用下法治療，因為這樣做反而會使病情惡化。要解除外表的病症，適合使用桂枝湯。
原本應該用發汗的方法治療，卻又改用下法（瀉下），這種做法是錯誤的。但如果一開始就使用發汗的方式治療，就不算錯誤。同樣地，如果原本應該使用下法，卻反而使用發汗的方法，這也是錯誤的治療方式。但如果一開始就已經使用了下法，之後再進行的治療就不算是錯誤的。
當太陽經和陽明經同時發生病狀，出現氣喘且胸部感到充塞不適時，不適合使用下法治療。這種情況屬於麻黃湯的適用症狀。
脈象浮且大，表示應該使用發汗的方式來治療。但如果醫生反而使用下法，讓病患泄下，這種做法是極為錯誤的，稱之為大逆之舉。
如果患者的脈象呈現浮大，我們應詢問其排便是否正常？如果病人有腹瀉的情況，這通常表示體虛，且腹瀉是病情惡化的表現。相反地，如果大便堅硬，則為實證，這類病人在出汗後病情往往能得到緩解。這是什麼原因呢？因為脈象浮大時，通常意味著病邪在表，適宜通過發汗的方式來解除病狀。
不可下中篇：本篇討論的是傷寒病患在病情屬於內裡狀況時，不適合使用瀉下治療的方法。
少陰病症狀中，如果脈象微弱，不應該使用發汗的治療方法，這是因為患者體內陽氣已經不足。倘若陽氣已經虛弱，並且脈象在尺部（即手腕靠近肘部的位置）表現為弱而遲緩無力時，更加不應該使用通下的治法。
少陰病狀，在患病的一兩天內，如果口中的氣味正常，但背部感到特別畏寒，這種情況下應該使用灸療的方法來治療。同時，可以使用附子湯作為主要的治療方劑。
附子湯方附子二枚，炮，去皮破八片，辛溫茯苓三兩，甘平人參二兩，甘微寒白朮四兩，苦溫芍藥三兩，苦平右五味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。
陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，下之亡血，死。
諸四逆厥者，不可下之。虛家亦然。
少陰病，脈沉者，急當溫之，宜四逆湯。
師曰：病發熱頭痛，脈反沉。若不差，身體更疼痛，當救其裏，宜溫藥四逆湯。
不可下下篇上：諸外實，不可下，下之則發微熱，亡脈則厥，當臍發熱。“發熱”，一本作“握熱”。
諸虛不可下，下之則渴引水者，自愈。惡水者劇。
咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重。水漿不下，臥則欲踡，身體急痛，復下利日十數行。
病欲吐者，不可下之。
不可下下篇下：此一篇共八條，《千金》本無之。
動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥，鼻幹，頭眩，心悸。
動氣在左，不可下，下之則腹裏拘急，食不下，動氣反劇。身雖有熱，臥反欲踡。
動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身浮熱，冷汗自泄，欲水自灌。
動氣在下，不可下，下之則腹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞堅。
白話文：
附子湯的配方如下：附子兩枚，需要先用火炮製，去掉外皮後切為八片，性味辛溫；茯苓三兩，性味甘平；人參二兩，味道甘帶微寒；白朮四兩，味道苦而性溫；芍藥三兩，味道苦而性平。將上述五種藥材共計，加入八升水中煎煮，煮至剩下三升的藥液，接著濾去藥渣，將藥液分成三份，分別在溫熱時服用。
當出現陰性病症，全身疼痛，手腳冰冷，骨頭和關節也感到疼痛，且脈象沉緩時，建議使用附子湯作為主要治療方劑。
大約在患了傷寒的第五、六天時，如果病人沒有出現胸悶結塊的症狀，腹部感覺柔軟無抵抗感，脈象表現出虛弱的特徵，並且再次出現手足逆冷的現象，這種情況下，千萬不可以使用瀉下的治療方法。因為如果錯誤地使用瀉藥，會導致病人大量失血，甚至可能引發死亡。
各種出現四肢冰冷甚至昏厥的情況，不應該使用瀉下的治療方法。對於身體虛弱的人來說，也是同樣的道理。
少陰病症狀出現時，如果脈象顯示為沉緩，應當迅速採取溫補措施，適合使用四逆湯進行治療。
師說：如果病人發燒、頭痛，但脈象卻是沉緩的。假如病情沒有好轉，身體反而更加疼痛，這時應該治療身體內部的問題，適合使用溫補性的藥物，建議使用四逆湯。
不可進行瀉下的處理篇章上部：各種外部病邪實證的情況下，不適合使用瀉下的治療方法。如果錯誤地使用瀉下療法，病人會出現輕微的發熱狀況，若進一步導致脈象消失，可能會引發手足逆冷的現象，並且在肚臍周圍有發熱的感覺。「發熱」一詞，在某個版本中被記載為「握熱」。
各種虛弱的病症不適合使用下法（如瀉下、清熱等強烈治療手段），如果誤用了下法之後，病人出現口渴想喝水的狀況，通常能夠自行康復。但如果病人討厭喝水或是喝水後症狀加劇，那麼病情可能會更加嚴重。
咽喉部位阻塞不通，無法順利吞嚥，如果勉強讓人嘗試吞嚥，會感到上面的不適減輕但下面的狀況變得更嚴重。同時，飲水和進食時液體難以下嚥，躺下時身體會不自覺地想蜷曲起來，全身感到緊繃疼痛，並且每天多次腹瀉，大便次數可達十多次。
如果病人想要嘔吐，就不應該使用下瀉的治療方法。
這一部分名為「不可下篇下」，總共有八條內容，而在《千金要方》原著中並沒有這些內容。
如果氣機阻滯的情況出現在身體的右側，不適合使用下瀉的治療方法。因為使用下瀉的方法可能會導致身體內部的津液耗盡，進而引起喉嚨乾燥、鼻子乾燥、頭暈以及心悸等不適症狀。
如果身體左側有動氣（可能指氣機不和或氣滯），不宜使用下法（如瀉下藥物）治療，因為這樣做可能會導致腹部筋肉收縮緊張，進而影響飲食，使人難以下嚥，甚至動氣的狀況反而加劇。即使身體表面有發熱的現象，但在躺下時卻反而想要蜷曲身體。
當身體內的氣機處於上部活躍狀態時，不應該使用下導的方法來治療，如果誤用了下導的療法，可能會導致患者手部感到熱燥煩悶，全身浮起發熱的感覺，並且會不由自主地冒出冷汗，同時可能產生強烈的口渴感，想要大量飲水。
當身體中的氣機出現紊亂，位於下部時，不應該使用下瀉的治療方法。如果錯誤地使用了下瀉手段，會導致腹部脹滿不適，突然間感到頭暈目眩。進食後，可能會出現排出未完全消化的食物（即拉肚子），並且心下部位（約等同於上腹部）會感到堵塞、硬結的症狀。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微。中風汗出，而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下則心下痞堅。
白話文：
脈象若是濡軟而薄弱，薄弱之處特別在關節部位，濡軟則出現在最上方（指寸脈），微弱則表現於上方（也指寸脈），澀滯則出現在下方（指尺脈）。微弱代表陽氣不充足，澀滯則表示缺乏血液，進而造成陽氣更加衰微。中風時會出汗，但反而感到急躁煩熱。澀滯之脈象意味著血行不暢，這可能引起手足逆冷的狀況。當陽氣已經衰弱，就不宜使用下法（如瀉下藥物）治療，因為這樣做會導致心下部位堵塞堅硬。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，弦反在上，微反在下。弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦爲虛，虛者不可下。微則爲咳，咳則吐涎沫，下之咳則止而利不休，胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息爲難，頸項相牽，臂則不仁。極寒反出汗，軀冷若冰，眼睛不慧，語言不休。谷氣多入則爲中滿，口雖欲言，舌不得前。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，浮反在上，數反在下。浮爲陽虛，數爲無血。
白話文：
脈搏摸起來濡軟而薄弱，弱的脈象出現在關位，濡的脈象則出現在頂端，弦緊的脈象向上偏移，微細的脈象則偏向下方。弦脈代表陽氣運行不暢，微脈則顯示陰寒內盛，這種狀況表明上半身實證而下半身虛弱，身體渴望得到溫暖。微弦的脈象意味著虛弱，虛弱的狀態不宜使用下法（如瀉下）治療。微細的脈象常伴隨著咳嗽，咳嗽時會吐出痰涎，如果誤用下法，雖然咳嗽可能暫時停止，但腹瀉卻不止，並且會感到胸口像有蟲子咬噬般不適，進食稀粥後症狀加劇，小便也不順暢，兩側脅部緊繃不適，呼吸困難，頸項和手臂也感到麻木不便。在極度寒涼的情況下，反而會出汗，身體冰冷如同冰雪，視力模糊，說話喋喋不休。進食過多則容易造成胃部脹滿，雖然想說話，舌頭卻不聽使喚。
脈象濡且弱，其中弱的特點出現在關位，濡的特點則顯示在顎部，而浮的特點則呈現於上方，數的特點則反常地在下方出現。脈象浮動代表陽氣可能虧虛，數脈則可能意味著血量不足。
浮則爲虛，數則生熱。浮則爲虛，自汗惡熱。“惡熱”當是“發熱”之訛。一本作“惡寒”，與下文義復，且失韻，非。數則爲痛，振而寒慄。微弱在關，胸下爲急，喘滿汗流，不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏(@此處爲‘搏’不爲‘摶’)，其形如瘧。醫反下之，令脈急數，發熱狂走，見鬼恍惚，心下爲痞，小便淋瀝，少腹甚堅，小便血出。
脈浮而大，浮爲氣實，大爲血虛。血虛爲無陰，氣實爲孤陽。當小便難，胸中虛。
白話文：
若脈象浮動，則多表示身體虛弱；若脈搏快速，則易產生內熱。浮動的脈象顯示身體虛弱，會有自發性出汗及不耐熱的症狀。“不耐熱”應是“發熱”的誤寫。“惡寒”一詞雖與下文意義相符，但破壞了原有的押韻，故並非正確。脈搏快速還可能引發疼痛，伴隨著顫抖和寒冷戰慄。脈象微弱且集中在關位時，胸部下方會感到緊張，呼吸困難，伴有喘息、出汗，近乎無法正常呼吸。在每次呼吸之間，脅部會有疼痛感，並且出現類似寒戰的現象（這裡的“搏”應理解為“相互搏擊”，而非“揉搓”）。如果醫生錯誤地使用瀉下治療方法，可能會導致脈搏變得更加急促且快速，病人會發熱、精神錯亂，甚至產生幻視，心下部位會有痞塞感，小便變得困難、點滴而出，小腹部異常堅硬，甚至可能出現小便帶血的情況。
脈象浮動且強大，浮動表示氣血旺盛充實，而強大則意味著血液相對不足。血液不足代表體內陰分缺乏，氣血旺盛則是陽氣偏盛的表現。這種情況下，可能會出現小便不暢的問題，同時感到胸口空虛不適。
今以小便利，而大汗出，法衛家當微。今反更實，津液四射，榮竭血盡，虛煩不眠，血薄肉消，而成暴液。醫以藥攻其胃，此爲重虛。客陽去有期，必下如污泥而死。
白話文：
現在的情況是，小便順利，卻大量出汗，按常理來說，這代表著體表的防禦系統（衛氣）應該稍微減弱。但現在我們看到的反而是一個更加實熱的狀況，身體裡的津液四散，營養和血液都被耗盡，病人感到虛弱且煩躁不安，夜間無法安眠，血色淡薄，肌肉也日漸消瘦，這種突然間體液大量流失的情形很危險。醫生如果用藥物強烈攻擊病人的胃部，這樣做只會讓病人變得更加虛弱。外來的邪熱雖有其離去的時機，但以目前狀況來看，病人最終很可能因為腹瀉如同排出污泥般的症狀而去世。
脈數者，久數不止，不止則邪結。正氣不能復，正氣卻結於髒，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者，下之必煩利不止。
白話文：
如果脈搏跳動快速而且持續不停，這種情況表示體內有邪氣凝聚。當正氣無法恢復其正常功能時，就會導致正氣也積聚在臟腑之中。這樣一來，邪氣就會停留在身體表面，與皮毛產生相互影響。
對於脈搏快速的人來說，如果使用瀉下的治療方法，往往會引起病人感到煩躁不安，並且可能出現頻繁腹瀉的情況，且這種腹瀉很難立即停止。