《濟生集》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 婦女證總論
醫鏡云：婦女之症，不肯對人言，與小兒之不能自言，其難治一也。醫家又未便逐細詢問，則更暗中摸索矣。然大要不離乎中情鬱結，蓋婦女本坤陰吝嗇之性，心地淺窄，識見拘墟，一有逆意，即牢結胸中，又不能散悶於外，則鬱久而成病矣。主治之法，審無外感內傷別症，唯有養血疏肝四字，用四物湯，逍遙散之類，可以得其八九。其一切雜病與方脈並治，茲不贅敘。
若胎前產後，此其生死交關處，詳敘於後，慎毋忽諸。
白話文：
婦女的疾病，往往不願意向人傾訴，這跟小孩子無法表達自己的情況一樣，都是難以治療的原因之一。醫生又不容易詳細詢問，就更像在黑暗中摸索一樣。然而，大致來說，病因都離不開情緒鬱悶不暢。因為婦女本性屬陰，比較內斂，心胸可能比較狹窄，見識也比較局限，一旦遇到不順心的事情，就會牢牢地積壓在心中，又不能向外排解，這樣鬱悶久了就會生病。治療的原則，如果沒有外感風寒或內傷等其他疾病，就只要掌握「養血疏肝」這四個字，使用四物湯、逍遙散之類的方劑，就可以治好大部分的病症。至於其他各種雜病和一般的治療方法，這裡就不再詳細敘述。
至於懷孕前和生產後的狀況，這是關乎生死的重要關頭，將在後面詳細敘述，請務必不要輕忽。
3. 室女論
室女天癸未至，有病從幼科論，天癸即行則與婦人並治矣。然其神完氣足，經水應無延期，其有經閉不行者，若非血海乾枯，必其經脈逆轉，血枯則少思飲食，內熱咳嗽，漸成怯症。經逆則為吐為衄，血必妄行，皆非輕候也，須速治之。如或經水適來，偶阻逆竅，則小便不通，腹脹欲死，急宜通其經而便自利。
用調經飲或澤蘭湯。更有心熱煩悶，而如𩞄如飢，懨懨倦怠，面黃肌瘦者，此其情竇久開，欲火內熾所致，為父母者，察知其意，速宜擇配定期以安其心。若溺愛久留，或不愛冰擱，勢必相火刑金，咳嗽發熱，吐血而成癆瘵，慎勿選婿過備，而使俾飲恨以終也。
白話文：
少女如果還沒來月經，生病時要按照幼兒科的方式治療；一旦月經來了，就和一般婦女一樣治療。一般來說，她們的精氣神都很充足，月經應該不會延遲，如果發生月經閉止不來，如果不是因為血海枯竭，就是因為經脈逆亂導致。血海枯竭會導致食慾不振、內熱咳嗽，慢慢會變成虛弱的病症；經脈逆亂則會引起嘔吐、流鼻血等血液不正常流動的情況，這些都不是小問題，必須盡快治療。如果只是月經剛來時，偶爾被阻礙在經脈出口，就會小便不順暢、肚子脹得要死，要趕緊疏通經脈，小便自然就會順暢。可以用調經飲或澤蘭湯來治療。
另外，有些少女會感到心煩意亂、像飢餓又像不餓的感覺、精神萎靡不振、臉色蠟黃、身體消瘦，這是因為情慾過早開啟，導致慾火在體內燃燒所致。做父母的如果發現這種情況，應該要了解她們的心意，趕快為她們挑選對象，確定婚期來安定她們的心。如果因為溺愛而耽誤，或者不喜歡而隨意擱置，一定會導致相火剋制肺金，引起咳嗽發燒，甚至吐血，最後變成肺癆，不可不慎！千萬不要為了挑選完美的夫婿而過於挑剔，以致讓她們抱憾終身。
4. 診看婦人先問經期妊娠
未診婦人之病，先問經期與有無妊娠，若不詳細審問，倘用藥誤觸之，則所關匪細，多有變生他證，疑似難明，豈不昧其病之所因哉。
白話文：
在診斷婦女的疾病時，首先要詢問她的月經週期是否正常以及是否懷孕。如果沒有仔細詢問清楚，萬一用藥不小心觸犯了禁忌，那關係就非同小可，很可能會引發其他病症，導致病情複雜難以釐清，這樣豈不是不明白病因的所在嗎？
5. 論經病原
血者水穀之精氣也，在男子則化為精，在婦人則化為血，上為乳汁，下為月水。若憂愁思慮傷心，心氣受傷，脾氣失養，故健運失職，飲食減少，血無以生，則經必不調。而有血枯經閉之症，亦有女子未期與男子合，或月事適未盡而與合，此皆合之非道，亦致不調。或過淫合多則液竭，產多乳眾則血枯，亦皆能損傷陰血，致成經病也。
白話文：
血是食物精華所化生的氣，在男子體內會轉化成精液，在女子體內則轉化為血液，向上會成為乳汁，向下則成為月經。如果憂愁思慮過度而傷心，導致心氣受損，脾氣也得不到滋養，使得脾胃運化功能失常，飲食減少，血液就無法產生，那麼月經一定會不正常。因此會出現血枯經閉的症狀。
也有女子在月經還沒來或月經還沒結束時就和男子行房，這些都是不合乎常理的行為，也會導致月經不調。或是性行為過度頻繁，導致精液耗竭，或是生產次數多、哺乳次數多，導致血液虧損，這些都會損傷陰血，造成月經疾病。
6. 論月經諸症
經者常也，月行有常度，經水有常期，其愆乎常者，皆病也。
眉批：婦人行經，又有三月一行者，是謂季經。有一年一行者，是謂避年。有一生不行而受胎者，是謂暗經。有受胎之後，月月行經而生子者，是謂盛胎。女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。亦有女子十二三，婦人五十餘而生者，其變也。皆不可以不知也。趕前為熱，退後為虛，血滯宜破，血枯宜補，要察其色，總以紅為正。
其變為紫黑者，熱也。黃如米泔者，濕也。淡紅者，虛也。成塊而紫黑色暗者，寒凝也。將行而腹痛拒按者，氣滯血凝也。既行而腹痛喜按者，氣虛血少也。經前發熱，為血熱。經後發熱，為血虛。腹脹者，為氣滯。腹痛者，為血滯。泄瀉者，是脾虛。溏瀉者，是寒濕。凡逆行上溢而吐衄。
錯行下流而暴崩，皆屬血熱妄行。而亦有絡脈傷損瘀積，肝旺所致。若經水過多者，色淡為虛，色深為熱。若經水適來，小便不通，腹脹欲死者，為經阻逆竅。足底痛者，血虛也。
血枯與經逆者，並用益母勝金丹加牛膝主之。
經水紫黑者，生地四物湯加丹參、丹皮、益母草。
黃如米泔者，六君子湯加苡仁、扁豆。
淡紅者，八珍湯主之。
寒凝成塊者，四物湯加桂心、牛膝。
熱結成塊者，生地四物湯加丹參、丹皮、益母草。
行經腰腹作痛者，氣滯血實，人瘦有火也。桃仁四物湯加條芩、黃連。
經期或前或後者，脾胃虛弱，氣血不足，四君湯加當歸、白芍、丹皮、陳皮、制香附。性躁多氣傷肝，而動衝任之脈。一月經再行者，宜四物加人參、柴胡、黃芩、黃連、甘草，空心服。兼用知母、黃柏為丸，滾湯下。
氣血凝滯而作痛脹者，調經飲或四物湯加延胡，香附，木香。
氣虛血少，而或痛或熱者，四物湯加人參、白朮。泄瀉溏利者，六君子湯主之。
血熱而上下妄行者，四物湯加丹皮、阿膠、黃芩、黑山梔。絡脈傷而妄行者，或大怒或過勞，八珍湯主之。
瘀血積，則血不歸經，獨聖丸主之。
肝火旺，不能藏血者，逍遙散主之。
經阻溺竅者，調經飲、澤蘭湯。
足底痛者，血少也。用熟地、當歸各六錢煎服數劑，血足痛自止矣。
調經飲
當歸（三錢），牛膝，山楂，茯苓（各二錢），青皮（一錢五分），制香附（二錢）
益母聖金丹
調經行血
砂仁拌熟地，酒蒸當歸，酒蒸茺蔚子，土炒白朮，酒炒香附（各四兩），酒炒白芍，酒蒸丹參（各三兩），酒蒸川芎（二兩五錢）
共曬燥為末，以益母草（八兩），酒水各半，熬膏加白蜜和末為丸，每早晚開水送服。如不愛吞丸者，均熬膏沖服亦可。
獨聖丸
去瘀積
五靈脂（一兩去土炒煙盡）
為末醋丸，分二次酒送下。
逍遙散
治肝經血虛木鬱
白話文：
月經的規律是固定的，每月都有固定的週期，經血來潮也有一定的時間。如果月經週期或經血有異常，都屬於病態。
有些婦女的月經是三個月來一次，稱為「季經」；有些是一年來一次，稱為「避年」；有些婦女一生都沒有月經，卻能懷孕，稱為「暗經」；有些婦女懷孕後，每個月仍然有月經，卻能順利生產，稱為「盛胎」。一般來說，女子在十四歲左右天癸（指性機能）成熟，四十九歲左右天癸衰竭，這是正常的生理現象。但也有女子十二、三歲就來月經，或婦女五十多歲還能生育，這些都是特殊情況，應該了解。月經提前來是身體有熱，延後則是虛弱；經血瘀滯應該活血化瘀，經血枯竭應該滋補。觀察經血的顏色很重要，正常的應該是紅色。
如果經血顏色變成紫黑色，是身體有熱；如果像米湯一樣黃，是體內有濕；如果顏色很淡，是身體虛弱；如果經血凝結成塊，顏色紫黑而黯淡，是體內有寒氣凝結；如果月經要來時腹痛，而且按壓會更痛，是氣滯血瘀；如果月經來潮後腹痛，而且按壓會比較舒服，是氣虛血少；月經來之前發熱，是血熱；月經來之後發熱，是血虛。腹脹是氣滯；腹痛是血瘀；腹瀉是脾虛；大便稀溏是體內有寒濕。凡是經血逆流而上，導致嘔吐或流鼻血，或是經血不循常規，大量向下流失，造成血崩，都屬於血熱妄行，但也可能是因為絡脈損傷瘀積或肝火旺盛所導致。如果經血量過多，顏色淡是虛，顏色深是熱。如果月經剛來，卻小便不通，腹脹得快要死，是經血阻礙了排尿的通道。如果腳底疼痛，是血虛。
血枯和經血逆行，可以用益母勝金丹加牛膝來治療。
經血紫黑色，用生地四物湯加丹參、丹皮、益母草。
經血黃如米泔，用六君子湯加薏仁、扁豆。
經血淡紅色，用八珍湯。
經血寒凝成塊，用四物湯加桂心、牛膝。
經血熱結成塊，用生地四物湯加丹參、丹皮、益母草。
月經來時腰腹疼痛，是氣滯血瘀，體型瘦弱的人可能有火氣，用桃仁四物湯加黃芩、黃連。
月經週期忽前忽後，是脾胃虛弱，氣血不足，用四君子湯加當歸、白芍、丹皮、陳皮、制香附。如果性情急躁，容易生氣，會傷肝，而影響衝任二脈，導致一個月來兩次月經，應該用四物湯加人參、柴胡、黃芩、黃連、甘草，空腹服用。同時搭配知母、黃柏製成的藥丸，用滾水吞服。
如果因為氣血凝滯導致疼痛脹滿，用調經飲或四物湯加延胡索、香附、木香。
如果氣虛血少，導致疼痛或發熱，用四物湯加人參、白朮。如果腹瀉不止，用六君子湯。
如果血熱導致經血妄行，用四物湯加丹皮、阿膠、黃芩、黑山梔。如果因為絡脈受損導致經血妄行，或大怒或過勞，用八珍湯。
如果因為瘀血積聚，導致血不歸經，用獨聖丸。
如果肝火旺盛，無法藏血，用逍遙散。
如果經血阻礙了排尿，用調經飲或澤蘭湯。
腳底疼痛，是因為血虛，用熟地、當歸各六錢煎服幾劑，血足後疼痛自然會停止。
調經飲 當歸（三錢），牛膝、山楂、茯苓（各二錢），青皮（一錢五分），制香附（二錢）
益母聖金丹 具有調經活血的功效。
用砂仁拌熟地，酒蒸當歸，酒蒸益母草，土炒白朮，酒炒香附（各四兩），酒炒白芍，酒蒸丹參（各三兩），酒蒸川芎（二兩五錢），共同曬乾後磨成粉末，再用益母草（八兩）加酒水各半熬成膏，加入白蜜和粉末製成藥丸，每天早晚用開水送服。如果不喜歡吞藥丸，也可以將熬好的藥膏用開水沖服。
獨聖丸 用於去除瘀血。 五靈脂（一兩，去除雜質後炒至無煙）
磨成粉末，用醋製成藥丸，分兩次用酒送服。
逍遙散 用於治療肝經血虛、肝氣鬱結。 柴胡（一錢），當歸（二錢），白朮（一錢），白芍（一錢），茯苓（二錢），丹皮（一錢），黑山梔（一錢），薄荷（五分），甘草（五分）
澤蘭湯 用於治療經閉、調理血脈。 澤蘭（二錢），柏子仁、當歸、白芍、熟地、牛膝、益母草（各一錢五分）
桃仁四物湯 歸尾、赤芍、川芎、生地、香附（各二錢），丹皮、紅花、延胡索（各一錢），桃仁（十一粒，服用時搗碎加入）。 空腹服用。