《醫方簡義》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 切脈篇
（此係彭鍾齡脈法金針）
脈有要訣。胃神根三字而已。人與天地相參。脈必應乎四時。而四時之中。均以胃氣為本。如春弦夏洪秋毛冬石。而其中必兼有和緩悠揚之意。乃謂胃氣。謂之平人。若弦多胃少曰肝病。洪多胃少曰心病。毛多胃少曰肺病。石多胃少曰腎病。如但見弦洪毛石而胃氣全無者。則危矣。
夫天有四時。而弦洪毛石四脈應之。四時之中。土旺各十八日。而緩脈應之。共成五脈。五臟分主之。如肝應春。其脈弦。心應夏。其脈洪。肺應秋。其脈毛。腎應冬。其脈石。脾應長夏。其脈緩也。然而心肝脾肺腎雖各應一脈。而和緩之象必寓乎其中。乃為平脈。否則即為病脈。
若但見弦洪毛石而胃氣全無者。即謂真象脈見矣。凡診脈之要。有胃氣曰生。胃氣少曰病。胃氣盡曰不治。乃一定之診法。自古良工莫能易也。夫胃氣全虧。則大可危。胃氣稍乖。猶為可治。即當於中候求其神氣。中候者。浮中沉之中也。如六數七疾。熱也。中候有力。則有神矣。
三遲一敗。寒也。中候有力。則有神矣。脈中有神。則清之而熱即退。溫之而寒即除。若寒熱偏勝。中候不復有神。清溫之劑。將何所恃哉。雖然。神氣不足。猶當察其根氣。根氣者。沈候應指是也。三部九候以沉分為根。而兩尺又為根中之根也。脈訣云。十關雖無。尺猶未絕。
如此之流。何憂殞滅。歷試之。洵非虛語。夫人之有脈。如樹之有根。枝葉雖枯。根蒂未壞。則生意不息。是以診脈法。必求其根以為斷。而總其要領。實不出胃神根三者而已。如或胃神根三者稍有差忒。則病脈斯見。其偏於陽。則浮芤滑實洪數長大緊革弦牢動疾促以應之。
其偏於陰。則沉遲虛細微澀短小濡伏弱緩結代散以應之。若但見緩脈。必一息四至。號曰和平。不得斷為病脈耳。其餘二十九脈皆為病脈。必細察其形象。而知其所主病。其曰浮。不沉也。主病在表。沉。不浮也。主病在裡。遲。一息三至也。為寒。數。一息六至也。為熱。
滑。往來流利也。為痰為飲。澀。往來澀滯也。為血少氣鈍。虛。不實也。為勞倦內傷。實。不虛也。為外感邪實。洪大而有力也。為積熱。大。虛而無力也。為體弱。微。細而隱也。小。細而顯也。俱為氣少。弦。端直之象也。為水飲。長。過乎本位也。短。不及本位也。
長為氣旺。短為氣怯。緊。如引繩轉索也。為寒為痛。弱。微細之甚也。為虛為虧。濡。沉而細也。為真火不足。動。厥然動搖也。為氣血不續。伏。脈不出也。為寒氣凝結。或因痛極而致。或由跌僕使然。促數而時一止也。為熱極。結。緩而時一止也。為寒盛。芤。邊有中空也。
為失血。代。動而中止。有至數也。亦因血氣不續。或由跌打悶亂。以及妊娠三月之兆。革。浮而堅急也。為精血衰少。牢。沉而堅硬也。為胃氣不足。疾。一息七至也。為熱極。散。渙而不聚也。為氣散。惟緩者和之至也。為無病。但尺中見緩為解㑊。主發痿痹之疾也。凡所主病。
大都如是。如有數脈互見。則合而斷之。以知其病。至於脈有真假。有隱伏。有反關。有怪脈。均宜一一推求。不可混淆。何謂真假。如熱病脈澀細。寒症反鼓指之類。何謂隱伏。如中寒腹痛。脈不出。或外感風寒將有正汗。脈亦不出。脈經有一手無脈曰單伏。兩手無脈曰雙伏。
何謂反關。正取無脈。反在關骨之上。或見於左。或見於右。診法不造次。何謂怪脈。兩手之脈。如出兩人。或乍大乍小。乍數乍遲。此謂祟症。又有老幼之脈不同。土地方宜不同。人之長短肥瘦不同。診法隨時而斟酌。然而脈症相應者常也。其不相應者變也。知其常而通其變。
診家之要。庶不相遠矣。蓋其要領總不出胃神根三字而已。三字無虧。則為平人。若一字乖違。則病見矣。若一字全失。則危殆矣。必須胃神根三字俱得。乃為指下禎祥之兆。此乃診家之大法。偶為筆之於書以備參考。
白話文：
切脈篇
脈象診斷有其要訣，關鍵在於「胃氣」、「神氣」、「根氣」三個字。人體與天地運行相呼應，脈象必然隨著四季變化而改變。四季之中，都以胃氣為根本。春天脈象像琴弦般（弦），夏天脈象洪大有力（洪），秋天脈象細小而軟弱（毛），冬天脈象沉實有力（石），但其中都應兼具平和、緩慢、柔和的意象，這就是所謂的胃氣，代表健康的人。如果弦脈過多而胃氣不足，則為肝病；洪脈過多而胃氣不足，則為心病；毛脈過多而胃氣不足，則為肺病；石脈過多而胃氣不足，則為腎病。如果只見到弦、洪、毛、石四種脈象，而完全沒有胃氣，則病情危急。
天有四季，弦、洪、毛、石四種脈象分別與之對應。每個季節土氣旺盛的十八天，則以緩脈來反應，因此共有五種脈象，分別對應五臟。肝主春，脈象為弦；心主夏，脈象為洪；肺主秋，脈象為毛；腎主冬，脈象為石；脾主長夏，脈象為緩。雖然心、肝、脾、肺、腎各有其對應脈象，但平和緩慢的狀態必須存在於其中，才算平脈，否則就是病脈。
如果只見弦、洪、毛、石四種脈象而沒有胃氣，則稱為真象脈。診脈的關鍵在於：有胃氣則為健康，胃氣不足則為疾病，胃氣完全消失則無藥可救，這是診斷脈象的確定方法，古來名醫都無法改變它。胃氣完全虧損，則十分危險；胃氣稍有偏差，尚可治療。此時就應該從「中候」尋找神氣。「中候」指浮、中、沉三部之中間部位。例如，脈搏一分鐘跳六次以上為熱，中候有力則有神氣；脈搏一分鐘跳三次以下為寒，中候有力則有神氣。脈象中有神氣，則清熱則熱退，溫補則寒除。如果寒熱偏勝，中候沒有神氣，清溫的藥物就無從施治。即使神氣不足，也應該察看根氣。「根氣」指沉脈，位於寸、關、尺三部中的尺部，兩尺脈更是根氣之中的根氣。脈訣說：「十關脈雖無，尺脈尚存，如此情況，何憂死亡？」經多次驗證，這並非虛言。
人體的脈象如同樹木的根，枝葉枯萎，但根莖未壞，則生機不息。因此，診脈的方法必須尋找根氣來判斷病情。總而言之，診脈的要領就在於胃氣、神氣、根氣這三個字。如果這三者稍有偏差，則出現病脈；偏於陽，則脈象浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、弦、牢、動、疾、促；偏於陰，則脈象沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、濡、伏、弱、緩、結、代、散。如果只是緩脈，且一分鐘跳四次，稱為平和脈，不能斷定為病脈。其餘二十九種脈象皆為病脈，必須仔細觀察其形狀，才能知道它所代表的疾病。
浮脈，不沉，主表證；沉脈，不浮，主裡證；遲脈，一分鐘跳三次，為寒證；數脈，一分鐘跳六次，為熱證；滑脈，往來流利，為痰飲；澀脈，往來澀滯，為血虛氣滯；虛脈，不實，為勞倦內傷；實脈，不虛，為外感邪實；洪脈大而有力，為積熱；大脈虛而無力，為體虛；微脈，細而隱，小脈，細而顯，皆為氣虛；弦脈，端直，為水飲；長脈，超過正常位置，短脈，未達正常位置，長脈為氣旺，短脈為氣怯；緊脈，如拉緊的繩索，為寒痛；弱脈，很細微，為虛虧；濡脈，沉而細，為真火不足；動脈，搖晃不定，為氣血不續；伏脈，脈象不出，為寒氣凝結，或因疼痛劇烈所致，或因跌仆所致；促脈，數而時停，為熱極；結脈，緩而時停，為寒盛；芤脈，邊緣有空虛，為失血；代脈，動而中止，有脈搏，為氣血不續，或因跌打損傷、心神不安，或懷孕三個月之兆；革脈，浮而堅急，為精血衰少；牢脈，沉而堅硬，為胃氣不足；疾脈，一分鐘跳七次，為熱極；散脈，渙散不聚，為氣散；緩脈和緩，為無病；尺部見緩脈為解表，主發痿痹。
各種脈象所主之病大致如此，如有幾種脈象同時出現，則應綜合判斷，以了解病情。至於脈象有真假、隱伏、反關、怪脈，都應一一推求，不可混淆。何謂真假？例如熱病脈象澀細，寒症卻鼓指。何謂隱伏？例如中寒腹痛，脈象不出；或外感風寒將要出汗，脈象也往往不出。脈經上說，一手無脈為單伏，兩手無脈為雙伏。何謂反關？正取無脈，反在關骨之上，或見於左，或見於右。診脈不能草率。何謂怪脈？兩手脈象，如兩人脈象，或忽大忽小，忽數忽遲，這是邪祟之症。還有老幼脈象不同，地域風土不同，人的高矮胖瘦不同，診脈方法要隨機應變。然而脈象與症狀相符是常規，不相符是變化。懂得常規，就能通曉變化，這是診脈家最重要的，如此就不會相差太遠了。總之，診脈的要領不出「胃氣」、「神氣」、「根氣」三字，這三者不缺失，則為健康；若一者偏差，則見疾病；若一者全失，則危急。必須胃氣、神氣、根氣三者俱全，才是指下吉兆，這是診脈的大法，偶然寫在書上以備參考。