《醫方簡義》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 十全大補湯
治病後元氣不復之症。
人參（二錢），白朮（一錢五分），茯苓（三錢），炙甘草（五分），熟地（八錢），白芍藥（二錢），當歸（三錢），川芎（一錢），黃耆（蜜炙三錢），肉桂（四分）
水煎。○如體熱。去肉桂。加黃芩天冬（各二錢）水煎服。
崩漏之脈，究其根荄。六脈實大。其症為災。若遇暴下。立見其推。
兩寸似滑。或斷有胎。脈緩為吉。沉伏難栽。浮而兼代。
病必不回。緩小多愈。洪作虛栽。
倒經之脈，右寸浮洪。兩尺如澀。陰火上攻。咳吐痰血。無瘀易通。下虛上乘。氣必逆沖。和緩則吉。強直者凶。熱入血室。
嘗思病有熱入血室者。何也。讀金匱要略。而知病熱入血室者有五。第一條。主小柴胡。因女子患寒熱致經水適斷。急提少陽之邪。勿令下陷為最。第二條。傷寒發熱。經水適來。有晝明夜劇譫語見鬼之象。恐誤認為陽明實症。故云無犯胃氣及上二焦之戒。第三條。中風寒熱。
經水適來。七八日脈遲身涼。胸脅滿。如結胸狀。譫語者。顯無表症。全露熱入血室之候。自當急刺期門。使知針力勝於藥力也。第四條。陽明病下血譫語。但頭汗出。亦為熱入血室。亦刺期門。必汗出而愈。第五條。明其一症。而有別因為告。故未詳辨耳。如痰涎上潮。昏冒不知。
當先除其痰。後除其熱等語。所謂急者先除也。今人但知熱入血室。不辨熱邪之輕重。血室之盈虛。而獨以小柴胡一方。統以施治。貽害良多也觀葉桂先生。於熱甚血瘀者。與桃仁承氣參入山甲歸尾之屬。使瘀熱下行也。於血舍空虛。而熱邪陷入者。用犀角地黃。加丹參木通之類。
以使熱下泄也。有表邪未盡者。用和解之法。至於血結胸者。有桂枝紅花湯入海蛤桃仁之品。又有瘀熱為狂者。用牛黃膏之法以清之。何嘗拘於小柴胡一法也。更觀案中治吳某熱病十七日。因經來三日後患病。熱邪乘空內陷。從蓄血如狂例治。方用澤蘭行氣解毒。丹皮清血中之熱。
制軍桃仁下瘀。兼清陷下之熱。生地人中白存陰救里。可謂法之密。治之審也。得此一隅。而三隅可反矣。余治是症最多。每以金匱立法。指南參用。自能各適其宜焉。因近時婦女。冷暖不慎。飲食不節者居多。行經時一受外邪。即變熱入血室之症。而膏粱之人。自知保養。
故病是症者尚少。藜藿之人。未能保養。故病是症者良多。凡治婦女之病。必詢及經水如何。或經水已至。即受風寒暑濕等邪。或已受風寒暑濕等邪。致經水適來。或病及半月餘而經水適至者。皆能熱入血室也。如病者云。經期尚遠。亦須急治其邪。恐邪氣綿延。正氣必虛。
致經水適及其期。而病氣未盡。邪必乘虛欲入。急當清其餘邪。切勿挾雜血分之藥。恐導窾而入窾也。余制三方。各有加減之法。以治熱入血室之症。不無小補云爾。
再論熱入血室者婦人病則稍輕。室女病則更重何也。婦人體藏已疏。感邪雖入血分。易於解散。室女體藏周密。邪入血室不易外達。治不易散。余每治是症。必問經對幾日。或病先受邪。或病後受邪。審其邪之淺。深輕重。用藥之表裡緩急。凡婦女經水有盛衰。經候有遲速。
或平素經行幾日方盡。如經行一日。即感外邪而致者。其瘀必多。或經行將盡。適病外邪。熱雖陷入血室。其瘀必少。瘀多者正未虛。瘀少者正已虛。更問其少腹痛否。視其神氣清否。腹痛而神昏者。瘀為多。腹不痛而神清者。瘀必少。又當辨其形狀若何。如言謇者。風邪也。
自汗者。亦風也。身重者。濕邪也。有寒熱而無汗者。寒邪也。口渴面赤者。暑兼濕也。又當察其脈象。脈見弦勁者病凶。脈見徐緩者病輕。遲而寒者宜溫。數而熱者宜清。是症須急治。不宜緩治。略敘數言以參末議也。
白話文：
十全大補湯
此方用於治療病後元氣尚未恢復的症狀。藥材組成：人參（2錢）、白朮（1.5錢）、茯苓（3錢）、炙甘草（0.5錢）、熟地黃（8錢）、白芍藥（2錢）、當歸（3錢）、川芎（1錢）、蜜炙黃耆（3錢）、肉桂（0.4錢）。水煎服。如果患者體熱，則去除肉桂，另加黃芩、天冬（各2錢）水煎服。
崩漏的脈象，要追究其根本原因。六脈皆強大有力，病情危急，若突然大量出血，則脈象立刻會出現變化，寸關尺三部脈象滑利，或間斷，可能懷孕，脈象緩慢則吉利，脈象沉而有力則難治，脈象浮而時快時慢，則病情不會反复，脈象緩而微小，則多能痊癒，脈象洪大則虛弱。
倒經的脈象，右寸脈浮而有力，兩尺脈澀滯，陰虛火旺，咳嗽吐血，沒有瘀血則容易治療，下焦虛弱，上焦旺盛，氣血逆衝，脈象和緩則吉利，脈象強直則凶險，熱邪侵入血室。
探討熱邪入血室的原因，閱讀《金匱要略》後，得知熱邪入血室有五種情況：第一種，適合用小柴胡湯治療，女子因寒熱導致經期剛結束，要迅速疏散少陽經的邪氣，避免下陷；第二種，傷寒發熱，經期剛開始，白天症狀輕，晚上症狀嚴重，伴有譫語、見鬼等症狀，擔心誤診為陽明實證，因此要避免犯胃氣和上焦；第三種，中風寒熱，經期剛開始，七八天脈象遲緩，身體發涼，胸脅部脹滿，如同結胸，出現譫語，明顯沒有表證，完全是熱邪入血室的徵候，應該立即針刺期門穴，針刺的效果勝過藥物；第四種，陽明病下血，譫語，但是頭部出汗，也是熱邪入血室，也應該針刺期門穴，必定汗出而癒；第五種，只說明一種症狀，而病因另有其故，所以未詳細辨別，例如痰涎上涌，昏迷不醒，應先清除痰邪，後清除熱邪，所謂急則治其標；現在的人只知道熱邪入血室，而不辨別熱邪的輕重，血室的盈虛，而只用小柴胡湯治療，造成許多危害。觀察葉桂先生的治療，對於熱邪嚴重，瘀血的患者，使用桃仁承氣湯加入山甲、歸尾等藥物，使瘀熱下行；對於血室虛空，熱邪入侵的患者，使用犀角地黃湯，加入丹參、木通等藥物，使熱邪下泄；有表邪未盡的，使用和解的方法；至於血結胸的，使用桂枝紅花湯加入海蛤殼、桃仁等藥物；還有瘀熱導致神志錯亂的，使用牛黃膏清熱。何嘗拘泥於小柴胡湯一法呢？再看書中治療吳某熱病十七天的案例，因為經期來潮三天後患病，熱邪乘虛而入，病情如同狂躁一樣，治療方法是用澤蘭行氣解毒，丹皮清血中的熱邪，桃仁下瘀血，兼清下焦的熱邪，生地黃、人參、白朮滋陰救裡，可謂方法精妙，治療審慎。掌握了其中一點，就能推及其他方面。我治療這種病症很多，經常根據《金匱要略》立法，參考其他醫案，就能做到各個病症對症下藥。因為近來婦女不注意冷暖，飲食不節制的人很多，經期時一旦受外邪侵襲，就會變成熱邪入血室的症狀，而富貴人家的人，自己懂得保養，所以患這種病的人較少，貧苦人家的人，不能保養，所以患這種病的人很多。凡是治療婦女的疾病，必須詢問經水的情況，或者經水已來，就受了風寒暑濕等邪氣，或者已經受了風寒暑濕等邪氣，導致經水來潮，或者生病半月餘而經水來潮，都能導致熱邪入血室。如果病人說經期還很遠，也必須迅速治療邪氣，擔心邪氣蔓延，正氣必然虛弱，導致經水來潮，而病氣未盡，邪氣必然乘虛而入，應該迅速清除其餘邪氣，絕對不要使用攻伐血分的藥物，擔心會加重病情。我制定了三個方劑，各有加減的方法，用於治療熱邪入血室的症狀，也算略有所補。
再次討論熱邪入血室，已婚婦女患病則較輕，處女患病則更重，這是為什麼呢？已婚婦女的經血已疏通，邪氣雖然侵入血分，容易散開；處女的經血未通，邪氣侵入血室不易排出，不易散開。我經常治療這種症狀，必須詢問經期幾天，或者生病前受邪，或者生病後受邪，仔細辨別邪氣的淺深、輕重，用藥的表裡、緩急。凡是婦女的經水有盛衰，經期有遲速，或者平素經期幾天結束，如果經期一天，就受外邪導致的，瘀血必然多；或者經期將盡，適逢外邪，熱邪雖然侵入血室，瘀血必然少；瘀血多的，正氣未虛；瘀血少的，正氣已虛。還要詢問小腹疼痛與否，觀察精神是否清爽，小腹疼痛而神志昏迷的，瘀血多；小腹不痛而神志清爽的，瘀血少。還應該辨別其形狀如何，如果說話不清的，是風邪；自汗的，也是風邪；身體沉重的，是濕邪；有寒熱而無汗的，是寒邪；口渴面紅的，是暑濕兼夾。還應該觀察脈象，脈象弦急的，病情凶險；脈象徐緩的，病情輕微；脈象遲緩而寒的，應該溫補；脈象數而熱的，應該清熱。這種病症必須迅速治療，不宜緩治，略述幾句，以供參考。