《嬰童百問》~ 卷之十 (11)
卷之十 (11)
1. 瘡疹，第一百問
仲陽云：瘡疹候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，夜臥驚悸，多睡煩躁，發熱臉赤，唇紅身痛，頭疼痰涎，傷寒證候類有之，並瘡疹證，此天行時氣之病也。始發之時，因傷風傷寒而得者，有因時氣染易而得者，有因傷食嘔吐而得者，有因跌蹼驚怒蓄血而得者。
或又為竄眼禁牙，驚搐如風之證，或為口舌咽喉，腹肚疼痛之狀，或為煩躁發熱，臉赤狂悶，昏睡譫語之形，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，症候多端，卒未易辨。方論所載，以耳冷、骫冷、足冷驗之，蓋謂瘡疹屬陽，腎臟無證，耳與骫、足、俱屬於腎，故腎之所部獨冷。就疑似之間，或中或否，不若視其耳後有紅脈赤縷者為真，於此可以稽驗矣。
其脈洪大而弦數，診脈之際，身略戰動，是其證也。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中安表而已。凡熱不可驟遏，但輕解之，若無熱則瘡又不能發也。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。借喻而言，亦如疱人籠蒸之法，但欲為松耳。
如苟妄汗，則榮衛既開，轉增瘡爛；如苟妄下，則正氣內脫，變而歸腎，身體振寒，耳骫反熱，眼合肚脹，其瘡黑壞，十無一生。（舌黑者尤難療）何者？瘡隨五臟見證，未發則五臟之證悉具，已發則歸於一臟，受毒多者見之。故肝臟水疱。（淚出如水，小而疱青），肺臟膿疱，（其涕稠濁，色白而大），心臟發斑（血疱色赤而小），脾臟發疹（色黃微赤，有小斑瘡），惟歸腎則變黑焉（青紫干陷）。瘡疹屬陽，本無腎症（腎在腑之下，不受穢毒，故無症）。
陽取火也，腎取水也，以火用事，為水所制，豈不殆哉。朱氏云：瘡疹已發未發，但不可疏轉，此為大戒，瘡疹首尾，皆不可下，及輒用利藥，毒氣入里即殺人。以此觀之，瘡疹症狀，雖與傷寒相似，而疹痘治法，實與傷寒不同。
傷寒所傳，從表入里，痘疹所發，從里出表，蓋毒根於裡、若下之，內氣一虛，毒不能出而反入焉，由是土不能勝水，黑陷者有之；毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘虛，變症者有之。汗下二說，古人之所深戒也。
調解之法將如何？曰：活血調氣，安表和中，輕清消毒，溫涼之劑二者得兼而已，溫如黃耆、當歸、木香輩，涼如前胡、乾葛、升麻輩，佐之以川芎、芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之屬，則可以調適矣。
凡小兒覺身熱，症似傷寒，但未經瘡痘，疑似未明，且與惺惺散、抱龍丸、升蘇散；熱甚則先與升麻湯，或加川芎、紫蘇、茯苓；嘔吐者香蘇飲加半夏、茯苓、白芍藥；泄瀉者，香蘇飲加白朮、茯苓；吐瀉胃虛者、陳氏木香散；渴者，升麻湯加紫蘇、茯苓；發搐及譫語熱甚者，至寶丹、抱龍丸和服。瘡疹未出透者可服，如出已透膚者不可服也。
白話文：
瘡疹，一百問
仲景說：患瘡疹時，症狀包括臉頰乾燥發紅，眼瞼也紅腫，打呵欠感到胸悶，忽冷忽熱，咳嗽噴嚏，手腳末梢冰冷，夜裡睡覺驚悸，嗜睡又煩躁，發熱臉紅，嘴唇紅腫，全身疼痛，頭痛痰多，這些症狀與傷寒相似，但同時也是瘡疹的表現，這都是瘟疫流行時才有的疾病。
疾病初期，可能是因受風寒而起，也可能是感染了流行的疫氣，或是因飲食不潔嘔吐引起，甚至因跌打損傷、驚嚇、憤怒導致瘀血積聚而發病。
有些病人還會出現眼睛紅腫、牙關緊閉，抽搐像中風一樣；有的則出現口舌咽喉、腹部疼痛；有的則煩躁發熱、臉紅發昏、神志不清胡言亂語；有的自汗，有的腹瀉，有的發熱，有的不發熱，症狀繁多，難以一時辨別。
古方書中記載，可以根據耳朵、耳後、腳底是否冰冷來判斷，因為瘡疹屬陽症，腎臟沒有異常，而耳朵、耳後和腳底都與腎臟相關，所以腎臟部位才會獨獨冰冷。如果懷疑是瘡疹，但又拿捏不定，可以觀察耳後是否有紅色的血管，如果有，就可以確認了。
脈象洪大而弦數，診脈時身體略微顫抖，也是瘡疹的表現。治療護理方面，開始和結束都不可使用發汗或瀉下的方法，應該使用溫涼並濟的藥物，以解毒、和胃、疏表為主。發熱不可驟然抑制，只能輕輕緩解，如果沒有發熱，瘡疹也發不出來。虛弱的要補益，實證的要瀉去，冰冷的要溫暖，發熱的要降溫，這就是治療的準則。這就像蒸包子一樣，要讓包子蓬鬆柔軟。
如果錯誤地使用發汗療法，則榮衛之氣受損，反而會加重瘡瘍；如果錯誤地使用瀉下療法，則正氣受損，毒邪會轉入腎臟，導致全身發冷，但耳朵、耳後反而發熱，眼睛腫脹、腹部脹滿，瘡瘍會變黑腐爛，十個病人中可能活不下來一個。（舌頭發黑者尤其難治）這是因為瘡疹會影響五臟，還沒發病時，五臟的症狀都會出現，發病後則會集中在某一臟腑，毒邪侵犯較重的臟腑就會表現出相應的症狀。例如肝臟受損則起水泡（淚水像水一樣，水泡小而呈青色）；肺臟受損則起膿泡（鼻涕濃稠，顏色發白而水泡較大）；心臟受損則起斑點（血泡顏色鮮紅而小）；脾臟受損則起疹子（顏色黃中略帶紅色，有小斑點）；只有腎臟受損才會變成黑色（青紫色凹陷）。瘡疹屬陽性疾病，本不侵犯腎臟（腎臟位於腑的下部，不受穢濁之邪侵犯，所以沒有症狀）。
陽氣屬火，腎臟屬水，用火來治療，卻被水所克制，豈不是危險嗎？朱氏說：瘡疹不管是發病前還是發病後，都絕對不能使用疏散、瀉下之法，這是大忌。瘡疹的始末都不可瀉下，更不能隨便使用瀉藥，毒氣入里就會致命。
由此可見，瘡疹的症狀雖然與傷寒相似，但治療方法卻完全不同。傷寒是從表邪入裡，而痘疹是從裡邪出表，毒邪的根源在裡，如果瀉下，內氣虛弱，毒邪不能排出反而會內陷，導致脾土不能制水，瘡瘍會變黑凹陷；毒邪發於表，如果發汗，則榮衛之氣受損，加重開泄，使瘡瘍加重，風邪乘虛而入，導致病情變化。發汗和瀉下兩種方法，是古人最忌諱的。
那麼，應該怎樣治療呢？答案是：活血調氣，疏表和中，輕清解毒，使用溫涼兼顧的藥物。溫性的藥物如黃耆、當歸、木香等；涼性的藥物如前胡、葛根、升麻等；再佐以川芎、芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草等，就可以達到調理的目的。
如果小孩發熱，症狀像傷寒，但還沒有長出瘡疹，診斷不明確，可以服用惺惺散、抱龍丸、升蘇散；如果發熱很嚴重，先服用升麻湯，或者加川芎、紫蘇、茯苓；如果嘔吐，則在香蘇飲中加入半夏、茯苓、白芍藥；如果腹瀉，則在香蘇飲中加入白朮、茯苓；如果嘔吐腹瀉兼見胃虛，則服用陳氏木香散；如果口渴，則在升麻湯中加入紫蘇、茯苓；如果抽搐或胡言亂語，發熱很嚴重，則服用至寶丹、抱龍丸，一起服用。瘡疹尚未透出皮膚者可以服用，如果已經透出皮膚則不可服用。